兒科學(xué)總論終稿

1、兒科學(xué)總論,河南大學(xué)臨床學(xué)院兒科,第一章,緒 論,,兒科學(xué)是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學(xué)科,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍,研究對象：胎兒到青春期兒童研究內(nèi)容： 1、兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素（發(fā)育兒科學(xué) ） 2、兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診療理論和技術(shù)（臨床兒科學(xué)） 3、各種疾病的預(yù)防措施（預(yù)防兒科學(xué)） 4、兒童中各種疾病的康復(fù)可能性和具體方法（康復(fù)兒科學(xué)）,第二節(jié) 兒科學(xué)特點(diǎn)

2、,基本特點(diǎn)： 1、個(gè)體差異、性別差異和年齡差異大 ——不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量 2、恢復(fù)能力較強(qiáng) ——適宜的治療有事半功倍的效果 3、自身防護(hù)能力弱 ——注重預(yù)防保健,一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1、解剖 外形（身長、體重）、比例,2歲85cm12kg,出生時(shí)身長50cm體重3kg,1歲75cm9kg,2、機(jī)能：呼吸、心率、血壓、營養(yǎng)代謝,3、病理：

3、同一致病因素小兒與成人病理改變有很大不同 如肺炎球菌感染 VitD 缺乏,4、免疫：嬰幼兒的非特異免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IgG 、IgA 、 IgM5、心理：可塑性強(qiáng)，因勢利導(dǎo)促發(fā)育；培養(yǎng)良好的個(gè)性及行為習(xí)慣；,二、臨床醫(yī)學(xué)(clinical medicine)1、疾病種類(class of disease)： 感染性、先天性疾病多見2、臨床表現(xiàn)(clinical man

4、ifestation)： 不典型、變化快3、診斷(diagnosis)： 注意年齡特點(diǎn)；全面準(zhǔn)確體檢尤為重要,4、治療(treatment)：　小兒用藥需按體重計(jì)算劑量 強(qiáng)調(diào)病因、對癥、支持等綜合治療5、預(yù)后(prognosis)：　 變化快、恢復(fù)快、但惡化也快，且死亡率也高6、預(yù)防（prevention)　圍產(chǎn)期保健，新生兒篩查預(yù)防遺傳病和畸形 計(jì)劃免疫預(yù)防各種傳染病

5、 建立良好生活方式預(yù)防成人病 及時(shí)治療各種疾病防止器官損害,第二節(jié) 小兒年齡分期及特點(diǎn),一、胎兒期（fetal period）　　起：受精卵形成　止：小兒出生,特點(diǎn)：１、完全寄生式生活　　　２、胚胎期受有害因素影響，可致 胎兒器官發(fā)育受阻　　疾病：流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形保?。罕Ｗo(hù)母親就是保護(hù)胎兒,二、新生兒期 (neonatal period) 起：臍帶結(jié)

6、扎 止：滿28天前 特點(diǎn)：1、寄生式生活－－獨(dú)立生活 2、生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟 3、發(fā)病率高、死亡率高 疾病：產(chǎn)傷、感染、黃疸、畸形、窒息 保?。?、護(hù)理 　　　 2、疾病篩查　　圍生期(perin

7、atal period)： 胎齡滿28周-生后7天,三、嬰兒期(infant period)始：出生后止：滿1歲前特點(diǎn)：1、生長發(fā)育最快，需營養(yǎng)物質(zhì)多 2、消化功能尚不完善 3、免疫力低下疾?。合盃I養(yǎng)紊亂、傳染病、呼吸道感染保健：1、提倡母乳及合理喂養(yǎng) 　　 2、定期體檢　　　 3、計(jì)劃免疫初種 　　　 4、促感知覺發(fā)育,四、幼兒

8、期(toddler age)始：1周歲后 止：滿3周歲特點(diǎn)：1、智力、語言發(fā)育加快 2、與外界聯(lián)系增加，但免疫力仍低 3、主食向成人飲食過渡疾?。籂I養(yǎng)紊亂、傳染病、意外事故保?。?、促語言及動作發(fā)育　　 2、培養(yǎng)自我生活能力及良好生活習(xí)慣　　　3、防病、防事故,五、學(xué)齡前期(preschool age)始：3周歲止：6－7歲特點(diǎn)：1、體格發(fā)育速度減慢

9、 2、智力發(fā)育日趨完善、求知欲、模仿力強(qiáng)疾?。?、出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾?。耗I炎、過敏性紫 癜等 2、意外事故增多保?。?、早期教育最好時(shí)期　學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維　　 2、重視思想品德教育　遵守規(guī)則、交往　　　3、防事故,六、學(xué)齡期(school age)始：6（7）歲 止：青春期前特點(diǎn)：1、除生殖系統(tǒng)外,其余器官發(fā)育接近成人

