腰椎穿刺術前術后護理

1、腰椎穿刺術的術前術后護理2018-2,,,腰椎穿刺是經腰椎管的蛛網膜下隙穿刺，進行診斷和治療的方法.是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，亦比較安全；但如適應癥掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。,定義,,,,1.診斷性穿刺：可以測定腦脊液壓力;進行腦脊 液常規(guī)、生化細胞學、免疫和

2、 細菌學等檢查;并可向蛛網下 隙注入造影劑，進行空氣或造 影等。2.治療性穿刺：可以引流血性腦脊液、炎性分泌物 或造影劑等，或向蛛網膜下隙注入 各種藥物。某種腦膜炎、正壓性腦 積水和腦炎時，也可放取

3、適量腦脊 液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。,適應癥,,1.顱內占位性病變，特別是有嚴重顱內壓增高者，以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期，因前者可引起腦疝，后者可加重脊髓的受壓。2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時。3.有出血傾向者。,禁忌癥,,,1.穿刺部位：以兩側髂棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3－4腰椎間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。2.體位：囑患者去枕側

4、臥于硬板床上，背部齊床沿，頭向胸前彎曲，兩手抱膝，雙膝向腹部彎曲，要背盡量向后弓起，使椎間隙增寬，有利穿刺。,穿刺部位和體位,皮膚→皮下組織→棘上韌帶 →棘間韌帶 →黃韌帶→硬膜外腔（硬膜外麻醉） →硬脊膜→蛛網膜下腔→腰穿,,成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或　　　　８－１８cmＨ２Ｏ小兒：５０－１００ mmＨ２Ｏ　　　　或５－１０ cmＨ２Ｏ,顱內壓的正常值,,左右側腦室脈路叢經室間孔→第三腦室→經中腦導水管→第四腦室→經中

5、孔外側孔→蛛網膜下腔→蛛網膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內靜脈,腦脊液的循環(huán)通路,,,腦脊液的產生：在中樞神經系統(tǒng)內，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。其中有參加循環(huán)的１５０－１８０ml／日, 腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多。如果腦脊液產生過多，或循環(huán)通路受阻，均可導致顱內壓升高。,,腦脊液的作用：腦脊液不斷產生又不斷被吸收回流至

6、靜脈，在中樞神經系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產物，調節(jié)著中樞神經系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。,,常規(guī)：　無色透明（正常）、潘氏試驗陰性　　　　潘氏試驗陽性提示有感染，紅細胞、　　　　　　　　　白細胞少許生化正常值腦脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ腦脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ腦脊液氯化鉀：１２０－１３０mmol／Ｌ,腦脊液檢查,,,1.告知病人

7、腰椎穿刺的目的、方法與注意事項，征得病人及家屬同意。2.備好穿刺包及壓力表等用物。3.指導病人排空大小便，放松情緒，配合檢查。,,,,,術前護理,1. 指導和協助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動不安患者使用鎮(zhèn)靜劑。2. 觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應處理。 出現腦疝先兆（呼吸異常、瞳孔不等大、意識改變），應立即停止放液，并向椎

8、管內注入空氣或10－12ml生理鹽水，立即靜滴20％甘露醇250ml。 3. 協助醫(yī)生留取所需腦脊液標本。鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量轉換性注入藥液。,,術中護理,1.囑患者去枕平臥4—6小時. ?能耐受者去枕平臥4－6小時,對避免術后低顱壓性頭痛有一定意義。 ?顱內壓高者平臥12－24小時告知患者臥床期間不可抬高頭部，但可適當轉動身體。,,術后護理,,2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命

9、體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時通知醫(yī)生。 （穿刺后頭痛最常見，多發(fā)生在穿刺后1—7天，可能為腦脊液量放出較多或持續(xù)CSF外漏所致低壓性頭痛?？赏ㄟ^給予靜脈滴注生理鹽水，多飲鹽水進行改善，并適當延長臥床休息時間。還可以使用垂體后葉素促進腦脊液分泌。）,3.注意觀察傷口有無滲液與滲出液性質、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時內不宜淋浴，以免引起局部或椎管、顱內感染。4.清醒

10、病人提供便器，做好各項生活護理。,,頭痛腦疝形成神經根痛感染,并發(fā)癥,低顱壓頭痛,由于硬脊膜和蛛網膜血供較差，穿刺孔不易愈合，穿刺針過粗、穿刺技術不熟練、反復穿刺、術后過早起床，可使術后腦脊液自穿刺孔不斷外流，顱內壓降低、顱內血管擴張，引起頭痛，坐起后加劇，平臥或頭低位減輕。 預防：選用細針穿刺，進針時針尖斜面與身體長軸平行，避免反復多次穿刺，放腦脊液量不宜過多，一般不超過10ml，術后至少去枕平臥4-6小時。宜多飲水

11、，可靜脈補液、口服鎮(zhèn)痛藥。,腦疝形成,顱內壓增高，放腦脊液過多過快時，可在穿刺當時或術后數小時內發(fā)生腦疝，造成意識障礙、呼吸驟停甚至死亡。 預防：嚴格掌握腰穿指征，懷疑后顱窩占位者先做影像學檢查明確，有顱壓增高征兆者可現使用脫水劑后再做腰穿。腰穿時緩慢拔出針芯，如發(fā)現腦脊液壓力高，應不放或少放腦脊液，并立即給予脫水、利尿治療降低顱內壓。,神經根痛,針尖刺傷馬尾神經根或脊髓圓錐，較少見。穿刺過程中如果突然出現感覺異常例如下肢麻