缺鐵性貧血癥狀

1、貧血,,紅血球 (Red Blood Cell, RBC)：,血液中的三要素（紅血球、白血球、血小板）之一 具有搬運(yùn)氧氣到身體各部份的作用 10^6/uL: 4.26-5.56,血紅素 (Hemoglobin, Hb)：,是紅血球中的主要成份，是由鐵 (heme) 和球蛋白 (globin) 所構(gòu)成 血紅素在肺部與氧結(jié)合後經(jīng)過(guò)血流的流動(dòng)把氧搬運(yùn)到身體各部份組織來(lái)供其利用。G/dl:13.5-17.5,血球容積比 (Hemat

2、ocrit, Ht),是血球（主要為紅血球）在整個(gè)血液中所佔(zhàn)的體積的比率%: 40-49如果數(shù)值過(guò)多，可能有脫水癥或紅血球增多,貧血,當(dāng)紅血球數(shù)在男性少於450萬(wàn)，在女性少於380萬(wàn) (4.26-5.56)血紅素量在男性少於13.0 g/dl，在女性少於11.5 g/dl (13.5-17.5) 血容量在男性少於40 %，在女性少於35 % 時(shí)就是貧血了。 (40-49%),平均血球容積 MCV,平均紅血球容積，代表紅血球平均體

3、積，增高時(shí)為大紅血球癥；減低時(shí)為小紅血球癥、地中海貧血,缺鐵性貧血,慢性疾病造成之貧血fL: 80-100 MCV等於Ht/RBC高值時(shí)表示紅血球過(guò)大，見(jiàn)於缺維他命B12和葉酸之貧血、巨紅血球癥口服避孕藥、停經(jīng)婦女及老人，MCV也會(huì)較大。,平均血球容積 MCV,僅憑MCV值就能將貧血分為三類(lèi)，數(shù)值過(guò)高表示紅血球過(guò)大，可能是骨髓造血功能異常，也可能是缺乏維生素B?1 或葉酸造成的貧血；數(shù)值過(guò)低表示紅血球太小，常見(jiàn)原因包括缺鐵

4、性貧血、 地中海型貧血、慢性疾病導(dǎo)致的貧血等,平均血球血紅素(MCH),正常: pg: 26-34測(cè)紅血球中血紅素的平均含量增高時(shí)為大紅血球性貧血，減低時(shí)為缺鐵性貧血MCH等於Hb/RBC，表示紅血球中血紅素含量,平均血色濃度MCHC,在於測(cè)血紅素中血紅素濃度之平均值，以加強(qiáng)對(duì)血紅素檢驗(yàn)值之佐證增高時(shí)為正色素性貧血；減低時(shí)為低色素性貧血 31-37 g/dL MCHC是Hb/Ht，指每一百西西紅血球中，血紅素濃度的平均值除

5、了遺傳性圓形血球癥外，MCHC不應(yīng)大於36；MCHC降低則見(jiàn)於缺鐵性貧血和地中海型貧血若MCV數(shù)值在八十至九十四之間，但 MCHC大於百分之三十，則可能是突然失血導(dǎo)致的貧血，如懷孕、癌癥或某些 溶血性疾病等。,平均紅血球?qū)挾?RDW-CV):,%: (正常11.5-14.5) 平均血球體積下降，紅血球分佈寬度變大，可能為缺鐵性貧血，臨床上用來(lái)區(qū)別慢性病及地中海形貧血是平均血球體積下降，紅血球分佈寬度正常 當(dāng)紅

6、血球大小相差較大時(shí)，RDW會(huì)上升，可做為診斷貧血的參考。,貧血,紅血球數(shù)目減少或血紅素值降低。小兒紅血球檢查的正常值隨年齡不同而 異。,貧血,貧血是指循環(huán)血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅素以及紅細(xì)胞容積比低于正?；蚱渲幸豁?xiàng)明顯低于正常。是嬰幼兒較常見(jiàn)的一種病癥。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)小兒面色萎黃或蒼白，甲床、口唇、耳垂沒(méi)有血色，較大兒童可訴頭暈眼花，心慌氣短，困倦乏力等不適。,貧血,血紅素正常值:新生兒約13 g/dL 以上，三個(gè)月

