膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作課件

1、膝關(guān)節(jié)置換如何配合手術(shù)手術(shù)目的恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形手術(shù)原則垂直于力線安裝假體膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)下肢正常力線力線：股骨頭－膝中心－踝中心力線與垂直線夾角3度關(guān)節(jié)線與垂直線垂直力線與關(guān)節(jié)線夾角87度股骨軸線與力線夾角6度（外翻角）脛骨軸線與力線重合力線垂直軸股骨軸關(guān)節(jié)線糾正膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻膝外翻屈曲畸形根據(jù)力線進(jìn)行截骨，安裝假體，進(jìn)行軟組織平衡，即可糾正畸形膝關(guān)節(jié)置換垂直力線安裝假體－如何截骨？股骨截骨脛骨截骨垂直力線進(jìn)行截骨，形

2、成一個矩形空間膝關(guān)節(jié)置換脛骨截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：脛骨軸線脛骨軸線與力線重合操作方法：垂直脛骨軸線進(jìn)行截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨截骨遠(yuǎn)端截骨前后髁截骨膝關(guān)節(jié)置換股骨遠(yuǎn)端截骨要求：垂直力線參考點(diǎn)：股骨軸線力線于股骨軸線有6度夾角操作方法：以股骨軸線為參考，外翻6度進(jìn)行截骨（外翻角）膝關(guān)節(jié)置換6o股骨前后髁截骨要求：垂直力線，形成矩形空間參考點(diǎn)：股骨后髁（關(guān)節(jié)線）關(guān)節(jié)線與脛骨截骨線不平行操作方法以關(guān)節(jié)線為參考旋轉(zhuǎn)3度進(jìn)行截骨（外旋角）膝關(guān)節(jié)置換

3、股骨前后髁截骨參考點(diǎn)：股骨髁間窩線股骨內(nèi)外上髁連線髁間窩線垂直于脛骨截骨線內(nèi)外上髁連線平行于脛骨截骨線操作方法垂直于股骨髁間窩線或平行于股骨內(nèi)外上髁連線截骨膝關(guān)節(jié)置換如何配合手術(shù)術(shù)前測量器械假體準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境及無菌原則術(shù)中配合術(shù)后處理、總結(jié)術(shù)前測量側(cè)位X片將模板放置于X片上假體前緣與股骨前髁前緣重合，后緣與股骨后髁后緣重合假體前緣平行與股骨前方皮質(zhì)，保證方向與股骨軸線一致器械及假體準(zhǔn)備通用器械股骨把持器滑錘髓內(nèi)定位桿把手力線桿連接器髓內(nèi)

4、定位桿力線測量桿固定釘持釘器拔釘器墊片打器四合一截骨器把手改錐開髓鉆股骨器械器械及假體準(zhǔn)備股骨測量鉤鉆頭外翻定位模塊四合一截骨模塊股骨測量器外旋器遠(yuǎn)端截骨模塊股骨器械器械及假體準(zhǔn)備測量刮片股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊脛骨器械器械及假體準(zhǔn)備股骨打器脛骨截骨測量鉤髓外定位桿抱踝器脛骨截骨模塊脛骨器械器械及假體準(zhǔn)備脛骨平臺試模脛骨柄導(dǎo)向器間隙測量器脛骨柄鉆脛骨柄成形器脛骨柄成形器把手脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器平臺試模把手髕骨器械器械及假體準(zhǔn)備

5、卡尺髕骨試模髕骨鉆導(dǎo)向器髕骨固定頭髕骨夾鉗髕骨截骨定位器髕骨鉆頭髕骨截骨導(dǎo)向器墊片試模器械及假體準(zhǔn)備MP墊片試模假體準(zhǔn)備不保留后交叉韌帶假體AdvanceMP保留后交叉韌帶假體AdvanceDH兩種關(guān)節(jié)只有墊片不同，股骨、脛骨、髕骨假體完全一致器械及假體準(zhǔn)備手術(shù)室的環(huán)境污染區(qū)（非潔凈區(qū)）：可以穿便服（鞋）入內(nèi)，器械箱可以入內(nèi)相對潔凈區(qū)（清潔區(qū)）：需換刷手衣、拖鞋入內(nèi)，器械箱不可入內(nèi)，假體應(yīng)放在手術(shù)室提供的平臺上潔凈區(qū)（消毒區(qū)）：穿刷手衣