10、 2、智力發(fā)育加快，具有較好的綜合分析能力和社會適應(yīng)能力　 3、免疫功能提高疾病：齲齒、近視保?。?、培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、正確坐立走姿勢　　　2、保證營養(yǎng)、體育鍛煉　　 3、防近視、防齲齒，清除慢性病灶,七、青春期(adolescence)始：10歲　　　止：20歲特點(diǎn)：1、體格發(fā)育第二高峰 2、生殖系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟 3、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

11、不穩(wěn)定疾病：甲狀腺腫、月經(jīng)不調(diào)、異常心理、 精神行為問題等保健：1、加強(qiáng)鍛煉，保證營養(yǎng)　　 2、加強(qiáng)教育，培養(yǎng)優(yōu)良道德品質(zhì),,女孩開始及結(jié)束均較男孩早2年,思考題,1、兒科學(xué)的特點(diǎn)有哪些2、小兒年齡分幾期，各有什么特點(diǎn) 3、小兒各年齡期的保健重點(diǎn)是什么,第二章 生長發(fā)育,生長（growth) 指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的 變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（develo

12、pment) 指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及 成熟，是質(zhì)的變化,第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律 1、連續(xù)性和階段性：快－慢－快 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育有先有后 3、一般規(guī)律：上－下 近－遠(yuǎn) 粗－細(xì) 低級－高級 簡單－復(fù)雜 4、個(gè)體差異,第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 ：如智力、個(gè)性、外貌體 征、遺傳性疾病

13、等環(huán)境因素：文化背景、 教養(yǎng)態(tài)度、 生活環(huán)境、 疾病、營養(yǎng)等,遺傳因素 小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度受遺傳因素的控制。,環(huán)境因素 營養(yǎng)、疾病、孕母健康和生活環(huán)境均不同程度地影響小兒的生長,遺傳決定生長發(fā)育潛力，這種潛力從受精卵開始就受環(huán)境的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長發(fā)育模式。,第三節(jié) 體格生長,,1、體重 Weight 反應(yīng)營養(yǎng)狀況

14、的指標(biāo)出生 3Kg1歲 9Kg2歲 12Kg,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),,1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定,體重增長的規(guī)律,2、非勻速增長過程 : 前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長,注 意,生理性體重下降,體重計(jì)算公式 3-12個(gè)月 ［ 年齡（月）+9）］÷

15、;2 kg 1-12歲 年齡（歲）×2+8 kg,關(guān)于體重公式,公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。,反應(yīng)骨骼發(fā)育的重要指標(biāo) 出生 50cm 1 歲 75cm 2 歲 85cm2-12歲 年齡×7＋75（cm）正常范圍：均值±2SD

16、 P3－P97,2、身長（高） body length,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,< 3歲,≥3歲,---身長,---身高,臥位測,立位測,1.與體重增加規(guī)律平行：　生后第一年為第一個(gè)生長高峰；　青春期前隨年齡增加體重增加先快　后慢，再趨于穩(wěn)定；,身高（長）增長規(guī)律,,2.身長生長為非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi) 前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長,青春期生長再加速，一年增長可達(dá)8~1

17、0cm,>2歲至青春前期 5~7cm/y,61~62cm,11~12cm /(0~3月),85cm,10 cm /(1~2歲),12~13cm /(3~12月),75cm,12月,坐高（頂臀長） Sitting height,--頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,下肢與身長的比例,臨床意義:判斷矮小類型,異

18、常（幼稚型或非勻稱型）→　　　下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾病）,非勻稱性矮小,勻稱性矮小,,3、頭圍 head circumference反映腦及顱骨發(fā)育　出生 34cm 　 1歲 46cm　 2歲 48cm 　 5歲 50cm,頭圍測量方法,頭圍的增長Growth on head circumference,12月,46,6/(3~12月),24月,48,2,3

19、~4,53~54,15歲,5歲,50,2/(1~2歲),40,3月,6/(0~3月),頭圍增長規(guī)律① 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:,腦發(fā)育不良、小頭畸形等,腦積水等,頭與身長比例,4、胸圍Chest circumference 出生 32cm 1歲 46cm 頭、胸圍交叉時(shí)間約1-1.5歲,測量方法,關(guān)鍵年齡

20、實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,,出生時(shí) 32 <1-2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,頭胸圍生長曲線,cm,,5

