右半結(jié)腸癌根治術(shù)

1、右半結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸癌根治術(shù)1麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。2取右、中上腹經(jīng)腹直肌切口長約取右、中上腹經(jīng)腹直肌切口長約15厘米，依層厘米，依層開腹。開腹。3探查：腹腔中無腹水，肝臟無占位，胃及小腸探查：腹腔中無腹水，肝臟無占位，胃及小腸未發(fā)現(xiàn)異常，升結(jié)腸中段有腫塊，腫瘤約未發(fā)現(xiàn)異常，升結(jié)腸中段有腫塊，腫瘤約46厘米大小，漿膜已受侵潤，長滿腸管一周，腹主動脈米大小，漿膜已受侵潤，長

2、滿腸管一周，腹主動脈旁及腸系膜上動脈旁無明顯腫大淋巴結(jié)，但在屈氏旁及腸系膜上動脈旁無明顯腫大淋巴結(jié)，但在屈氏韌帶下相當(dāng)腸系膜上動脈左旁有一韌帶下相當(dāng)腸系膜上動脈左旁有一22厘米大小厘米大小質(zhì)硬種植結(jié)節(jié)。質(zhì)硬種植結(jié)節(jié)。4清掃：在距回盲部清掃：在距回盲部10厘米處回腸及橫結(jié)腸中段厘米處回腸及橫結(jié)腸中段各上一條布巾結(jié)扎腸管，腸腔中注入各上一條布巾結(jié)扎腸管，腸腔中注入5FU1g化療，化療，分離大網(wǎng)膜右側(cè)半，在胃右網(wǎng)膜血管弓外向幽門清分離大網(wǎng)膜右

3、側(cè)半，在胃右網(wǎng)膜血管弓外向幽門清掃大網(wǎng)膜，注意清掃第掃大網(wǎng)膜，注意清掃第6組淋巴結(jié)，肝緣下十二指組淋巴結(jié)，肝緣下十二指腸前用電刀清掃結(jié)腸肝曲，于胰腺下銳、鈍結(jié)合使腸前用電刀清掃結(jié)腸肝曲，于胰腺下銳、鈍結(jié)合使腸系膜上動脈根部、腸系膜上靜脈骨骼化，在外科腸系膜上動脈根部、腸系膜上靜脈骨骼化，在外科干左緣，回結(jié)腸動脈根部，升結(jié)腸動脈根部上鉗切干左緣，回結(jié)腸動脈根部，升結(jié)腸動脈根部上鉗切斷結(jié)扎這兩支動脈，并清掃該處淋巴結(jié)，銳性使結(jié)斷結(jié)扎這兩支動

4、脈，并清掃該處淋巴結(jié)，銳性使結(jié)腸中動脈骨骼化，切斷結(jié)扎結(jié)腸中動脈右支，用電腸中動脈骨骼化，切斷結(jié)扎結(jié)腸中動脈右支，用電刀分離升結(jié)腸外側(cè)腹膜，在輸尿管前清掃后腹腔。刀分離升結(jié)腸外側(cè)腹膜，在輸尿管前清掃后腹腔。5切除、重建：距盲腸切除、重建：距盲腸15厘米處回腸、橫結(jié)腸中厘米處回腸、橫結(jié)腸中結(jié)腸的淋巴引流再引至腹主動脈周圍的腹腔淋巴結(jié)。結(jié)腸的淋巴引流再引至腹主動脈周圍的腹腔淋巴結(jié)。直腸肛管的淋巴引流亦是齒狀線為界，分為上、直腸肛管的淋巴引流

5、亦是齒狀線為界，分為上、下兩組。上組在齒狀線以上有三個(gè)引流方向。向上沿下兩組。上組在齒狀線以上有三個(gè)引流方向。向上沿直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，這是直腸最直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，這是直腸最主要的淋巴引流途徑；向兩側(cè)的淋巴在直腸側(cè)韌帶內(nèi)主要的淋巴引流途徑；向兩側(cè)的淋巴在直腸側(cè)韌帶內(nèi)與直腸下動脈并行，入髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下的淋巴在坐與直腸下動脈并行，入髂內(nèi)淋巴結(jié)；向下的淋巴在坐骨直腸間隙內(nèi)與肛管動脈、陰部內(nèi)動脈并行，入髂內(nèi)骨

6、直腸間隙內(nèi)與肛管動脈、陰部內(nèi)動脈并行，入髂內(nèi)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。下組的淋巴結(jié)在齒狀線以下，有兩個(gè)引流方向。下組的淋巴結(jié)在齒狀線以下，有兩個(gè)引流方向。向下外經(jīng)會陰及大腿內(nèi)側(cè)皮下到達(dá)腹股溝淋巴結(jié)，然向下外經(jīng)會陰及大腿內(nèi)側(cè)皮下到達(dá)腹股溝淋巴結(jié)，然后經(jīng)髂外淋巴入髂總淋巴結(jié)；向周圍穿過坐骨直腸間后經(jīng)髂外淋巴入髂總淋巴結(jié)；向周圍穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動脈引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。上下兩組淋巴均有隙沿閉孔動脈引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。上下兩組淋巴均有交通，因此，直腸癌尤

7、其是下段直腸及肛管癌有時(shí)可交通，因此，直腸癌尤其是下段直腸及肛管癌有時(shí)可轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。3）神經(jīng)：支配結(jié)腸的副交感神經(jīng)來源不同，迷走神）神經(jīng)：支配結(jié)腸的副交感神經(jīng)來源不同，迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)經(jīng)支配右半結(jié)腸，盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。直腸交感神經(jīng)主要來自骶前（上腹下）神經(jīng)叢。直腸交感神經(jīng)主要來自骶前