7、左右進(jìn)入生理性貧血:最低值為9.5 g/dL六個(gè)月至六歲間，最低值為10.5 g/dL七至十二歲之間的最低值為11.0 g/dL,,新生兒血紅素濃度約在13 g/dL以上，而到了三個(gè)月左右時(shí)會(huì)有生理性貧血的現(xiàn)象，最低值會(huì)達(dá) 9.5 g/dL。而六個(gè)月至兩歲之前低於10g/dL、或兩歲以後低於 11 g/dL，皆可視為有貧血的現(xiàn)象產(chǎn)生。,按病因和發(fā)病機(jī)理分類(lèi),骨髓造血功能障礙造血原料缺乏或者利用障礙、紅細(xì)胞破壞增加血液丟失,,

8、分類(lèi): 根據(jù)體積的太小、正常與太大，可以將之分別稱(chēng)為小血球性貧血 (microcytic anemia)正血球性貧血 (normocytic anemia)大血球性貧血 (macrocytic anemia),小血球性貧血 (microcytic anemia)MCV < 80 fL。,缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia) 地中海型貧血 (thalassemia) 鉛中毒 (lead pois

9、oning) 慢性疾?。焊腥?、癌癥、發(fā)炎、腎臟病 銅缺乏,正血球性貧血 (normocytic anemia)MCV 80-100 fL。,再生不良性貧血 (aplastic anemia) Pure red cell aplasia 骨髓疾?。喊籽?、腫瘤、貯積癥 (storage disease)、osteropetrosis、myelofibrosis 失血過(guò)多 溶血性貧血 (hemolytic anemia) 紅

10、血球被脾臟功能亢進(jìn) (hypersplenism) 等原因破壞,大血球性貧血 (macrocytic anemia)MCV > 100 fL。,維生素B12缺乏 葉酸 (folic acid) 缺乏 Thiamine缺乏 其他：oroticaciduria、myelodysplasia、liver disease、hypothyroidism (some)、vitamine B6 deficiency (some),,在出

11、生2至3個(gè)月時(shí)的生理性貧血，血紅素值常降至10 g/dL；缺鐵性貧血最容易發(fā)生於6個(gè)月至2歲大，一 直吃母奶的小孩，或青春期女生。此外，性別也要注意，例如蠶豆癥好發(fā)於男性。種族同樣不能忽略，例如海洋性貧血好發(fā)於地中海沿岸、東南亞和臺(tái)灣,缺鐵性貧血,原因鐵質(zhì)供應(yīng)不足 -攝取不足 -需要增加:早產(chǎn)兒需在2月大之前補(bǔ)鐵質(zhì),足月兒需在4-6月大之前補(bǔ)充 流失:腸胃道,月經(jīng)吸收障礙:慢性腹瀉,腸道吸收障礙,胃切除,,,缺

12、鐵性貧血,缺鐵性貧血可說(shuō)是兒童最常見(jiàn)的貧血疾病，由於嬰幼兒的成長(zhǎng)速度極快，如果在成長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有適當(dāng)?shù)臄z取足夠的鐵份或是腸胃道吸收有障礙，即有可能會(huì)造成缺鐵性貧血。另外，有少部分的缺鐵性貧血是因?yàn)槟c胃或泌尿道出血所造成的缺鐵性貧血,缺鐵性貧血,臨床上缺鐵性貧血常見(jiàn)的徵狀有臉色 蒼白、心跳加速、舌炎、指甲變平或變形凹陷，如果是長(zhǎng)期忽視的話(huà)會(huì)造成幼兒心智障礙,缺鐵性貧血,癥狀:蒼白,舌炎,指甲變平,凹陷,長(zhǎng)期會(huì)影響幼兒心智障礙診斷

13、:一般可查出原因;若原因不明,則需查是否有腸胃道潛在出血Lab: Serum Ferritin<10, TIBC↑, Transferritin Saturation<12-16治療:Ferrous sulfate :5-6mg/kg/day?約7-10天Hgb開(kāi)始反應(yīng)?8週時(shí)RBC count正常?應(yīng)繼續(xù)服用3個(gè)月以上通常直到Hb 濃度＜12 g/dL –（男），＜10 g/dL （女），RBC 才會(huì)不正常。,匙狀

