2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、結(jié)腸癌,宋艷湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,目的與要求,掌握 結(jié)腸癌的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、治療原則及手術(shù)治療方式。熟悉 結(jié)腸癌的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型,鑒別診斷。,重點與難點,重點 結(jié)腸癌的診斷要點、治療原則。難點 結(jié)腸癌的病理分期、化療的種類及相關(guān)內(nèi)容、手術(shù)治療方式。,概述,結(jié)腸癌 carcinoma of colon 是指癌細(xì)胞起源于結(jié)腸上皮組織的惡性腫瘤,消化道最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)部位依次

2、為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸,多數(shù)為腺癌,男性較多見,發(fā)病常在40歲以上,國內(nèi)青壯年結(jié)腸癌的發(fā)生率有增高的趨勢。本病屬中醫(yī)“腸瘤、腸覃”范疇。,診斷,診斷要點 病史:結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯,易被忽視,故多數(shù)結(jié)腸癌患者就醫(yī)時,癌腫已屆晚期,因此凡30歲以上的忠者出現(xiàn)下列癥狀時即應(yīng)考慮到結(jié)腸癌的可能:(1)延期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、腹脹,經(jīng)一般治療后癥狀不緩解。(2)無明顯誘因的大便習(xí)慣改變,如腹痛、便秘或兩者交

3、替等。(3)糞便帶膿血、黏液或血便,而無痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等病史。(4)結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊。(5)原因不明的貧血或體重減輕等病史。,診斷,診斷要點 臨床表現(xiàn):結(jié)腸癌早期無明顯癥狀,癌腫生長到一定程度,依其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) (1)腹痛:右半結(jié)腸癌約有70%-80%病人有腹痛,多為隱痛。 (2)貧血:因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起,約有50%-60%的病人血紅蛋白低于100g/L。 (

4、3)腹部腫塊:腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見。,診斷,診斷要點 臨床表現(xiàn) 左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) (1)便血、粘液血便:70%以上可出現(xiàn)便血或粘液血便。 (2)腹痛:約60%出現(xiàn)腹痛,腹痛可為隱痛,當(dāng)并發(fā)腸梗阻時,亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。 (3)腹部腫塊:40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。,診斷,診斷要點 專科檢查(1)腹部捫及腫塊。(2)直腸指診可排除低位直腸癌,并可發(fā)現(xiàn)膀胱(

5、或子宮)直腸陷凹內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶。,診斷,診斷要點 輔助檢查(1)癌胚抗原(CEA)、腫瘤相關(guān)糖蛋白72(TAG-72)、CD44v 、腫瘤壞死因子(TNF)檢測可作為評價手術(shù)和化學(xué)藥物治療效果、監(jiān)測手術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的動態(tài)觀察指標(biāo)。(2)CD44v,端粒酶活性檢測、大便潛血試驗、T抗原檢測 反復(fù)檢查,多次陽性,是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的較好篩選方法。(3)纖維結(jié)腸鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)病灶的部位、范圍、大小與初步估計病情的嚴(yán)重程度,同時可作

6、活檢,明確診斷。,診斷,診斷要點 輔助檢查(4)X線檢查 鋇劑灌腸可確定病變部位、范圍,局部可見充盈缺損、黏膜紋理破壞及腸壁僵硬等。氣鋇雙重對比造影可發(fā)現(xiàn)較小病灶,提高檢出率。(5)超聲檢查 可顯示腫瘤結(jié)構(gòu)、腫瘤對腸癌各層的侵犯程度、與周圍臟器關(guān)系、有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。(6)CT、MRI掃描 主要作為已確診大腸癌的TNM分期性檢查,為選擇治療方案提供依據(jù)。,診斷,診斷要點 病理分期診斷 Dukes分期,,診斷,診斷

7、要點 病理分期診斷 臨床分期與TNM分期、Dukes分期的對應(yīng)關(guān)系,診斷,鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎 主要侵及直腸、結(jié)腸黏膜層,常形成糜爛、潰瘍,原因不明的一種彌漫性非特異性大腸炎性疾病,以黏液血便、腹痛、腹瀉為主要癥狀,多數(shù)病程緩慢,反復(fù)發(fā)作??肆_恩病 慢性非特異性胃腸道炎癥性疾病,可累及胃腸道任何部位,以遠(yuǎn)端小腸和進(jìn)端結(jié)腸多見,主要表現(xiàn)為腹部包塊,腹痛、腹瀉、發(fā)熱、營養(yǎng)障礙,部分性腸梗阻等結(jié)腸息肉病 結(jié)腸多發(fā)息肉,常遍