6、、手術(shù)衣入內(nèi)。器械、假體和病人應(yīng)從后門入內(nèi)手術(shù)配合手術(shù)室環(huán)境及無菌原則手術(shù)室環(huán)境及無菌原則無菌原則腰到肩為清潔區(qū)鋪單區(qū)為清潔區(qū)從身前遞送器械手術(shù)配合清潔區(qū)手術(shù)配合患患者體位、消毒區(qū)域首先進(jìn)行大致的軟組織平衡，清除增生骨贅，松解韌帶，消除非固定畸形進(jìn)行股骨、脛骨、髕骨骨床準(zhǔn)備。次序依廠家規(guī)定目的是獲得一個矩形的關(guān)節(jié)間隙手術(shù)配合股骨髓內(nèi)定位目的：確定股骨軸線工具：開髓鉆＋髓內(nèi)定位桿＋把手入點(diǎn)為股骨髁間窩內(nèi)上角偏內(nèi)、偏前方植入方向應(yīng)平行于股骨

7、軸線手術(shù)配合股骨處理組裝外翻定位模塊及股骨遠(yuǎn)端截骨模塊工具：改錐旋緊螺絲A確定外翻角工具：改錐搬動螺絲B至指定位置，擰緊連接到髓內(nèi)定位桿上擰緊旋鈕C手術(shù)配合股骨處理ACB股骨遠(yuǎn)端截骨模塊的固定將組裝好的截骨模塊及外翻模塊推向股骨髁，使外翻模塊緊貼股骨髁固定截骨模塊工具：固定釘釘孔選擇：通常為截骨模塊上的“0”孔或“STD”孔取出髓內(nèi)定位桿和外翻模塊擰松螺絲A，擰松旋鈕C手術(shù)配合股骨處理股骨遠(yuǎn)端截骨確定遠(yuǎn)端截骨方向工具：力線桿＋連接器目的

8、：檢查截骨線垂直于股骨力線截骨線方向通常選擇外翻5度。即垂直于股骨的力線方向如果患者內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，可選擇較小的外翻角度；如果患者外翻畸形嚴(yán)重，可選擇較大的外翻角度手術(shù)配合股骨處理股骨遠(yuǎn)端截骨工具：遠(yuǎn)端截骨模塊＋動力鋸＋測量刮片截骨厚度：一般根據(jù)假體的厚度、患者的屈曲畸形程度來確定，截骨厚度影響關(guān)節(jié)的伸直間隙操作：通過A槽截骨厚度為9mm手術(shù)配合股骨處理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）可以通過釘孔平移截骨模塊調(diào)節(jié)截骨厚度，幅度為2mm股

9、骨大小測量工具：股骨大小測量器＋測量鉤方法：將測量器置于股骨遠(yuǎn)端緊貼股骨遠(yuǎn)端截骨面緊貼股骨后髁測量鉤置于股骨前方皮質(zhì)與前髁移行處通過測量器刻度決定股骨大小選小不選大手術(shù)配合股骨處理刻度股骨前后髁截骨確定截骨方向：決定股骨假體的外旋，通常為外旋3度工具：外旋模塊＋鉆頭＋動力鉆方法：將外旋模塊置于測量器上標(biāo)識面向術(shù)者（分左右）通過模塊上的孔鉆孔目的：使得兩孔間連線相對與股骨后髁連線外旋3度手術(shù)配合股骨處理兩孔連線垂直于股骨髁間窩線股骨前后髁

10、截骨工具：四合一截骨模塊＋把手＋動力鋸方法：將四合一模塊插入到股骨遠(yuǎn)端上的鉆孔上目的：進(jìn)行股骨前后髁截骨觀察要點(diǎn)：前髁截骨不能觸及股骨前方皮質(zhì)后髁截骨量兩側(cè)不對稱，內(nèi)外手術(shù)配合股骨處理1324內(nèi)外股骨髁間處理工具：髁間截骨模塊＋截骨銼＋動力鉆方法：將截骨模塊放置于股骨上沿模塊上的開槽用銼打磨注意：髁間處理決定了股骨假體在內(nèi)外方向上的位置手術(shù)配合股骨處理截骨模塊的寬度與假體一致，應(yīng)避免突出于骨外安裝股骨試模工具：股骨試模＋把持器檢查匹配情