14、指甲,,缺鐵性貧血,血漿運(yùn)鐵蛋白（serum ferritin），＜12 ng/mL 即為缺鐵?？傝F結(jié)合能力TIBC（Total Iron Binding Capacity）增加也可反應(yīng)鐵儲(chǔ)存量耗盡常缺鐵時(shí)，serum ferritin 濃度下降而TIBC 是高的；這兩個(gè)數(shù)值可在貧血癥狀不明顯前檢測(cè)出,缺鐵性貧血,如果TIBC 正常或下降，而不是上升，且有低的serum ferritin，要考慮其他原因?qū)е碌呢氀ㄈ鐞盒阅[瘤、感染或

15、炎癥性疾?。?，這樣的狀況下進(jìn)一步的確認(rèn)是必須的（如骨髓檢查）,缺鐵性貧血,SFe/TIBC × 100%：＜15 %，即為缺鐵性貧血ex：serum iron：40 g/dL TIBC： 450 g/dL40/450 × 100% ＝8.9 %,缺鐵性貧血,鐵製劑會(huì)使糞便變黑，且盡量空腹服用，尤其是乳製品會(huì)降低40-50 % 的吸收。一般治療方式以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，服用補(bǔ)鐵劑即可完全恢復(fù)，時(shí)間約三個(gè)月。,溶血性貧血

16、,溶血性貧血來(lái)得又急又猛，癥狀非常嚴(yán)重，甚至可能造成心、肝、腎等器官衰竭。溶血性貧血非指單一種貧血疾病，泛指紅血球容易破裂或被毀損所產(chǎn)生的貧血發(fā)生溶血性貧血時(shí)常見(jiàn)的癥狀有臉色蒼白、黃疸、脾腫大、與血尿,溶血性貧血,是指因遺傳性、後天性、外在或內(nèi)在原因?qū)е录t血球壽命縮短，即不到壹佰貳拾天就提前被代謝清除；為維持足夠的紅血球來(lái)作氣體交換，造血器官骨髓會(huì)加倍工作，最高可以平常陸到柒倍的製造量造血，若經(jīng)過(guò)代償作用仍無(wú)法維持正常的紅血球數(shù)來(lái)

17、運(yùn)輪氧氣，便會(huì)產(chǎn)生貧血癥狀。,溶血性貧血,患有溶血性貧血時(shí)，由於血液中紅血球數(shù)量不足，無(wú)法運(yùn)送足夠的氧氣到各重要器官，心臟會(huì)代償性加班工作，增加收縮的次數(shù)及力量，以提升心輸出量，加速血液循環(huán)，使各內(nèi)臟仍能維持足夠的氧氣進(jìn)行新陳代謝。所以，病人會(huì)有胸悶及心悸的癥狀。,溶血性貧血,病人會(huì)因貧血而精神不振，無(wú)法專(zhuān)心工作，若爬樓梯或提重的東西，增加心臟負(fù)擔(dān)，便會(huì)引起心悸及氣喘。更嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心絞痛及心臟衰竭。紅血球所含的血紅素經(jīng)過(guò)新陳代謝後

18、演生成膽黃素，因肝臟無(wú)法及時(shí)處理排洩而滯留，產(chǎn)生黃膽癥，病人眼晴及皮膚泛黃，小便亦會(huì)變成深棕色。,溶血性貧血,造成溶血性貧血的原因可包括圓球形紅血球遺傳性細(xì)胞膜異常、紅血球內(nèi)酵素異常（即蠶豆癥）、ABO不配合免疫性溶血、及微生物感染非免疫性溶血等脾臟腫大也會(huì)引起血球破壞加速,遺傳性溶血性貧血可分為三類(lèi)：,紅血球細(xì)胞膜異常紅血球新陳代謝酵素異常：例如G6PD缺乏癥，大部份患者都無(wú)癥狀，只在誤服含氧化物藥品或食物才會(huì)引起溶血，對(duì)高發(fā)生率

