胃癌患者術(shù)前術(shù)后護理

1、胃癌患者術(shù)前術(shù)后護理常規(guī),學習目標,了解胃癌的手術(shù)方式 掌握患者術(shù)前術(shù)后的護理措施 熟悉胃癌術(shù)后并發(fā)癥,,,,,胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌，占二位，在女性惡性腫瘤中局第四位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位。,胃癌的病因,地域環(huán)境與飲食因素HP感染癌前病變遺傳基因,術(shù)前護理,心理護理,飲食護理營養(yǎng)調(diào)整,關(guān)心、鼓勵患者，增強其對治療的信心，使患者

2、能積極配合治療和護理。,患者應少量多餐，進高蛋白高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。 手術(shù)耐受力,01,,,為防止Mendelson綜合征的發(fā)生，患者常規(guī)禁食12h，禁飲4h。,FTS理念：術(shù)前2h進水或碳水化合物可以增加患者的舒適，減少低血糖，還可減輕術(shù)后嘔吐,術(shù)前檢查,術(shù)前常規(guī)查血、心電圖、DR,術(shù)前準備,01,皮膚準備,01,囑咐患者術(shù)前1天淋浴、理發(fā)、剃須、剪指甲，手術(shù)日晨做好手術(shù)野皮膚準備工作，并更換清潔衣褲。

3、,02,腸道準備,患者未合并幽門梗阻，術(shù)前不需要洗胃，術(shù)前晚指導患者口服瀉藥，交代患者術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁水。,03,術(shù)前大小便,指導患者練習床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。,研究表明：術(shù)前無腸道準備者吻合口瘺發(fā)生率低，腹腔內(nèi)、外并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)日晨測量生命體征，遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥,術(shù)后護理,體位：全麻未清醒時平臥頭偏向一側(cè)，病人清醒后血壓平穩(wěn)的病人取半臥位，利于呼吸及引流，減輕切口疼痛。病情觀察：監(jiān)測生命體征，

4、每30分鐘1次，病情平穩(wěn)后每1-2小時監(jiān)測一次。定時觀察觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等。術(shù)后暫禁食：遵醫(yī)囑 靜脈補充液體，保證合 理補液。一般術(shù)后3-4 天胃腸道功能恢復后， 逐漸恢復普通飲食。,02,術(shù)后1-2天少傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，可用止疼藥緩解,疼痛的護理,耐受者術(shù)后第一天坐起做輕微活動，第2天協(xié)助患者下地、床邊活動，第3天可在室內(nèi)活動?；颊呋顒恿扛鶕?jù)個體差異而定，早期活動可促進胃腸蠕動，預防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓。,02,術(shù)后

5、護理,鼓勵患者術(shù)后早期活動,引流 固定 通暢 無菌,各種引流管的護理,保持胃腸減壓通暢，觀察胃液顏色，性狀和量。正常術(shù)后24h內(nèi)胃管流出少量暗紅色或咖啡色胃液一般＜300-600ml，若術(shù)后24h內(nèi)胃管流出大量鮮血，可能有吻合口出血立即報告醫(yī)生。術(shù)后24-72h若胃液減少色正常，腸蠕動恢復可拔出胃管。腹腔引流管尿管,術(shù)后并發(fā)癥,,1.術(shù)后出血：胃大部分切除術(shù)后，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和

6、黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)的出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天發(fā)生的出血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致；術(shù)后10~20天發(fā)生的出血，與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)。2.十二指腸殘端破裂：是BillrothⅡ式術(shù)后近期嚴重并發(fā)癥，原因多為十二指腸殘端處理不當，或因空腸輸入襻梗阻導致十二指腸內(nèi)張力過高所致，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時。,03,術(shù)后并發(fā)癥,早期,3.吻合口破裂或吻合口瘺：是胃大部切除術(shù)后早期嚴重并發(fā)癥之

7、一。與縫合不當、吻合口張力過大、組織供血不足有關(guān)。多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。 4.殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙：常發(fā)生在術(shù)后4~10天，病人在改為進食半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐物含食物和膽汁。 消化道X線造影示殘胃擴張、無張力、蠕動波少而弱，且通 過胃腸吻合口不暢。 5.術(shù)后梗阻：多為吻合口梗阻，根據(jù)梗阻的部位分為輸入襻梗阻

8、、輸出襻梗阻和吻合口梗阻。若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣。,03,術(shù)后并發(fā)癥,早期,1.傾倒綜合征(dumping syndrome) ：系于胃大部分切除術(shù)后，失去對胃排空的控制， 導致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。,03,術(shù)后并發(fā)癥,晚期,早期傾倒綜合征多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)患者出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白頭暈，腹部飽脹不適、絞痛、惡心嘔吐、腹瀉等。多因餐后大量高滲性食物快

9、速進入十二指腸或空腸，致血管活性物質(zhì)分泌，加上滲透作用，使大量細胞外液移入腸腔所引起。,晚期傾倒綜合征多發(fā)生在餐后2-4h，病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白，手顫無力，甚至虛脫表現(xiàn)。主要是由于食物進入空腸后被過快吸收，刺激胰島素分泌，出現(xiàn)的反應性低血糖，所以，晚期傾倒綜合征也稱低血糖綜合征。,晚期,2.堿性反流性胃炎：多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血。

10、3.營養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、骨病等，與胃大部分切除術(shù)后攝入減少、消化不良、吸收障礙等有關(guān)。4.感染：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時伴有腹痛和體溫下降后又上升，應疑為腹腔內(nèi)感染，需及時通知醫(yī)師。,03,術(shù)后并發(fā)癥,晚期,迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥,吞咽困難：多見于迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后， 因食管下段運動失調(diào)或食管炎所致。胃潴留：可發(fā)生于各類術(shù)后，但高選擇性迷走神

11、 經(jīng)切斷術(shù)后較少見。系迷走神經(jīng)切除術(shù) 后胃張力減退，蠕動消失所致。胃小彎壞死穿孔：見于高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后。腹瀉,,,,定期復查,,飲食應少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。,術(shù)后初期每3個月復查一次，以后每半年復查一次，至少復查5年。術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預防感染。若有腹部不