膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者

1、概述,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù):是指在手術(shù)室內(nèi)使用一種鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查和治療操作的一種比較安全實(shí)用的新技術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)在于診斷準(zhǔn)確率高、對(duì)組織損傷小、合并癥少而輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、術(shù)后痛苦輕微等。,概述,隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，不僅能應(yīng)用于髖、膝、肘、踝等較大的關(guān)節(jié)，微型內(nèi)鏡還能插入手、足等較小關(guān)節(jié)腔內(nèi)完成治療。目前，國(guó)內(nèi)以膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最為廣泛。,膝關(guān)節(jié)鏡手適應(yīng)癥,診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解游離體摘

2、除滑膜切除關(guān)節(jié)病灶清理半月板成形或摘除交叉韌帶重建等,膝關(guān)節(jié)鏡手禁忌癥,膝關(guān)節(jié)癥狀極輕微的患者膝關(guān)節(jié)局部或附近皮膚有感染病灶者膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，沒(méi)有伸曲活動(dòng)及關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)鏡無(wú)法置入者,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的和預(yù)期結(jié)果,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能減輕疼痛預(yù)防關(guān)節(jié)退行性變。,術(shù)前護(hù)理(一),心理護(hù)理:膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疾患會(huì)影響人的生活、運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項(xiàng)較新技術(shù)。許多人對(duì)這種技術(shù)不十分了解，對(duì)此手術(shù)

3、缺乏信心，擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生焦急、緊張心理。因此，我們就通過(guò)自己的言行、態(tài)度，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)，耐心解析病人的焦點(diǎn)問(wèn)題，介紹此種手術(shù)在本科開(kāi)展情況以及所取得的較好效果，消除病人憂慮，對(duì)手術(shù)有信心，配合手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理(二),術(shù)前準(zhǔn)備:按醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，作好藥物皮試，備皮時(shí)不要剔破皮膚，備皮范圍要廣，因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的需要，術(shù)中不斷地用大量液體灌入關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)出血，保證視野清晰，有時(shí)手術(shù)中會(huì)有沖洗液流出，防止術(shù)中溢水增

4、加污染機(jī)會(huì)，加上術(shù)中用止血帶止血，因止血帶扎在腹股溝處，所以術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大，由足尖至腹股溝，包括修剪趾甲。,術(shù)前護(hù)理(三),術(shù)前知識(shí)教育:股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)引起股四頭肌萎縮。術(shù)前向患者講清術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，講明練習(xí)股四頭肌、小腿三頭肌等肌群力量的重要性，教會(huì)鍛煉動(dòng)作；一般于手術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)，囑患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲水6小時(shí)，術(shù)晨取下飾物、活動(dòng)假牙，再入手術(shù)室 。,術(shù)前準(zhǔn)備：,手術(shù)間準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌

5、要求嚴(yán)格。每日用空氣消毒機(jī)消毒1h，定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，在指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前用500PPM含氯消毒液擦無(wú)影燈及物品表面，房間進(jìn)行濕式打掃。室溫調(diào)至22～25℃，相對(duì)濕度保持為50%～60%，房間的大小以50m2左右為宜。減少室內(nèi)人員，同時(shí)盡量減少工作人員的流動(dòng)。,病人準(zhǔn)備：,病人除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以外，術(shù)前看望，術(shù)中配合，術(shù)后隨訪。術(shù)前認(rèn)真采集病人的各種資料，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析，找出術(shù)中需要解決的問(wèn)題，重點(diǎn)做好患

6、者的心理護(hù)理，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。,手術(shù)配合：,協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位：病人一般采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉完畢，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，一側(cè)肢體測(cè)血壓，一側(cè)留置針靜脈輸液，此時(shí)常規(guī)靜脈滴注抗生素，防止術(shù)后傷口感染。,手術(shù)配合：,患側(cè)大腿根部上充氣止血帶，大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，使患肢屈膝90°。這種體位便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個(gè)方位的檢查和治療。,2、消毒鋪巾：,按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。

7、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無(wú)菌，我們采取以下幾個(gè)方法： （1）病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。 （2）在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。,2、消毒鋪巾：,（3）在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺(tái)下裝有過(guò)濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。經(jīng)過(guò)這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無(wú)菌，同時(shí)防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌污染傷口及器械。,3、上止血帶：

8、,止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無(wú)皺折，驅(qū)血以前，先將腿抬高45°1，2min，然后用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失為準(zhǔn)。記錄應(yīng)用時(shí)間，若超過(guò)1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時(shí)要緩慢放氣，同時(shí)輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。,4、連接好各種線路及管道,電視屏幕面對(duì)術(shù)者及助手術(shù)者腳下墊一腳蹬，刨削機(jī)腳踏放于其上盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者

9、的對(duì)側(cè)。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，打開(kāi)冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕。術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進(jìn)入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí)，主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔。術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。,,術(shù)后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時(shí)放置引流管。術(shù)中取下的標(biāo)本及過(guò)濾的標(biāo)本交給術(shù)者妥善處理，攜帶好隨身

10、物品，送患者回病房。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后護(hù)理(一),病情觀察:術(shù)后及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)情況，詢問(wèn)有無(wú)特殊觀察內(nèi)容，患者返病房后要觀察麻醉反應(yīng)、生命特征、傷口敷料情況、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、趾端血運(yùn)、足趾活動(dòng)、皮溫等，重視病人主訴，要特別注意病人的呼吸，如果病人呼吸困難，警惕空氣栓塞和脂肪栓塞發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可發(fā)生空氣栓塞和脂肪栓塞,術(shù)后護(hù)理(二),按骨科常規(guī)護(hù)理(內(nèi)容略),術(shù)后護(hù)理(三),并

11、發(fā)癥的觀察小腿腫脹膝關(guān)節(jié)腫脹 膝關(guān)節(jié)感染,小腿腫脹,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)要注意小腿腫脹問(wèn)題，因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中用大量關(guān)節(jié)沖洗液沖洗關(guān)節(jié)，有可能關(guān)節(jié)沖洗液外滲造成小腿腫脹，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀。如患者主訴小腿脹痛，要觀察敷料情況，傷口包扎不能太緊，抬高患肢，按醫(yī)囑酌情給予冰敷治療。,膝關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)腫脹是術(shù)后48小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察內(nèi)容，膝關(guān)節(jié)腫脹是由關(guān)節(jié)內(nèi)積血、積液引起，發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，局部疼痛激烈，給患者帶來(lái)極大的痛苦，

12、后期膝關(guān)節(jié)易粘連，影響關(guān)節(jié)伸曲功能，術(shù)后密切觀察膝關(guān)節(jié)局部情況，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，按壓局部有波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，局部加壓包扎，按醫(yī)囑冰敷局部,膝關(guān)節(jié)感染,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中需大量沖液，術(shù)中有關(guān)節(jié)沖洗液溢出較常見(jiàn)，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，局部皮膚不好，低熱，有感冒癥狀，通知醫(yī)生，改期手術(shù)，術(shù)后要觀察體溫、局部皮溫、關(guān)節(jié)疼痛情況，做好無(wú)菌操作，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌素。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。,功能鍛煉,目的：促進(jìn)血腫和滲出物盡快吸