缺鐵性貧血

1、,缺 鐵 性 貧 血 IDA,原卟啉 　　　　血紅素Hb　　　　　　　　鐵（Ｆe＋＋）　　　　珠蛋白,,,,,,鐵缺乏分三個階段： 1、機(jī)體儲存鐵耗盡-缺鐵期(ID) 2、紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏-缺鐵性紅細(xì)胞生成期(IDE) 3、血紅蛋白合成下降，導(dǎo)致缺鐵性貧血 (IDA) 。 IDA是鐵缺乏的最終階段。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。,流行病學(xué),最常見的貧血。在多數(shù)發(fā)展中國家，約2/3的兒童和育齡

2、婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。,鐵的代謝,一、體內(nèi)鐵的分布 分為： 功能狀態(tài)鐵：包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。體內(nèi)鐵的2/3在血紅蛋白內(nèi)，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。,二、鐵的來源和吸收 1. 來源：衰老紅細(xì)胞釋放的鐵正常人每天需從食物攝鐵：1~1.5mg（孕婦和哺乳期婦女需2~4mg）,2. 吸

3、收鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。,與鐵吸收有關(guān)的因素：肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵吸收率低維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物可促使鐵成為溶解狀態(tài)，均可促進(jìn)鐵的吸收體內(nèi)鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響,三、鐵的運(yùn)輸 1. 血漿中：亞鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成高鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，運(yùn)到各組織。 2. 紅細(xì)胞內(nèi)：鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白、結(jié)合成血紅蛋白。,四、鐵的再利用和排

4、泄 1. 再利用紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細(xì)胞的血紅素。 2. 排泄可通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、乳汁排出。,五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中，待鐵需要增加時動用。,缺鐵的病因,1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多,1、需鐵量增加、攝入量不足： ● 嬰幼兒、青少年因生長迅速，需鐵量增加，如不及時補(bǔ)給肉類和動物肝等含鐵較

5、多的食物，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 ●妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧 血。,2、鐵吸收障礙：●胃大部切除術(shù)后，胃酸減少，食物快速進(jìn)入空腸，繞過了十二指腸，使鐵吸收減少?！耖L期腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病致鐵吸收障礙。,3、鐵丟失過多：●慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食 管胃底靜脈曲張破裂、痔瘡出血?！裨陆?jīng)過多：節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子

6、宮出血?！窈粑兰膊】┭航Y(jié)核、支擴(kuò)、肺癌?！裱t蛋白尿：各種原因血管內(nèi)溶血?！裱和肝觯郝阅I衰患者?！穸啻潍I(xiàn)血：血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔期不少于6個月。,●,臨床表現(xiàn):癥狀 ●缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) ●貧血的表現(xiàn) ●組織缺鐵表現(xiàn),,缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 潰瘍、腫瘤、痔瘡、腸道寄生蟲感染、月經(jīng)過多、血管內(nèi)溶血。,貧血的表現(xiàn)： 頭暈、頭

7、痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等,組織缺鐵的表現(xiàn)： 發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難。,貧血的體征： 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。,,,1．血象：小細(xì)胞低色素，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。2．鐵缺乏指標(biāo)： A．細(xì)胞內(nèi)外鐵↓ B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵） C．

8、血清鐵（SI） ↓ 、總鐵結(jié)合力 （TIBC） ↑及運(yùn)鐵Pr飽和度（TS） SI↓→游離運(yùn)鐵Pr↑,實(shí)驗(yàn)室檢查,,3.骨髓：1）增生明顯活躍。 　　 2）紅系明顯增生，幼紅細(xì)胞增多，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊。 3）粒系及巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。4）鐵染色后，細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞減少或消失。,,骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象,,1、貧血為小細(xì)

9、胞、低色素貧血男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L MCV<80fl, MCHC<32%。,診斷：包括以下3方面,,2、有缺鐵的依據(jù)：符合缺鐵期（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）的診斷（1）缺鐵期（ID）：僅有貯存鐵耗盡。符合下列任一條即可診斷。 A.血清鐵蛋白＜12ug/L; B.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞 ＜15％；（2

10、）缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）： Ａ．符合缺鐵期（ID）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 Ｂ．血清鐵低于8.95umol/L,總鐵結(jié)合力升高大于64.44umol,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜１５％。 C. FEP（游離原卟啉）/Hb>4.5ug/gHb。,,3. 存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。,鑒別診斷,與其他小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵

11、和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化,鐵幼粒細(xì)胞性貧血,環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布,,,,有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑ 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑,2.海洋性貧血,1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

12、（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細(xì)胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少,3、慢性病性貧血,治 療,原則---根除病因、補(bǔ)足貯鐵,,一般治療：改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物。嬰幼兒要及時添加輔食，月經(jīng)期尤其是妊娠期婦女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。查明病因治療原發(fā)病。,藥物治療,（1）口服鐵劑　　方便、安全，是首選方法。硫酸亞鐵控釋片（福乃得

13、）：1片，1/d，每片525mg（元素105mg）；琥珀酸亞鐵（速力菲）：200～400mg/d；多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）：150mg，2/d。 茶、牛奶、咖啡、抗酸藥物等不利于鐵劑吸收，應(yīng)避免同時服用。,藥物治療,（2）注射鐵劑： 有胃腸道疾病口服鐵劑不能耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。 目前常用蔗糖鐵，每次一支，靜脈注射，每周2～3次。,療效觀察及療程,1.鐵劑治療后5—10天網(wǎng)織紅細(xì)胞增多達(dá)高峰。2、2周