耳鳴的中西醫(yī)治療

1、耳鳴的中西醫(yī)治療,心理治療,指通過(guò)語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的交流方式，或應(yīng)用特殊的儀器來(lái)影響和改變患者的異常心理狀態(tài)，緩解心理障礙，從而阻斷惡性循環(huán)，達(dá)到治療耳鳴的目的。常用的方法有：認(rèn)知療法生物反饋療法,認(rèn)知療法,通過(guò)分析患者的情緒障礙（抑郁、焦慮）、適應(yīng)不良、異常思維方式等，指出不合理之處，并以合理的思維方式，改變患者的不良認(rèn)識(shí)，以達(dá)到治療的目的。如向患者介紹耳鳴的知識(shí)（病因、特點(diǎn)等），使其對(duì)這一癥狀有正確的認(rèn)識(shí)，消除不必要的恐慌

2、心理和緊張情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，擺脫沉重的心理負(fù)擔(dān)，樹立治療耳鳴的信心，積極配合治療，以求達(dá)到消除或減輕耳鳴的目的。,生物反饋療法,采用電子儀器（肌電反饋儀、皮膚溫度反饋儀、皮膚電反饋儀、腦電反饋儀、血壓脈搏反饋儀等），將人體內(nèi)的生理功能信息加以采集，并在監(jiān)視器上顯示而反饋給人體。使患者根據(jù)反饋信號(hào)來(lái)訓(xùn)練自己，如肌肉放松、改變心率與血壓、鎮(zhèn)靜情緒等進(jìn)行調(diào)節(jié)，以期控制某種病理過(guò)程，促進(jìn)功能恢復(fù)，重新建立正常的生理狀態(tài)，從而使耳鳴得以減

3、輕，增強(qiáng)患者對(duì)耳鳴的耐受性。,掩蔽治療,這是一種常用的辦法，而且公認(rèn)的目前耳鳴治療中較為有效的方法。掩蔽聲作用于耳鳴患耳時(shí)，可使耳蝸病變區(qū)外的外毛細(xì)胞“補(bǔ)償”活動(dòng)受到抑制，故減輕了耳鳴。從心理學(xué)上分析，耳鳴患者對(duì)掩蔽聲聽(tīng)起來(lái)要比自身的耳鳴聲感到愉快，掩蔽器發(fā)出掩蔽聲的大小、頻率、是否要聽(tīng)，都可由患者自己調(diào)節(jié)，此種方式能取得更好的療效。,耳鳴掩蔽療法使用效果的研究,英國(guó) London-Nottingham Study:有效率達(dá) 69%

4、美國(guó) The Tinnitus Clinic of the Oregon Health & Science university有效率達(dá) 61%美國(guó)紐約州立大學(xué)有效率83％～87％,掩蔽器,①環(huán)境聲掩蔽器：如空調(diào)、鼓風(fēng)機(jī)、鐘、流水聲等無(wú)意義的環(huán)境聲，皆有助于掩蔽耳鳴或分散對(duì)耳鳴的注意力，促使患者入睡。②小收音機(jī)或盒式單放機(jī)作掩蔽器：將小收音機(jī)的調(diào)臺(tái)旋鈕調(diào)至沒(méi)有電臺(tái)之處，使其發(fā)出“噓、噓”聲，也勉強(qiáng)作耳鳴掩蔽用。,

5、掩蔽器,③用助聽(tīng)器作掩蔽器：主要用于低調(diào)耳鳴的患者，雙耳耳鳴最好佩戴雙耳助聽(tīng)器。④專用的耳鳴掩蔽器：目前約有21%的患者應(yīng)用此種掩蔽器。通常分為定制型與標(biāo)準(zhǔn)型，所謂定制型就是根據(jù)患者耳鳴主調(diào)頻率所特別生成的掩蔽噪音，將該噪音存儲(chǔ)到耳鳴掩蔽器中；另外一種標(biāo)準(zhǔn)型則收納了不同頻率的噪音信號(hào)，供患者自行匹配和挑選使用。,辨證論治,一、分型論治1.風(fēng)熱侵襲局部癥狀：突起耳鳴，如吹風(fēng)樣，自感耳內(nèi)阻塞感，漸有聽(tīng)力下降。或在使用耳毒性藥物后出現(xiàn)耳