8、及全大腸,多于100個,直徑多小于1cm。病理類型:管狀、絨毛狀或混合性腺瘤,均有癌變傾向。,辨證,氣滯血瘀證 腹部觸及腫塊、結(jié)節(jié),胸悶脅痛,腹脹噯氣,惡心嘔吐,便血紫暗;舌有瘀斑,質(zhì)暗,脈弦澀或弦滑。濕熱毒蘊(yùn)證 便下膿血,里急后重,下迫灼痛,大便粘滯惡臭;舌紅,苔黃膩少津,脈滑數(shù)或洪大。肝腎陰虛證 頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟或脅肋疼痛,形體極瘦,面色無華,耳鳴盜汗,五心煩熱,口苦咽干,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃而光剝,脈細(xì)數(shù)。

9、脾胃陽虛證 腹脹,泄瀉,身體倦怠,四肢無力,腰膝酸軟,不思飲食,少尿;舌淡,脈弱無力。氣血兩虛證 形體消瘦,面色蒼白無華,神疲倦怠,氣短乏力,便溏,脫肛;舌質(zhì)淡,苔薄白或花剝,脈沉細(xì)無力。,治療,治療原則 采用以手術(shù)治療為主的綜合治療,應(yīng)盡量爭取行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除,再輔以抗癌的中醫(yī)藥治療、化學(xué)治療、放射治療等綜合治療措施。,6、治療,手術(shù)治療 右半結(jié)腸切除術(shù)(right hemicolectomy):適用于升

10、結(jié)腸癌,盲腸癌,闌尾癌累及盲腸或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。營養(yǎng)狀況極差難以糾正,有嚴(yán)重的其他臟器疾病不能耐受手術(shù)者;結(jié)腸癌有肝或共他臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過可清除范圍,有廣泛的腹膜播散,未并發(fā)腸梗阻者應(yīng)禁用。 右半結(jié)腸擴(kuò)大切除術(shù)(right hemicolon maxillectomy):適用于結(jié)腸肝曲癌或橫結(jié)腸近端癌。禁忌同右半結(jié)腸癌切除術(shù)。 左半結(jié)腸切除術(shù)(left hemicolectomy):適用于降結(jié)腸癌或者降結(jié)腸、乙狀結(jié)

11、腸交界處癌。禁忌同右半結(jié)腸切除術(shù)。,治療,手術(shù)治療 左半結(jié)腸擴(kuò)大切除術(shù)(left hemicolon maxillectomy):左半結(jié)腸同時性多原發(fā)癌;降結(jié)腸癌伴有左半結(jié)腸的多發(fā)腺瘤或其他病變,必須切除相當(dāng)長度的結(jié)腸者;降結(jié)腸癌手術(shù)過程小腸系膜下動脈結(jié)扎、切斷后乙狀結(jié)腸喪失血供,必須連同乙狀結(jié)腸一并切除者。禁忌同左半結(jié)腸切除術(shù)。 橫結(jié)腸切除術(shù)(transverse colectomy):適應(yīng)癥與禁忌癥基本同右半結(jié)腸切除術(shù)。 乙狀

12、結(jié)腸切除術(shù)(sigmoidectomy):適用于乙狀結(jié)腸癌。禁忌同左半結(jié)腸切除術(shù)。,治療,手術(shù)治療 不能根治的結(jié)腸癌切除術(shù)(resection of incurable colon cancer):適應(yīng)于:(1)結(jié)腸癌已有肝、肺、腦、脾、腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者; (2)結(jié)腸癌已有腹膜及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移者; (3)結(jié)腸癌已有廣泛粘連、浸潤?quán)徑M織和器

13、官已無法全部切除者。 禁忌癥:(1)惡病質(zhì),全身狀況差不能耐受手術(shù)者; (2)結(jié)腸癌已有全身廣泛轉(zhuǎn)移者; (3)結(jié)腸癌已有門靜脈或腹腔淋巴結(jié)被浸潤,手術(shù)效果差者; (4)結(jié)腸癌已有腹膜廣泛種植轉(zhuǎn)移伴大量腹水者。,治療,化療 化療的適應(yīng)證與禁忌證,治療,停藥指征 推薦的化療方案

14、 臨床上結(jié)直腸癌的化療方案用量及用法繁多,應(yīng)遵循個體化的治療原則。以上是目前結(jié)直腸癌化療的經(jīng)典方案,可根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行合理的選擇。,治療,,治療,中醫(yī)治療辨證論治氣滯血瘀證治法:理氣散結(jié),祛瘀降濁。主方:桃紅四物湯加減。常用藥:生地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、桃仁、紅花等。濕熱毒蘊(yùn)證治法:清熱利濕解毒。主方:槐角地榆湯加減。常用藥:槐角、地榆、枳殼、黃芩、當(dāng)歸、防風(fēng)等。,治療,中醫(yī)治療辨證論治肝腎陰虛證治

