程艷麗臨床理論授課

1、心房顫動(dòng)的抗栓治療Antithrombotic Therapy of Atrial Fibrillation,濱州醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院 內(nèi)科學(xué)教研室 程艷麗,,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法——CHADS2評(píng)分四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、2010歐洲最新房顫指南推薦的新的 CHA2DS2-VASc評(píng)分和抗栓建議,外周動(dòng)脈栓塞,血栓栓塞是房顫最

2、嚴(yán)重的并發(fā)癥,,,腦栓塞（房顫相關(guān)的腦卒中）,危害最大,房顫患者的死亡率增加,,房顫患者的死亡率是非房顫患者的2倍 只有抗栓治療可以降低房顫相關(guān)的死亡率,,房顫的抗栓治療,,減少血栓栓塞并發(fā)癥 降低房顫相關(guān)的死亡率,重要！,,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法——CHADS2評(píng)分四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進(jìn)展,,,,房顫抗栓治療的

3、兩面性,,,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法——CHADS2評(píng)分四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進(jìn)展,,Congestive Heart Failure 慢性心衰史或EF≤35% Hypertension 高血壓 Age 年齡≥ 75歲 Diabetes Mellitus 糖尿病 Stroke/

4、TIA 腦卒中/一過性腦缺血發(fā)作,11112,危險(xiǎn)因素 記分,,,CHADS2評(píng)分,Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864,,滿分6分,CHADS2評(píng)分的意義,CHADS2評(píng)分↑→年卒中率↑→抗栓治療的獲益↑,,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法——CHADS2評(píng)分四、2006年歐美房顫指南推薦

5、的抗栓治療策略五、房顫抗栓領(lǐng)域的新進(jìn)展,,2006年歐美房顫指南,Circulation Eur Heart J,2006年歐美房顫指南,≥2 華法林,1 阿司匹林或者華法林,0 阿司匹林,房顫的抗栓治療策略,PT：凝血酶原時(shí)間 PTtest：患者PT PTnormal：正常人PT ISI：Internationa

6、l Sensitivity Index 國(guó)際敏感度指數(shù)（不同試劑不同）,,INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio),比PT更具有可比性便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn),INR 正常值: 0.8-1.2口服華法林抗凝：INR2.0-3.0之間，最安全有效！ INR大于3.0，出血風(fēng)險(xiǎn)增加INR小于2.0，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加,病例1,男性，38歲,心悸半年 無高血壓、無糖尿

7、病病史，無腦卒中/TIA病史 UCG：EF60% 診斷：孤立性持續(xù)性房顫 抗栓治療：華法林？ 阿司匹林？,C 心衰或EF≤35%H 高血壓A 年齡≥75歲D 糖尿病S 腦卒中/TIA,CHADS2評(píng)分,0分,√,,,,,,XXXXX,病例2,女性，75歲，心悸2年 有高血壓病史10年，無糖尿病病史，無腦卒中/TIA病史 心功能

8、正常 診斷：慢性永久性房顫 抗栓治療：華法林？ 阿司匹林？,CHADS2評(píng)分,2分,,,√,2011中國(guó)專家建議：年齡≥70歲,INR1.6-2.5,,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法——CHADS2評(píng)分四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、 2010歐洲最新房顫指南推薦的新的

9、 CHA2DS2-VASC評(píng)分和抗栓建議,,Eur Heart J 2010;31(19):2369-429.,,CHA2DS2-VASC評(píng)分,,,,≥2 華法林,1 華法林或者阿司匹林， 首選華法林,0 阿司匹林或不抗栓， 首選不抗栓,2010歐洲最新房顫指南抗栓治療策略,擴(kuò)大了華法林的應(yīng)用指征，削弱了阿司匹林的地位,,,2011年

10、中國(guó)專家建議,我國(guó)房顫患者現(xiàn)階段的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍宜采用CHADS2評(píng)分,教學(xué)內(nèi)容,一、房顫抗栓治療的重要性二、房顫抗栓治療的兩面性三、房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法——CHADS2評(píng)分四、2006年歐美房顫指南推薦的抗栓治療策略五、2010歐洲最新房顫指南推薦的新的 CHA2DS2-VASC評(píng)分和抗栓建議,思考題,1. CHADS2評(píng)分的五個(gè)字母以及2分別代表什么？2. 2006歐美房顫指南推薦的房顫的抗栓策略是什么？