19、的族群如客家人給予衛(wèi)教，勿亂服用非醫(yī)師處方藥物為最理想的預(yù)防方法。病人應(yīng)避免的藥物包括抗瘧疾藥物、磺胺類(lèi)藥物及磺基類(lèi)藥物等。,遺傳性溶血性貧血,紅血球內(nèi)血紅素異常：例如地中海貧血，隱性患者都不會(huì)有癥狀，只在生育下一代時(shí)要作遺傳諮詢(xún)和有關(guān)檢查，以避免產(chǎn)下顯性嚴(yán)重地中海貧血兒,較常見(jiàn)後天免疫性溶血有下列五種：,體免疫性溶血性貧血：有原因不明、過(guò)濾性病毒感染、自體免疫性疾?。ㄈ硇约t斑性狼瘡）、淋巴增生性疾病及潛伏性惡性腫瘤等多種原因。輸血

20、後溶血性貧血新生兒溶血性貧血：東方人以母子ABO血型不合為主，通常是母親血型O型，子女為A或B型，但臨床上大都不會(huì)有嚴(yán)重癥狀。其它原因如敗血癥或Rh血型不合則算是罕見(jiàn)。,後天免疫性溶血,藥物導(dǎo)致性溶血性貧血陣發(fā)性晚間血紅素尿癥：是壹種罕見(jiàn)的溶血性貧血。,溶血性貧血,治療依其發(fā)生的病因可採(cǎi)取不同的方式，例如輸血、給予類(lèi)固醇、免疫抑制藥物、葉酸、免疫球蛋白等。,巨芽細(xì)胞性貧血,葉酸缺乏:serum Folic acid levelVi

21、t.B12缺乏:貧血,舌炎,神經(jīng),皮膚紅血球普遍較大且有卵圓形，MCV 常大於120 fL，且白血球數(shù)及血小板數(shù)偏低。,Vit B12,Vit B12 在自然界由微生物合成，因?yàn)槿祟?lèi)不能自行合成，所以須由外在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。可由動(dòng)物蛋白和根莖豆類(lèi)提供。肉類(lèi)最富有Vit B12 包括：牡蠣、蛤、肝、腎中度的Vit B12：肌肉肉類(lèi)、奶類(lèi)製品，蛋黃。,葉酸,葉酸於食物中含量豐富，特別是新鮮的綠色蔬菜、水果，酵母，動(dòng)物蛋白。通常，成人每天最

22、小需求為 50 mcg，但因?yàn)閺氖澄镏形詹煌耆越ㄗh攝取200 mcg。,海洋性貧血（地中海貧血）,是因?yàn)檠t素基因病變，造成血紅素的蛋白鏈缺乏而引發(fā)的貧血疾病遺傳性疾病，臺(tái)灣約有6%的人口帶此基因，因血紅素基因異常而產(chǎn)生異常血紅素，以致紅血球容易被破壞，引起貧血,,,海洋性貧血（地中海貧血）,由於異?；虻牟煌Ｑ笮载氀挚煞譃閮煞N:α鍵之基因出了問(wèn)題導(dǎo)致α鍵製造減少，接著使血紅素減少，稱(chēng)為甲型（α型）海洋性貧血。β鍵之

23、基因出了問(wèn)題就造成乙型（β型）海洋性貧血。,海洋性貧血（地中海貧血）,貧血程度和癥狀分為輕型、中型、重型三類(lèi)。輕型海洋性貧血稱(chēng)為「帶因者」，除檢查出輕微貧血外，平時(shí)不會(huì)有任何癥中型海洋性貧血，患者有不同程度的貧血，在發(fā)生感染時(shí)，如果貧血嚴(yán)重就應(yīng)輸血重度患者則會(huì)有嚴(yán)重貧血，脾臟腫大，生長(zhǎng)遲緩，須長(zhǎng)期進(jìn)行輸血治療，甚至進(jìn)行骨隨移植。,海洋性貧血（地中海貧血）,據(jù)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣地區(qū)為海洋性貧血的好發(fā)區(qū)，平均每 13 個(gè)人就有一位是此疾病的隱