15、法:滋養(yǎng)肝腎。主方:知柏地黃丸加減。常用藥:熟地、山萸肉、淮山、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏等。脾腎陽虛證治法:扶正固本,健脾益胃。主方:參苓白術(shù)散加減。常用藥:人參、茯苓、白術(shù)、山藥、炙甘草、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、陳皮等。,治療,中醫(yī)治療辨證論治氣血兩虛證治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥:補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白芍、川芎、熟地等。,治療,中醫(yī)治療中成藥

16、治療:天馬顆粒劑、肝復(fù)樂片、艾迪注射液、康迪注射液等均可用于結(jié)直腸肛管癌的治療。 天馬顆粒劑 [批準(zhǔn)文號:(長)衛(wèi)藥劑(95)04 第 207號;(湘)衛(wèi)藥劑(97)06第024號] 組成:制天南星、制馬錢子 、全蝎、蜈蚣、黃芪、當(dāng)歸等。 用法:每次10g,開水沖服,每日3次。 功用:拔癌毒、消結(jié)腫、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛。 主治:各種結(jié)、直腸癌。,治療,中醫(yī)治療 中成藥治療 生脈注射液 [

17、批準(zhǔn)文號:藥準(zhǔn)字Z51021941] 組成:紅參、麥冬、五味子。 用法:肌內(nèi)注射:2-4ml/次,1-2次/日。靜脈滴注:一次20-60ml, 用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用或遵醫(yī)囑。 功用:益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫。 主治:氣陰兩虧、脈虛欲脫的晚期結(jié)、直腸癌。,治療,外治療法:適用于中老年人不能耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證不能手術(shù)者

18、。灌腸:天馬顆粒劑10g,加溫開水至80ml,保留灌腸,每日兩次,每次40ml,適用于結(jié)、直腸癌。坐?。禾祚R顆粒劑10g,加溫開水1000ml溶解,熏洗創(chuàng)面,每日兩次。沖洗:天馬顆粒劑10g,加溫開水100ml溶解,用50ML注射器抽吸沖洗創(chuàng)面,每日兩次。 其他療法:中醫(yī)其他治療方法尚有針灸療法、倒倉法、敷貼法、納肛法、藥膳療法等,可根據(jù)病情需要酌情應(yīng)用。,治療,術(shù)后隨診(1)術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨診一次,特別是第一次隨診應(yīng)在術(shù)

19、后3月進(jìn)行。每次隨診應(yīng)包括病史和詳細(xì)體檢、血CEA、血常規(guī)、肝功能測定、糞便隱血檢查、胸部X線檢查及肝臟、腹膜淋巴結(jié)、盆腔B超掃描。(2)每年需行一次纖維腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異時性多原新生物和吻合復(fù)發(fā),中間可加一次鋇灌腸檢查。如果術(shù)前因某種原因未行纖維腸鏡和鋇灌腸檢查,術(shù)后6個月應(yīng)擇其一檢查。每年一次CT檢查,首次CT和腸鏡應(yīng)在半年內(nèi)復(fù)查。,治療,術(shù)后隨診(1)術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨診一次,特別是第一次隨診應(yīng)在術(shù)后3月進(jìn)行。每次隨診應(yīng)包

20、括病史和詳細(xì)體檢、血CEA、血常規(guī)、肝功能測定、糞便隱血檢查、胸部X線檢查及肝臟、腹膜淋巴結(jié)、盆腔B超掃描。(2)每年需行一次纖維腸鏡檢查以發(fā)現(xiàn)異時性多原新生物和吻合復(fù)發(fā),中間可加一次鋇灌腸檢查。如果術(shù)前因某種原因未行纖維腸鏡和鋇灌腸檢查,術(shù)后6個月應(yīng)擇其一檢查。每年一次CT檢查,首次CT和腸鏡應(yīng)在半年內(nèi)復(fù)查。,治療,術(shù)后隨診(3)術(shù)后2年至5年隨診可延長至每6個月1次。術(shù)后5年以上的患者可1年1次,或結(jié)合健康體檢加重點項目檢查。

21、(4)對于術(shù)后接受輔助化療的患者,CEA及肝功能可增加至1—2年1次。隨診中發(fā)現(xiàn)異常需即予詳細(xì)檢查以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶。血細(xì)胞計數(shù)更應(yīng)常規(guī)檢查,如果是DPD酶缺乏患者或應(yīng)用了骨髓抑制明顯的藥物,則至少每周1次。,治療,預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)適當(dāng)降低膳食的脂肪和肉類含量,增加新鮮蔬菜和水果。(2)對結(jié)腸腺瘤應(yīng)定期復(fù)查及時切除。(3)對結(jié)腸慢性炎性疾病,特別是長期慢性潰瘍性結(jié)腸炎,要警惕癌的發(fā)生,定期進(jìn)行X線或纖維細(xì)腸鏡檢查。(4)對

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