肺基本ct征象

1、肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與應(yīng)用,,Imaging department of 1st affiliatted hospital of DMU,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,,“同影異病、同病異影”在肺部十分常見,“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)正步入循證醫(yī)學(xué),“基本征象”是構(gòu)成肺部疾病重要的元素,,檢查方法與價值,基本征象一： 樹 芽 征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小 結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（

2、tree-in-bud）,CT表現(xiàn)—在肺外圍支氣管的末梢呈2~4mm大小結(jié)節(jié) 與樹枝狀的高密度影。意義：表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛 發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核活動病灶或播散病灶等。,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,檢查方法與價值,基本征象一： 樹 芽 征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,終末細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”,,,檢查方法

3、與價值,基本征象一： 樹 芽 征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺小葉中心炎癥——“樹芽征”,,檢查方法與價值,基本征象一： 樹 芽 征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,彌漫性肺小葉中心炎癥—病理示小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,檢查方法與價值,基本征象一： 樹 芽 征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,細(xì)支氣管末梢感染——HRCT與病理切片均顯示典型“樹芽征”,,,,,,檢查方法與價值,基本征象一： 樹 芽 征,

4、,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,CT表現(xiàn)：活動性肺結(jié)核與結(jié)核播散病灶中的“樹芽征”,,,,檢查方法與價值,基本征象二：軌道征與印戒征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑等于或稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)—前者在肺野內(nèi)顯示為平行增寬的線樣高密度影 后者表現(xiàn)為環(huán)形低

5、密度影伴周圍點狀高密度影意 義：表明有支氣管的柱狀擴(kuò)張或慢性支氣管炎等氣道疾 病伴發(fā)的支氣管擴(kuò)張等。,,檢查方法與價值,基本征象二：軌道征與印戒征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”（可逆性支氣管擴(kuò)張？）,,,檢查方法與價值,基本征象二：軌道征與印戒征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”,,檢查方法與價值,基

6、本征象二：軌道征與印戒征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,背側(cè),,檢查方法與價值,基本征象二：軌道征與印戒征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”,,,,檢查方法與價值,基本征象三：支氣管粘液嵌塞,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,支氣管粘液嵌塞或叫粘液支氣管征：是由于擴(kuò)張的支氣 管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而粘液郁積等

7、 原因所致。,CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為病變區(qū)域分支狀或指狀致密影，形態(tài)呈指套 征或“V”形、 “Y”形征。意 義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液或支氣管近端有梗阻 粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,檢查方法與價值,基本征象三：支氣管粘液嵌塞,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,檢查方法與價值,基本征象三：支氣管粘液嵌塞,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用

8、,,檢查方法與價值,基本征象三：支氣管粘液嵌塞,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,分析考慮：擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,檢查方法與價值,基本征象三：支氣管粘液嵌塞,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,磨玻璃密度影（GGO） CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣

9、管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,磨玻璃密度影：根據(jù)其密度與結(jié)構(gòu)分為,? 完全型GGO：惡性占71.4% （其他可能為腺瘤樣增生等）? 混合型GGO：惡性占93.3%,病理上，GGO反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)增厚等改變,,檢查方法與價值,基本征象四：

10、磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,? 完全型GGO：病灶的密度均勻一致呈略高密度影 ? 混合型GGO：病灶密度不均或中央呈高密度結(jié)構(gòu),完全型GGO 混合型GGO,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,左小肺單純型GGO：手術(shù)為小肺泡癌,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表

11、現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,完全型（pGGO）——肺腺癌,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,完全型（pGGO） ——非典型腺瘤樣增生,,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，正如肺小結(jié)節(jié)一樣，肺磨玻璃密度影（GGO）越來越多被發(fā)現(xiàn)，但GGO僅僅是一種常見的肺部基本征象，它即可以是肺實質(zhì)病變，也可以是肺間質(zhì)病變，因此要仔細(xì)辨認(rèn)該征象的CT表現(xiàn)特點，

12、并結(jié)合臨床進(jìn)行疾病的鑒別診斷。,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,常見表現(xiàn)為GGO疾病鑒別,1、肺癌與AAH的鑒別 2、肺癌與急性炎癥的鑒別 3、肺癌與局部肺纖維化的鑒別 4、倍增時間具有重要意義： mGGO倍增時間—457±260天 pGGO倍增時間—813 ±375天,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,

13、肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,GGO —炎癥； GGO—SARS,,檢查方法與價值,基本征象四：磨玻璃密度影,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,GGO —外傷； GGO—肺間質(zhì)纖維化,,基本征象五：肺滲出與實變,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺滲出與實變：系病理學(xué)概念，是指肺泡腔內(nèi)的氣體 部分或全部被病理性液體或組織、細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的高密度影，邊界多不清， 累及大葉則葉間裂處清

14、晰；透過其中不能見到肺紋 理影；有時可見空氣支氣管征。意 義：各種肺部炎性疾病、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、 肺水腫、肺腫瘤等。,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結(jié)核,基本征象五：肺滲出與實變,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎與干酪肺炎,基本征象五：肺滲出與實變,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,基本征象五：肺滲出與實變,大葉性肺實變：肺

