腰椎骨折術(shù)后查房

1、腰椎骨折術(shù)后護(hù)理查房,查房的內(nèi)容,1、病例匯報(bào)2、腰椎骨折的定義及臨床表現(xiàn)3、病因及骨折分類4、護(hù)理問題及措施5、出院宣教,病史匯報(bào),患者費(fèi)XX，男，18歲，于6月26日20:50分以“腰椎骨折”之診斷收入院，平車推入病房，既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎臟病等病史，否認(rèn)藥物過敏史，無傳染病史和家族史，入院后遵醫(yī)囑給予Ⅰ 級(jí)護(hù)理、暫禁飲食，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧，靜脈給予消腫、健骨等對(duì)癥治療，積極完善相關(guān)檢查。,現(xiàn)

2、病史,5小時(shí)前患者不慎從約5米高處墜落，右足著地，當(dāng)即感腰背部疼痛及右踝部疼痛，不能站立行走，急被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行X線檢查示：腰2椎體壓縮性骨折；右踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯骨折征象。遂為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。急診接診后行腹部B超檢查示：肝膽胰脾雙腎膀胱前列腺聲像圖未見異常。腰椎CT檢查示：腰2椎體壓縮性骨折，繼發(fā)椎管狹窄。,體格及專科檢查,體格檢查: T 36.2°C P 78次/分 R 20次/分 BP 110/70m

3、mHg。步入病房，步態(tài)正常，自主體位。頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，甲狀腺未觸及腫大。腹軟，無壓痛及反跳痛。無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。肝脾肋下未觸及。叩診移動(dòng)性濁音陰性。?？茩z查腰椎后凸畸形，腰椎活動(dòng)度受限，腰1-4棘突壓痛陽性，叩痛陽性，自主體位，右踝部青紫腫脹，壓痛陽性，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。,輔助檢查,X線檢查示（2017-6-26外院）：腰2椎體壓縮性骨折；右踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯骨折征象。 腹部B超檢查示（20

4、17-6-26本院）：肝膽胰脾雙腎膀胱前列腺聲像圖未見異常。 腰椎CT檢查示（2017-6-26本院）：腰2椎體壓縮性骨折，繼發(fā)椎管狹窄。,腰椎骨折的定義和臨床表現(xiàn),定義:指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。 臨床表現(xiàn)為:骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。,骨折的分類,壓縮性骨折,爆裂性骨折,腰椎滑脫,手 術(shù),患者于6月29日8:00在

5、氣管插管全麻下行“經(jīng)后路腰2椎體爆裂骨折切開椎管減壓+椎管內(nèi)骨塊復(fù)位+植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，積極行術(shù)前準(zhǔn)備，于14:00術(shù)畢安返病房，患者神志清，傷口敷料干燥整潔，引流管、尿管均在位通暢，四肢活動(dòng)及感覺良好。,術(shù)前護(hù)理,藥敏試驗(yàn)術(shù)前備皮術(shù)前體位準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)訓(xùn)練平臥位排便、排尿術(shù)前暫禁飲食術(shù)前宣教心理護(hù)理,該患者存在哪些護(hù)理問題?,護(hù)理問題,1、疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2、焦慮:與對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心術(shù)

6、后恢復(fù)有關(guān) 3、自理缺陷：與絕對(duì)臥床，治療限制有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與電解質(zhì)紊亂有關(guān) 5、腹脹便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥:感染7、軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)8、有引流低效的可能:與術(shù)后放置

7、引流管有關(guān)9、排尿方式改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)10、康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施1、疼痛：（1）絕對(duì)臥床休息，協(xié)助軸線翻身，必要 時(shí)給予止痛藥； （2）遵醫(yī)囑給予消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療2、焦慮:了解病人心理，指導(dǎo)功能鍛煉，緩解病人焦慮心理。3、自理缺陷：（1）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，早期下床活動(dòng)； （2）及時(shí)巡回病房

8、，定時(shí)進(jìn)行軸線翻身。4、潛在并發(fā)癥:（1）觀察傷口有無滲出，保持傷口敷料干燥清潔，遵醫(yī)囑給予消炎藥靜滴，預(yù)防感染；（2）佩戴支具，早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。5、腹脹、便秘:少食產(chǎn)氣類食物，多食蔬菜、水果和粗纖維食物。6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):遵醫(yī)囑靜脈給予補(bǔ)充電解質(zhì)，均衡營(yíng)養(yǎng)膳食。,護(hù)理措施,7、軀體移動(dòng)障礙: （1）囑患者臥床休息，做好生活護(hù)理； (2）軸線

9、翻身，正確鍛煉腰背肌及四肢關(guān)節(jié)。 8、管路護(hù)理:(1）妥善固定傷口引流管和尿管，避免打折、滑脫、堵塞。 9、康復(fù)知識(shí)缺乏:（1）向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，持之以恒。,功能鍛煉,1、指導(dǎo)患者早期臥床時(shí)做直腿抬高動(dòng)作 和腳踝收縮運(yùn)動(dòng)。 2、臥床時(shí)活動(dòng)四肢。 3、臥床時(shí)要定時(shí)軸線翻身翻身。

10、 4、在家屬陪同下，佩戴支具下床活動(dòng)。 5、擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部感染。 6、雙下肢按摩，預(yù)防深靜脈血栓。,出院指導(dǎo),1、告知患者及家屬如何佩戴支具。 2、指導(dǎo)患者如何服用口服藥。 3、囑咐患者及家屬按時(shí)辦理出院和定期復(fù)查。 4、避免長(zhǎng)期彎腰和提取重物。 5、堅(jiān)持腰背肌的鍛煉和腹部鍛煉。 6、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