24、性帶因者，這裡面大約有 4 %為α(甲型)的帶因者， 2%為β(乙型)的帶因者,海洋性貧血（地中海貧血）,甲型重型海洋性貧血病患（胎兒水腫）會(huì)胎死腹中；乙型重型海洋性貧血病患則須定期輸血及接受排鐵治療，或骨髓移植。,海洋性貧血（地中海貧血）診斷,抽血驗(yàn)血球、血球大小、血色素電泳篩檢，以及排除缺鐵性貧血，基因分析可確立診斷,海洋性貧血（地中海貧血）,輕型的海洋性貧血患者，日常生活不受影響，可和正常人一樣生活，不需特別治療。唯一要特別注意

25、的是在生育下一代時(shí)，如果雙方都是同型的輕型海洋性貧血患者，一定要到血液科及婦產(chǎn)科做產(chǎn)前咨詢(xún)和檢查。因?yàn)?，若父母同屬輕型患者，子女有四分之一的機(jī)會(huì)完全正常,二分之一的機(jī)會(huì)成為輕型患者，四分之一的機(jī)會(huì)成為重型患者,缺鐵性貧血,飲食習(xí)慣不當(dāng)（例如一直吃母奶而未補(bǔ)充適當(dāng)?shù)母笔称罚?、青春期女孩的月?jīng)流失、腸胃出血等口服鐵劑一般需補(bǔ)充半年至一年，將鐵質(zhì)補(bǔ)到足夠?yàn)橹梗悦庥绊懩X部發(fā)育。,蠶豆癥,此為性聯(lián)隱性遺傳疾病，由於紅血球本身代謝酵素（G6PD

26、）缺乏所造成，以男性較常見(jiàn)。,,,,一、抗瘧疾藥物，例如 primaquine（伯氨喹），pamaquine（巴馬奎寧），pentaquine，plasmoquine。二、抗感染藥物中的磺胺藥，例如 sulfanilamide（柳氮磺呲啶），sulfapyridine，sulfisoxazole，sulfacetamide（磺胺醋酰）、salicylazosulfapyridine，sulfamethoxypyridazine。,,

27、三、解熱止痛劑，例如 aspirin（阿斯匹靈），acetanilide（乙醯苯胺），phenacetin（非那西?。?，aminopyrine（氨基比林），p-aminosalicylic acid （對(duì)-胺基水楊酸）。四、某些抗感染或消毒劑，例如 nitrofurantoin（呋喃妥因），furazolidone（富來(lái)頓），furaltadone（富來(lái)他頓）、nitrofurazone（硝化富樂(lè)遜）。五、其他化學(xué)物質(zhì)品，例如荼

28、（naphthalene），龍膽紫，甲基藍(lán)（methylene blue），苯胼（phenylhydrazine），acetylphenylhydrazine，probenecid（降尿酸劑），sulfoxonoe。,,因此，除了盡量避免吃蠶豆之外，日常生活要注意不要接觸這些氧化性藥物，看病吃藥前，也一定要先告知醫(yī)師或藥師，自己患有蠶豆癥。根據(jù)衛(wèi)生署的報(bào)告，曼秀雷敦軟膏中含有Methyl Salicylate（冬綠油，甲基水楊酸）、 C

29、amphor（樟腦油）、Menthol（薄荷腦）; 而綠油精是含有樟腦油，尤加利精油，丁香油，薄荷油與甲基水楊酸，白花油是含有樟腦油，薄荷油及甲基水楊酸，所以蠶豆癥的病人盡量不要接觸這類(lèi)物質(zhì)。,蠶豆癥,病童平常沒(méi)有癥狀，但因紅血球不穩(wěn)定，當(dāng)感染或遇到氧化物質(zhì)（如磺胺類(lèi)藥物、蠶豆等）時(shí)，容易發(fā)生溶血現(xiàn)象，造成貧血，除了引起黃疸、茶色尿，嚴(yán)重時(shí)還需輸血才能挽回性命。,再生不良性貧血,骨髓這個(gè)造血工廠罷工了，其內(nèi)之造血幹細(xì)胞受傷或受到破壞，無(wú)