21、、青春期的體格生長規(guī)律,,,第一生長高峰,,第二生長高峰,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育,PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩9~11歲 乳房發(fā)育后約1~2年，

22、月經(jīng)初潮之前, 8cm±/y； 男孩11~13歲 睪丸增大后, 9cm±/y；,第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育,一、骨骼發(fā)育,,骨骼的功能 機(jī)體的支柱 運(yùn)動器官 造血及免疫器官 重要臟器的保護(hù)器官,1、顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parie

23、tai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,錯(cuò)?。?！,,,,對角連線判斷不準(zhǔn)確,,,錯(cuò)?。?！,2.5cm × 2.5cm,,正確表示：前囟 2.5cm,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程,Anomaly of Anterior Fontanel,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力

24、高,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus 腦積水Meningitis 腦膜炎,顱內(nèi)壓增高,Hypothyroidism 甲狀腺功能減低,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus 腦積水,Microcephaly 小頭畸形,面骨：額面比例發(fā)生變化,顱骨先于面骨發(fā)育，下頜骨前凸,下頜角較大 隨年齡增長，面骨發(fā)育，下頜角縮小,,,,,,2、脊柱

25、發(fā)育,,,,平直－三彎 3個(gè)月出現(xiàn)頸椎前凸 6個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸 1歲左右出現(xiàn)腰椎前凸 脊柱的自然彎曲直到6-7歲才由韌帶的發(fā)育而固定,3、長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨,骨齡,即骨發(fā)育的年齡。隨年齡增加，長骨干骺端的軟骨（次級骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)，骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長、成熟程度，用X線檢查不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目

26、、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。,骨 齡 從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。,測骨齡常用部位：,≤1歲— >1歲—,左手腕、,左手腕,膝,,,次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich

27、-Pyle Method,測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。,骨齡落后：,二、牙齒的發(fā)育(Dental Growth and Development),人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)）

28、 恒牙(共32個(gè)）,乳牙萌出： 4～10個(gè)月通常2.5歲～3歲出齊個(gè)體差異較大,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 20～30歲：出齊,萌出延遲（>12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥,牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良,

29、缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）,排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全,牙齒發(fā)育異常,脂肪組織 由大量脂肪細(xì)胞聚集而成 生長方式 數(shù)目增加：嬰兒期達(dá)高峰 2~15歲緩慢增加 體積增大：胎兒后期 青春期顯著，有性別差異 皮下脂肪：占全身脂肪的50%以上， 反應(yīng)肥胖和營養(yǎng)不良的程度。,三、肌肉和脂肪

30、組織發(fā)育 Muscle and fat development,,脂肪減少 營養(yǎng)不良 慢性消耗性疾病脂肪增多 單純性肥胖 腎上腺皮質(zhì)增生,肌肉組織 胎兒期、嬰兒期生長較差 兒童肌肉的肌纖維較細(xì)，能量儲備差，易疲勞 青春期男孩肌肉發(fā)育快，肌肉占體重比例大于女孩 肌肉生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動量密切

31、相關(guān),肌肉發(fā)育異常： 重度肌營養(yǎng)不良 進(jìn)行性肌萎縮癥 腦性癱瘓,四、生殖系統(tǒng)發(fā)育Procreate System Development,分化 Polarization 胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在H-Y基因控制下男嬰在胚胎5-12周形成睪丸、附睪、精囊、輸精管、前列腺芽胚，女嬰在胎兒12周后形成卵巢、輸卵管和子

32、宮。,調(diào)節(jié) Adjust 下丘腦 垂體 性腺 （LRF） （FSH、LH ） （類固醇）,,,,,+,,+,+,,-,,-,發(fā)育 Growth,男性：一般14-16歲開始，順序?yàn)椴G丸增大,陰莖增粗 體形改變（肩部增寬、胸部豐滿） 陰毛，腋毛和胡須發(fā)育 喉結(jié)突出，聲音變粗 遺精，產(chǎn)生精子 女性：一

33、般從10-12歲開始，順序?yàn)槁殉舶l(fā)育 體型改變，骨盆加寬 乳房，子宮和陰道發(fā)育 陰毛和腋毛出現(xiàn) 月經(jīng)來潮 排卵,,,,,,,,,,性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,第五節(jié) 神經(jīng)精神發(fā)育,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 Neural Development,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,大腦的發(fā)育神經(jīng)髓鞘的發(fā)育神經(jīng)反射脊髓的發(fā)育,大腦的發(fā)育 Brain develo