6、鳴，聽(tīng)力下降。全身癥狀：開始多有風(fēng)熱外感癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱惡 寒等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。局部檢查：多見(jiàn)鼓膜完整，或有輕微充血，或鼓膜內(nèi)陷；純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為神經(jīng)性耳聾。,辨證論治,治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減.加減：臨床可加蟬衣、石菖蒲以疏風(fēng)通竅； 鼻塞流涕者，加蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷； 頭昏頭痛者，加柴胡、川芎、菊花； 咽痛

7、咳嗽者，加射干、板藍(lán)根、桔梗、貝母。推薦中成藥：銀翹解毒丸,辨證論治,2.肝火上擾局部癥狀：耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，耳聾時(shí)輕時(shí)重，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重。全身癥狀：口苦、咽干，面紅目赤，尿黃，便秘，夜寐不寧，胸脅脹痛，頭痛或眩暈，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。局部檢查：鼓膜完整或內(nèi)陷；純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為感音神經(jīng)性耳聾。,辨證論治,治法：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。加減：臨床上可加石菖蒲以通竅；

8、 肝氣郁結(jié)之象較明顯而火熱之象尚輕者，可選用丹梔逍遙散加減； 面紅目赤者，加川牛膝、夏枯草； 頭昏頭痛者，加菊花、代赭石、鉤藤。推薦中成藥：龍膽瀉肝丸、龍膽瀉肝膠囊。,辨證論治,3.痰火郁結(jié)局部癥狀：耳內(nèi)蟬鳴不息，或“呼呼”作響，自感耳內(nèi)阻塞感，突然漸覺(jué)聽(tīng)音不清。全身癥狀：頭重頭昏，或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，胸脘滿悶，咳嗽痰多，口淡而無(wú)味，二便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。局部檢查：鼓膜

9、完整或內(nèi)陷渾濁；純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為感音神經(jīng)性耳聾。,辨證論治,治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸加減。加減：臨床上可加石菖蒲以開郁通竅； 便溏納差者，加炒麥芽、建曲、淮山藥； 頭昏、頭重者，加葛根、升麻、天麻。推薦中成藥：滌痰丸,辨證論治,4.氣滯血瘀局部癥狀：聽(tīng)力減退，逐漸加重，或因外傷頭部或強(qiáng)烈爆震傷所致突然耳鳴、耳痛，耳內(nèi)悶塞感，聽(tīng)力突降。全身癥狀：常有頭痛失眠，舌質(zhì)暗

10、紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。局部檢查：鼓膜渾濁、內(nèi)陷、增厚，或見(jiàn)鼓膜充血明顯，或有破裂出血也有鼓膜無(wú)異常。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為感音神經(jīng)性耳聾。，,辨證論治,4.氣滯血瘀局部癥狀：聽(tīng)力減退，逐漸加重，或因外傷頭部或強(qiáng)烈爆震傷所致突然 耳鳴、耳痛，耳內(nèi)悶塞感，聽(tīng)力突降。全身癥狀：常有頭痛失眠，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。局部檢查：鼓膜渾濁、內(nèi)陷、增厚，或見(jiàn)鼓膜充血明顯，或有破裂出血，

11、 也有鼓膜無(wú)異常。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為感音神經(jīng)性耳聾。,辨證論治,治法：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯加減。加減：臨床運(yùn)用時(shí)，可加丹參、香附等以加強(qiáng)行氣活血之功； 痛經(jīng)、月經(jīng)夾瘀塊者，加艾葉、當(dāng)歸、白芍。推薦中成藥：三七舒通膠囊、銀杏葉片。,辨證論治,5.腎精虧損局部癥狀：耳鳴如蟬，晝夜不息，安靜時(shí)尤甚，聽(tīng)力逐漸下降。全身癥狀：頭昏眼