11、況手術(shù)配合股骨處理組裝脛骨髓外定位架旋鈕A調(diào)節(jié)定位架長度旋鈕B調(diào)節(jié)定位架后傾旋鈕C調(diào)整截骨模塊高度手術(shù)配合脛骨處理抱踝器定位架截骨模塊測量鉤ACB安放髓外定位架上端釘入脛骨髁間脊下端抱踝關(guān)節(jié)，使定位桿位于踝關(guān)節(jié)中央確定脛骨截骨方向：定位桿與脛骨力線重合，截骨模塊垂直于脛骨力線手術(shù)配合脛骨處理確定脛骨截骨厚度工具：脛骨截骨模塊＋截骨測量鉤＋固定釘方法：測量鉤置于平臺最低點(diǎn)下移截骨模塊直至測量鉤與骨面接觸固定截骨模塊（“0”孔）截骨厚度影響

12、關(guān)節(jié)的伸直、屈曲間隙手術(shù)配合脛骨處理確定脛骨截骨厚度兩種方式：關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)下2mm關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)下10mm手術(shù)配合脛骨處理2mm10mm檢查脛骨截骨方向工具：力線測量桿＋連接器方法：力線桿應(yīng)與脛骨軸線一致遠(yuǎn)端位于第一、二跖骨間目的：確保截骨線垂直力線手術(shù)配合脛骨處理脛骨截骨工具：脛骨截骨模塊＋動力鋸方法：沿截骨模塊上的開槽進(jìn)行截骨調(diào)整：上下平移截骨模塊調(diào)整截骨厚度幅度2mm手術(shù)配合脛骨處理脛骨大小測量工具：平臺試模＋手柄方法：將平臺試模放

13、置在脛骨截骨面上要點(diǎn)：最大限度覆蓋平臺不能超出注意方向根據(jù)股骨位置確定脛骨假體中點(diǎn)對應(yīng)脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)13手術(shù)配合脛骨處理脛骨骨床準(zhǔn)備工具：脛骨柄鉆＋導(dǎo)向器＋套筒＋成形器＋把手目的：制備容納脛骨假體柄的空間兩套器械：Pressfit：柄不用骨水泥固定Oversize：柄用骨水泥固定手術(shù)配合脛骨處理型號刻度必須齊平安裝試模取下柄成形器把手、柄鉆導(dǎo)向器保留平臺試模安裝墊片試模復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查有無內(nèi)外翻畸形有無屈曲畸形檢查軟組織平衡手術(shù)配合脛骨處理

14、間隙測量工具：間隙測量器＋脛骨平臺試模方法：取出所有試模將間隙測量器放入股骨脛骨間空隙目的:檢測伸直間隙和屈曲間隙，保證兩個間隙相同手術(shù)配合脛骨處理髕骨截骨工具：髕骨截骨導(dǎo)向器＋截骨定位器＋動力鋸方法：用導(dǎo)向器將髕骨夾住定位器與髕骨骨面接觸沿導(dǎo)向器開槽截骨截骨厚度取決于假體厚度手術(shù)配合髕骨處理截骨槽接觸骨面髕骨骨床準(zhǔn)備大小測量工具：髕骨夾鉗＋髕骨鉆導(dǎo)向器方法：夾持髕骨，根據(jù)導(dǎo)向器上的刻度選擇髕骨大小骨床準(zhǔn)備工具：髕骨夾鉗＋髕骨鉆導(dǎo)向器＋

15、鉆頭＋動力鉆方法：依髕骨鉆導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔安裝髕骨試模、復(fù)位檢查髕骨應(yīng)在股骨上正常滑動，無脫位手術(shù)配合髕骨處理安裝假體工具：股骨把持器＋股骨打器＋脛骨打器＋墊片打器＋髕骨夾鉗＋髕骨固定頭安裝次序：髕骨－脛骨－股骨－墊片手術(shù)配合問題處理殘留屈曲畸形原因：伸直間隙不夠處理：擴(kuò)大伸直間隙伸直間隙、屈曲間隙不等與伸直間隙有關(guān)的：股骨遠(yuǎn)端截骨量脛骨平臺截骨量與屈曲間隙有關(guān)的：股骨前后截骨量脛骨平臺截骨量手術(shù)配合軟組織平衡－內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副韌帶：影響關(guān)節(jié)伸