膝關節(jié)重度屈曲畸形手術治療策略

1、廣東省小兒麻矯治中心暨南大學骨科疾病研究所暨南大學附屬第一醫(yī)院骨科,膝關節(jié)重度屈曲畸形手術治療策略,王晶 徐美濤,Company Logo,主要病因 小兒麻痹后遺癥癥 腦癱 先天性關節(jié)攣縮癥,,屈膝攣縮畸形,病理機制,股四頭肌麻痹,Company Logo,重度屈膝畸形的手術策略,單一矯形術式 術后并發(fā)癥高 單存軟組織松解 單存股骨髁上截骨術 臨床共識—屈膝30度內(nèi)可一次矯

2、正序慣治療綜合術式軟組織松解脛骨中下段骨牽引 股四頭肌替代 股骨髁上雙V形截骨 利于控制截骨長度和下肢力線,Company Logo,資料及方法,一般資料　時間　2003年7月～2010年1月　病例　37例重度屈膝畸形患者　性別　男性12例　女性25例　年齡　17～29歲　平均22.3歲　病種　小兒麻痹后遺癥34例　　　　　先天性關節(jié)攣縮癥1例　　　　　腦癱

3、2 例　患膝　左膝29例　右膝2例　雙膝6例,Company Logo,畸形情況 屈膝畸形　　　40°～　95°　平均47°　　　并膝外翻畸形　15°～　40° 　 9例　　　屈髖畸形　　　小兒麻均伴髖關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形小兒麻患者肌力 股四頭肌肌力?。啊奔墶　　∧N繩肌　　　　４～５級　　　　28例　　　　　　　　?。臣墶。独g前

4、Ｘ線　　骨盆正位　膝關節(jié)正側(cè)位,Company Logo,序慣治療的綜合術式,一期手術　 連硬外或腰硬聯(lián)麻　 取仰臥位　 Simth-Petersen切口　 骨膜下剝離松解筋膜 肌肉 必要時切斷股直肌起點　 嚴重屈髖者髖關節(jié)囊切開松解　 在膝部行Yount手術術后行脛骨下段骨牽引2～3周,《坎貝爾骨科手術學》11版,Company Logo,二期手術 麻醉、

5、體位同一期　　　大腿內(nèi)下方斜行切口　　　冠狀面行雙V形短縮截骨　　　內(nèi)側(cè)4.5mm T形鋼板固定石膏固定　　　在二期膝關節(jié)周圍肌力不平衡　　　且同期肌腱移位代股四頭肌術,長腿石膏夾板固定于伸膝位6周,《坎貝爾骨科手術學》11版,Company Logo,術后功能鍛練　　　 未行石膏固定者早期被動屈膝鍛煉　　　 拆除石膏后盡早行屈膝功能鍛煉　　　 雙拐保護下部分負重行走　　　　 X線檢查發(fā)現(xiàn)骨性連接時改

6、完全負重,Company Logo,結 果,術中情況 一期手術時間65～110min 平均85min 術中出血130～350ml 平均180ml 二期手術時間130～160min 平均140min 術中出血150～300ml 平均210ml住院天數(shù) 住院時間35～57天 平均41天并發(fā)癥

7、 2例腓總神經(jīng)麻痹 足背麻木、足背伸肌力下降 保守對癥治療后完全恢復,Company Logo,隨訪情況術后隨訪6～45月膝關節(jié)伸直0°～-5° 3個月時膝關節(jié)活動度 F 95°～130° 平均115°±18° 股骨髁上截骨

8、均骨性愈合 患者步態(tài)均有不同程度改善 自覺滿意,Company Logo,重度屈膝畸形矯形的安全認識,合并膝外翻的處理 適當增加截骨量 減少腓總神經(jīng)牽拉同期行股四頭肌替代術后的體位 股二頭肌長頭及半腱肌聯(lián)合代股四頭肌 伸直髖關節(jié) 腹直肌髂脛束代股四頭肌術 屈髖30° 伸髖將增加腓總神經(jīng)牽拉危險??！,Company

9、Logo,重度屈膝畸形矯形的效果認識,治療屈膝畸形的同時必須同時矯正屈髖畸形 兩種畸形往往同時存在 互為因果分期手術較好的獲得預期矯形效果 屈膝畸形>90度的患者可伸膝 0°～ -5°平衡肌力是防止屈曲畸形復發(fā)的關鍵 維持膝關節(jié)的矯形度數(shù)兩種股四頭肌替代術手術指征嚴格選擇,Company Logo,典 型 病 例 1,黃XX，女，17歲小兒麻后遺癥雙

10、髖雙膝嚴重屈曲畸形雙膝關節(jié)屈曲95°,Company Logo,術前左膝關節(jié)正側(cè)位X線,Company Logo,術前右膝關節(jié)正側(cè)位X線,Company Logo,一期術后脛骨下段骨牽引,Company Logo,股骨髁上雙V形截骨術后左膝X線,Company Logo,股骨髁上雙V形截骨術后右膝X線,Company Logo,,二期術后髖膝關節(jié)畸形完全矯正,Company Logo,典 型 病 例 2,陳XX，女，18歲