12、花、腰膝酸軟，虛煩失眠，夜尿頻多，發(fā)脫齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。局部檢查：鼓膜正?；蜉p度萎縮，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為感音神經(jīng)性耳聾。,辨證論治,治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。方藥：耳聾左慈丸加減。加減：亦可選杞菊地黃丸或左歸丸等加減； 若偏腎陽(yáng)虛，可用右歸丸或腎氣丸加減； 失眠者，加生龍骨、生牡蠣、珍珠目； 畏寒肢冷者，加肉桂、巴戟天； 腰痛者，加

13、續(xù)斷、懷牛膝、骨碎補(bǔ)。推薦中成藥：耳聾左慈丸、腎氣丸。,辨證論治,6.氣血虧虛局部癥狀：耳鳴耳聾，每遇疲勞后加重，耳內(nèi)有空虛、發(fā)涼之感。全身癥狀：倦怠乏力，聲低氣怯，面色無(wú)華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。局部檢查：鼓膜正?；騼?nèi)陷混濁，純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果大多為感音神經(jīng)性耳聾。,辨證論治,治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯加減。加減：若氣虛為主者，亦可選用益氣聰明湯加減。

14、 心悸失眠重者，加制首烏、柏子仁。推薦中成藥：歸脾丸。,辨證論治,二、針灸治療1.體針（1）實(shí)證(起病突然，潮水聲，聲低沉，怒則加重)治法：清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、 翳風(fēng)、中渚、俠溪配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟； 外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷； 痰火郁結(jié)者，加豐隆、陰陵泉。操作：毫針瀉法。,辨證論治,（2）虛證（起病慢，蟬鳴聲，調(diào)高，晝輕夜重

15、，遇勞為甚）治法：益腎養(yǎng)竅。以足少陰經(jīng)穴為主。主穴：耳門、聽(tīng)宮、太溪、照海配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海； 肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。操作：毫針補(bǔ)法。腎氣虛者可用小艾柱灸患處。,辨證論治,2.耳針?lè)ㄟx穴：心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。 暴聾——毫針強(qiáng)刺激，耳尖放血； 一般耳鳴、耳聾——中等刺激，亦可埋針。3.穴位注射法選穴：聽(tīng)宮、翳風(fēng)、完骨、腎俞、足三里。藥物

16、：根據(jù)證型選用柴胡、丹參、當(dāng)歸注射液或維生素B12注射液，加入等量的利多卡因，每次每穴2ml，隔日一次。4.頭針?lè)ǎ簝蓚?cè)顳后線，毫針刺，間歇運(yùn)針，留針20分鐘。,5.電針療法取穴：同以上實(shí)證或虛證。方法：毫針刺入穴位后，加電刺激。通電時(shí)間20分鐘。6.耳穴貼壓取穴：腎、肝、內(nèi)耳、枕、腎上腺。方法：用王不留行籽貼壓后，囑患者每日按壓5次，每次5分鐘，1日更換一次。,辨證論治,,辨證論治,三、導(dǎo)引法1.“營(yíng)治城郭”法---用手

17、掌緊貼耳朵，一緊一松數(shù)遍，能防治失聰。《圣濟(jì)總錄》卷一百：“耳欲得數(shù)按抑，左右令無(wú)數(shù)，使人聽(tīng)徹。所謂‘營(yíng)治城郭’2.“鳴天鼓”法---雙手的掌心緊按雙外耳道口，便外耳暫時(shí)處于封閉狀態(tài)，然后將放在枕部的雙手手指叩擊腦后枕部。3.除耳鳴功---平坐，伸一腿、屈一腿，橫伸兩臂，直豎兩掌，向前做推門狀，扭頭項(xiàng)左右各7次4.鼓膜按摩法---以手食指（或中指）置外耳道口，輕輕捺按。兩側(cè)各捺按15-30次，每日3次，具有引動(dòng)氣血流通作用。,預(yù)