34、pment,,大腦： 出生時(shí)形態(tài)，細(xì)胞數(shù)目與分層接近成人，細(xì)胞樹突和軸突形成不足，8歲時(shí)同成人。,,1. 大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成,2）腦重的發(fā)育,,2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞 的連接少,神經(jīng)纖維髓鞘化不完善2歲完成發(fā)育,3、神經(jīng)反射,生理反射：有 →消失 如握持反射， 擁抱反射， 踏步反射 無 →出現(xiàn) 如肌腱反

35、射， 腹壁反射 病理反射：＜2歲 巴氏征（＋） ＜3－4月 克氏征（＋）,4、脊髓的發(fā)育出生時(shí)已比較成熟，2歲時(shí)構(gòu)造已接近成人，長度相對較長。,小 結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。,,二、感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual D

36、evelopment,是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。,感知覺的發(fā)育,視感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育,視感知的發(fā)育,新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視感知發(fā)育迅速，后期會凝視光源，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)。,3~5月 頭眼協(xié)調(diào)好 6~9月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)

37、育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲,聽感知的發(fā)育,新生兒 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。3~4月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲,皮膚感覺的發(fā)育,觸 覺,新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感

38、2～3歲 可辨別物體的屬性;5～6歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。,痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,味覺的發(fā)育（taste）,出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不

39、愉快氣味。,嗅覺的發(fā)育（Olfaction）,三、兒童行為發(fā)育,Behavioral development,兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動 精細(xì)運(yùn)動 語言 個(gè)人-社會,,運(yùn)動發(fā)育,運(yùn)動發(fā)育 Motor Development,大運(yùn)動發(fā)育,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育,大運(yùn)動發(fā)育 Gross Motor Development,抬 頭（Lift head）2月

40、 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由,翻身（Roll over）,1~2月 側(cè)臥至 仰臥4~5月 仰臥至 側(cè)臥6~8月 仰臥至 俯臥,4~5月,1~2月,6~8月,坐（Sit）3月 扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,爬（Creep）8~9月 用上

41、肢拖著身體向前爬12月 手膝并用,站（Stand）6~8月 扶物站9~12月 獨(dú)站片刻22月~2.5歲 獨(dú)足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳9~12月 扶物走1歲 獨(dú)走幾步1.5~2歲 跑2歲 雙足跳3~4.5歲 獨(dú)足跳,大運(yùn)動發(fā)育（口訣）,二抬

42、 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops,大運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月

43、不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育 Fine Motor Development,3~4月 吃/玩手,5~6月 伸手抓物,6~8月 物體換手,8~12月 拇食指鉗小丸,1~1.5歲 自發(fā)亂畫,2歲 疊紙,2~3.5歲 搭橋,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object

44、 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸,,運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律頭 —— 尾近 —— 遠(yuǎn)泛化— 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正 —— 反,運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律,四、言

45、語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development,語言發(fā)育的條件,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言 環(huán)境刺激,語言發(fā)育階段新生兒

46、 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ);模 仿成人口形運(yùn)動的能力和自發(fā)的 無聲唇舌運(yùn)動是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ),1~6月 發(fā)單音和單音節(jié)7~11月 發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月 喊:“媽媽”1~3歲 說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲 說復(fù)合句和背兒歌,7~24月 語言理解的關(guān)鍵期,2~3歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期,0

47、 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達(dá) 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音

48、 部 識 體 名 不自 語 同 分 說 部 詞 準(zhǔn)語 法 的 成 位 正 音

49、 人 確 語 言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨

50、 ┠理解關(guān)鍵期┨ ┠表達(dá)關(guān)鍵期┨,語言的發(fā)育,1~6月 發(fā)音階段 元音、輔音、單音節(jié)7~11月 學(xué)語階段 組合音節(jié)、含糊語聲 1~3歲 單詞單句階段 單詞、簡單句 4~6歲 成語階段 復(fù)合句

51、,語言發(fā)育階段,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會說單詞(名詞)24月 不會組合兩個(gè)不 同音節(jié)的詞(動詞)30月 不會說短句(關(guān)聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn),24月 詞匯量<30個(gè)——障礙 詞匯量<50個(gè)——可疑,五、個(gè)人- 社會能力的發(fā)育（Personal — Social Skill）,笑smile,1~2月 逗笑,怕生shy with str

52、angers,5~8月,做再見wave bye-bye,7~11月,示需要 indicate wants,10~14月,自發(fā)亂畫 scribbles,1~1.5歲,交往游戲play interactive games,1.5~2.5歲,穿衣put on T-shirt,2.5~3歲,個(gè)人- 社會能力的發(fā)育（口訣） （personal — social skill）,二笑

53、smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,個(gè)人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人