營(yíng)養(yǎng)不良張艷麗

1、鄭大三附院小兒內(nèi)科 張 艷 麗,（Protein-energy,蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良,Malnutrition PEM）,提 綱,定義 分類病因病理生理臨床表現(xiàn),并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療預(yù)后及預(yù)防,第一：定 義,由于缺乏蛋白質(zhì)和（或）熱量所致的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥；主要見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒；臨床特征為體重減輕、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有各器官不同程度的功

2、能紊亂及多種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。,第二：分類,能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型；介于以上二者之間的消瘦-浮腫型。,第三：病 因,長(zhǎng)期攝入不足： 1、食物供給不足 2、喂養(yǎng)不當(dāng)，最常見(jiàn) 3、不良飲食習(xí)慣及其他一些精神因素 疾病因素： 1、消化道畸形（最常見(jiàn)） 2、感染

3、 3、慢性消耗性疾病 先天不足：早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)感染，先天代謝障礙等 以上原因可單獨(dú)或共同作用,唇裂 腭裂 唇、腭裂,第四：病 理 生 理（難點(diǎn)）,1、新陳代謝紊亂： （1）碳水化合物 糖原不足 低血糖 （2）蛋白質(zhì) 低蛋白血癥 水腫 （3）脂肪 消

4、耗增加 消瘦 （4）水、鹽代謝 低滲狀態(tài) 低鉀、低鈉、低鈣、低鎂及代酸 （5）體溫 低體溫,第四：病 理 生 理（難點(diǎn)）,2、各系統(tǒng)功能低下： （1）消化系統(tǒng) （2）循環(huán)系統(tǒng) （3）泌尿系統(tǒng),第四：病 理 生 理（難點(diǎn)）,2、各系統(tǒng)功能低下：（4）神經(jīng)系統(tǒng)（5）免疫系統(tǒng)（6）其他,第五：臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）,1、癥狀、體征 消瘦型：體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀

5、 皮下脂肪消失的順序：腹部－軀干－臀部－四肢－面頰 皮下脂肪恢復(fù)的順序：面頰－四肢－臀部－軀干－腹部 水腫型：水腫出現(xiàn)較早，體重不增并不明顯,第五：臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）,2、各系統(tǒng)表現(xiàn)： （1）消化系統(tǒng) （2）循環(huán)系統(tǒng) （3）泌尿系統(tǒng),（4）神經(jīng)系統(tǒng) （5）免疫系統(tǒng) （6）其他,第五：臨床表現(xiàn)分度1（重點(diǎn)）,第五：臨床表現(xiàn)分度2（重點(diǎn)）,體重低下（under weight）生長(zhǎng)遲緩（stunting）

6、消瘦（wasting） 凡符合上述一項(xiàng)者即可診斷PEM,營(yíng)養(yǎng)不良圖片,,第六：并發(fā)癥,1、感染：最常見(jiàn)為呼吸系統(tǒng)感染、遷延性腹瀉2、各種維生素、微量元素缺乏:鋅缺乏常見(jiàn)3、自發(fā)性低血糖（spontaneous hypoglycemia）：突然面色灰白、神志不清、 脈搏減慢、呼吸暫停，甚至猝死4、營(yíng)養(yǎng)性貧血（nutritional anemia）：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和（或）營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血,第七：實(shí)驗(yàn)室檢查,血

7、糖、血?dú)?、電解質(zhì)肝腎功、心肌酶、血清白蛋白降低最為特征性改變血常規(guī)、CRP、MP-IgM,第八部分：診斷,診斷依據(jù)：病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,常用的診斷指標(biāo)：體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦,第九部分：治療,治療原則：1、處理危及生命的并發(fā)癥2、祛除病因3、調(diào)整飲食 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（重點(diǎn)）4、促進(jìn)消化5、其它（輸血及白蛋白等）,調(diào)整飲食 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),輕度PEM從60-80kcal/kg.d開(kāi)始，較早添加蛋白質(zhì)和高熱量食物，中

8、、重度從40-60kcal/kg.d開(kāi)始，體重接近正常后可恢復(fù)至生理需要量。蛋白質(zhì)從1g/kg.d開(kāi)始，可增至3.5-4.0g/kg.d。,第十部分：預(yù)后及預(yù)防,預(yù)后： 取決于營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及程度，尤其以發(fā)病年齡最重要，年齡越小、遠(yuǎn)期后果越重。,第十部分：預(yù)后及預(yù)防,預(yù)防原則：加強(qiáng)護(hù)理祛除病因調(diào)整飲食、改善消化功能和積極治療并發(fā)癥防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,病例分析：,患兒王某：男，3

9、個(gè)月，體重：3Kg 身長(zhǎng)：55CM代主訴：腹瀉1月余，伴發(fā)熱1周個(gè)人史：出生體重3.1Kg，生后即混合喂養(yǎng)，沖調(diào)比例不定。查體：精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)不良貌，全身皮膚粘膜松弛，干燥、蒼白、彈性差，雙肺呼吸音粗，可聞及中等量中、小水泡音，心率122次/分，心音稍低鈍，律齊，胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅱ/6SM雜音，舟狀腹，腹壁皮下脂肪消失，肝右肋下2CM，質(zhì)軟、邊銳，脾左肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。,輔助檢查：血常規(guī)：WBC

10、2.6×109/L N 0.81 L0.15Hb70g/L PLT 105×109/L CRP 69mg/L尿常規(guī)：比重1.001 余未見(jiàn)異常大便常規(guī)：白細(xì)胞：10個(gè)/HP 紅細(xì)胞：11個(gè)/HP血糖：1.8mmol/L 電解質(zhì)：Na 120mmol/L CL 89mmol/L K2.8mmol/L 血?dú)夥治觯?PH7.125 BE -12mmol/L PO2 46mmHg,病例分析：,問(wèn)