30、法製造出足量的血液細(xì)胞，我們就稱(chēng)為再生不良性貧血,再生不良性貧血,癥狀一開(kāi)始並不明顯，初期可能會(huì)因貧血而有輕度的疲倦及衰弱。而血小板的逐漸減少，可能會(huì)導(dǎo)致皮下出血、流鼻血、腸胃道出血等，嚴(yán)重的甚至有視網(wǎng)膜出血及腦出血。白血球也會(huì)減少，致使細(xì)菌感染之現(xiàn)象。,再生不良性貧血,病人看起來(lái)會(huì)很蒼白，皮膚、口腔黏膜及結(jié)膜可見(jiàn)小出血點(diǎn)或瘀斑，也會(huì)因細(xì)菌感染而有發(fā)燒之情況。,再生不良性貧血原因,大部分的病人卻是屬於原因不明的先天性的: Fancon

31、i氏貧血,自體隱性遺傳之疾病藥物及化學(xué)製品：如抗癌藥物及免疫抑制劑會(huì)抑制骨髓正常功能與免疫機(jī)制相關(guān)的：如做骨髓移植後的病人感染：有一部分的病例是因得到感染性肝炎後引起的。經(jīng)常是非Ａ非Ｂ型之肝炎（包括Ｃ型肝炎）。由此途徑而得之再生不良性貧血常是較嚴(yán)重而有致死之虞。其他種類(lèi)的病毒感染如EB病毒(Epstein-Barr virus)、Parvovirus、愛(ài)滋病毒等。,再生不良性貧血,其他相關(guān)疾?。喝缛硇约t斑狼瘡，廣泛性嗜伊紅性肌膜

32、炎(diffuse eosinophilic fasciitis)，及因輸血引起之排斥反應(yīng)(transfusion-associated graft-versus-host disease,再生不良性貧血,治療此病是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性的一個(gè)部分。若是可找到致病因素，首先當(dāng)然是去除其致病因素，而使骨髓慢慢恢復(fù)。在病人呈現(xiàn)嚴(yán)重之白血球低下癥時(shí)，必須儘量避免得到感染,再生不良性貧血,輸血的決定必須相當(dāng)謹(jǐn)慎，因?yàn)檩斞杂幸恍┪ｋU(xiǎn)性，包括感

33、染到肝炎及鐵質(zhì)沉積。若是有考慮做骨髓移植的病人，也擔(dān)心導(dǎo)致抗體之產(chǎn)生。所以輸血只要維持病人之舒適性，而不一定要達(dá)到某個(gè)血色素值。血小板數(shù)目小於兩萬(wàn)時(shí)，才輸血小板以防自發(fā)性出血。,再生不良性貧血,藥物治療方面，於輕度之病人使用傳統(tǒng)方法治療，大部份可得到緩解，然而重度之病人其成效則相當(dāng)差，其緩解率往往小於30％。故於重度之病人，可使用抗淋巴球蛋白及抗胸腺球蛋白。其治療反應(yīng)率達(dá)45％，而存活率約60％。,再生不良性貧血,總而言之，再生不良

34、性貧血是骨髓功能低下的疾病。大部分病因不明，一旦有厲害之感染及出血常有喪命之危險(xiǎn)。臨床上會(huì)有貧血，出血及感染的問(wèn)題。若病人的中性白血球每立方毫米小於500，血小板小於20000或是網(wǎng)狀紅血球(reticulocyte)小於1%時(shí)，即稱(chēng)為嚴(yán)重再生不良性貧血，不治療的話(huà)病人的死亡率極高。,再生不良性貧血,長(zhǎng)期Ｘ光照射，或是實(shí)驗(yàn)室及工廠意外使人體受到突然的大量的輻射，也可能導(dǎo)致再生不良性貧血。苯及其衍生物常被化學(xué)工廠使用，其也可能致病。氯黴

35、素為一種廣效性之抗生素，也會(huì)有骨髓毒性。其他如有機(jī)砷、金製劑、磺胺藥及殺蟲(chóng)劑也可能是兇手。,惡性貧血,維生素B12缺乏性貧血癥的一種，一般常見(jiàn)於老年人。原因是病人胃中缺乏分泌一種叫內(nèi)因子的東西，而維生素B12的吸收，一般需要有內(nèi)因子存在，才可在小腸之迴腸被吸收。若病人缺乏內(nèi)因子，則雖食物中含足夠的維生素B12，也不會(huì)被吸收。而維生素B12為製造血液的重要原料，缺乏它，便會(huì)產(chǎn)生貧血。,惡性貧血,內(nèi)因子分泌之缺乏，大部分的原因是萎縮性胃