15、結(jié)核—大葉干酪性肺炎,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,基本征象五：肺滲出與實變,大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,患者：男性，19歲,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,基本征象五：肺滲出與實變,肺實變：支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN），是指肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑≤2.0cm，

16、有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。 肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,? 直徑2～3mm稱粟粒結(jié)節(jié) ? 直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié) ? 直徑5 ～10mm稱小結(jié)節(jié) ? ＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直

17、徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）?直徑5～10mm者25%～30%為惡性,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)，隨訪間隔6~12個月；2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)，3個月、6個月分別進(jìn)行 CT復(fù)查若無生長，則每年 復(fù)查CT即可；3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療；4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)；5

18、、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除。,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,隨訪時觀察肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不可教條！倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；也可結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），視為體積增加一倍,一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性,,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象C

19、T表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,2001年5月,2001年6月-腺癌,,良性肺結(jié)節(jié)的共性的CT表現(xiàn)及特點,▲ 形態(tài)多規(guī)整、邊緣多光滑,▲ 鈣化多見，脂肪多見,▲ 衛(wèi)星灶多見，纖維病灶多見,▲ 分葉征少見,▲ 短細(xì)毛刺征少見,▲ 典型胸膜凹陷征少見,▲ 明顯強(qiáng)化少見,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,良性肺結(jié)節(jié)的共性的CT表現(xiàn)及特點,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,炎性假瘤,結(jié)核球/瘤,,◆邊緣征象：邊緣毛糙、毛刺征、分葉征、鋸齒征、

20、 棘突征和平底征等?！魞?nèi)部征象：空泡征、細(xì)支氣管充氣征、空洞及鈣化◆周圍征象：血管集束征、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎 暈征、空泡等?！粼鰪?qiáng)征象：增強(qiáng)程度與增強(qiáng)模式（時間-密度曲線） CT灌注增強(qiáng)等?！艮D(zhuǎn)移征象與動態(tài)征象：……。,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,惡性肺結(jié)節(jié)CT征象很多，從以

21、下幾方面分析,,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,,,基本征象六：肺結(jié)節(jié)與腫塊,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,注意：肺結(jié)節(jié)良、惡性有時呈特殊表現(xiàn),肺轉(zhuǎn)移瘤,肺炎性結(jié)節(jié),,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,空洞（cavity）：是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。,空腔（air containing space）：是肺內(nèi)正常生理腔隙（如肺泡腔或

22、支氣管腔）的病理性擴(kuò)大。,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,空洞（cavity）分型 ? 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：肺結(jié)核 ? 薄壁空洞（≤3mm）：肺結(jié)核等 ? 厚壁空洞（＞3mm）：肺結(jié)核、 肺膿腫、周圍型肺癌等。,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,疾病：大葉干酪性肺炎

23、,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,大葉干酪性肺炎—多發(fā)大小不等蟲蝕樣空洞（無壁空洞）,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核,,,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺鱗癌厚壁空洞,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)

24、解讀與臨床應(yīng)用,空腔病變：胸膜下肺大泡與肺含氣肺囊腫,,基本征象七：肺空洞與空腔,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,空腔病變,,基本征象八：馬賽克灌注,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,馬賽克灌注（Mosaic perfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中,,基本征象八：馬賽克灌注,

25、,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,基本征象八：馬賽克灌注,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,基本征象八：馬賽克灌注,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,Mosaic perfusion與air-trapping鑒別與意義,,基本征象九：碎石路征,,

26、肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。 細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,基本征象九：碎石路征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,碎石路征（Crazy paving appearance）,,,,基本征象九：碎石路征,,肺部基本征象CT表

27、現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,基本征象九：碎石路征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP),,基本征象十：空氣新月征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

28、,,基本征象十：空氣新月征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,基本征象十：空氣新月征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,基本征象十：空氣新月征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動,同 影 異 ?。喊?例,,基本征象十一：暈輪征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,暈輪征（halo sign）：是

29、指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,基本征象十一：暈輪征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,基本征象十一：暈輪征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺類癌周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,,基本征象十一：暈輪征,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,左下肺薄壁空洞病變-肺泡癌-環(huán)繞暈征,,基本征象十二：肺間

30、質(zhì)征與蜂窩肺,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。 小葉間隔線……,蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,基本征象十二：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,基本征象十二：肺

31、間質(zhì)征與蜂窩肺,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚,,基本征象十二：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,基本征象十二：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影,,基本征象十二：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影,,基本征象十二：肺間質(zhì)征與蜂窩肺,

32、,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,,肺部基本征象CT表現(xiàn)解讀與臨床應(yīng)用,,肺部疾病常見CT征象：小結(jié) 1、肺部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩） 2、肺部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難 3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵 4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ) 5、多多實踐、堅持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法 6、祝大家循好證、看好病，診斷水平