36、炎，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子，這與年紀(jì)增加或免疫問(wèn)題有關(guān)，而與食物維生素B12之量無(wú)關(guān)。,惡性貧血,病人除了貧血外，白血球及血小板也會(huì)偏低。而本病特點(diǎn)之一是病人雖然貧血，但其紅血球卻比常人大很多，這也成為懷疑此病的一個(gè)重要特徵。,惡性貧血,病人除了貧血癥狀，例如心悸、氣喘、臉色蒼白外，還會(huì)有神經(jīng)的癥狀，例如手麻、感覺(jué)異常、神經(jīng)刺熱感等。因此，貧血病人若加上神經(jīng)問(wèn)題，其中一個(gè)考慮，便是此病。若能加以注意早期治療，病人可完全復(fù)元。,惡性

37、貧血,惡性貧血的病因由於不是食物缺乏維生素B12，而是不能吸收B12，因此治療的方法便不是口服B12，而是注射維生素B12。 當(dāng)血色素升至正常值後，仍不要停止B12的注射，以免停藥之後由於病人仍不能吸收B12，久而久之，疾病又再?gòu)?fù)發(fā)。因此，當(dāng)血色素達(dá)到正常值後，仍應(yīng)每月至少注射1次B12，才可預(yù)防惡性貧血之再發(fā),貧血癥狀,由于紅細(xì)胞主要功能是攜帶氧氣輸送全身，貧血時(shí)，血液含氧量減少而呈低血氧癥，這就引起組織與器官功能減退而產(chǎn)生各系統(tǒng)癥

38、狀。,主要臨床表現(xiàn)可分為三方面,一般表現(xiàn): 皮膚、粘膜蒼白為突出表現(xiàn),重度貧血 時(shí)皮膚往往呈蠟黃色，每易誤診為合并 輕度黃疸,易疲倦，毛發(fā)干枯，營(yíng)養(yǎng)低 下，體格發(fā)育遲緩等癥狀,,造血器官反應(yīng)　　 嬰兒期由于造血器官的功能尚未穩(wěn)定，當(dāng)造血需要增加時(shí)，往往骨髓外造血器官和組織呈增生性反應(yīng)，回復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝脾和淋巴結(jié)不同程度增大，末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞。,,各系統(tǒng)癥狀 　　 循環(huán)

39、和呼吸系統(tǒng) 　 這兩個(gè)系統(tǒng)的癥狀是互相聯(lián)系的，貧血時(shí)，由于組織缺氧，可出現(xiàn)一系列代償功能改變，如通過(guò)心率加快和呼吸加速來(lái)達(dá)到增加運(yùn)輸氧氣的能力。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心率加快，脈搏加強(qiáng)，動(dòng)脈壓增高，有時(shí)可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)。 到重度貧血代償功能失調(diào)時(shí)，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生充血性心力衰竭。,,消化系統(tǒng) 　 胃腸蠕動(dòng)及消化酶的分泌功能均受到影響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘等。偶有舌炎，舌乳頭萎縮等。,,神經(jīng)系統(tǒng)

40、　 常表現(xiàn)精神不振、注意力不集中，性情易激動(dòng)等，腦組織嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)昏厥。年長(zhǎng)兒可有頭痛、昏眩、眼前有黑點(diǎn)或耳鳴等。,,黃疸常代表有溶血性貧血；深茶色尿常代表急性溶血；有出血點(diǎn)及紫斑常代表骨髓造血不良有肝脾腫大常代表感染、先天性溶血性貧血或惡性疾?。挥行姆尉狡瘸４砑毙载氀?，而表情自在者常代表慢性貧血。,,貧血徵狀之外，如有合併白血球或血小板發(fā)生問(wèn)題時(shí)，則需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查，檢查是否有白血病或再生不良性貧血等。,,總而言之