膝關節(jié)鏡手術患者

1、概述,膝關節(jié)鏡手術:是指在手術室內使用一種鏡深入關節(jié)腔內進行診斷檢查和治療操作的一種比較安全實用的新技術。它的優(yōu)點在于診斷準確率高、對組織損傷小、合并癥少而輕、恢復快、住院時間短、費用低、術后痛苦輕微等。,概述,隨著現代科技的發(fā)展，關節(jié)鏡應用范圍不斷擴大，不僅能應用于髖、膝、肘、踝等較大的關節(jié)，微型內鏡還能插入手、足等較小關節(jié)腔內完成治療。目前，國內以膝關節(jié)鏡應用最為廣泛。,膝關節(jié)鏡手適應癥,診斷性關節(jié)鏡檢查膝關節(jié)內粘連松解游離體摘

2、除滑膜切除關節(jié)病灶清理半月板成形或摘除交叉韌帶重建等,膝關節(jié)鏡手禁忌癥,膝關節(jié)癥狀極輕微的患者膝關節(jié)局部或附近皮膚有感染病灶者膝關節(jié)骨性強直，沒有伸曲活動及關節(jié)間隙，關節(jié)鏡無法置入者,膝關節(jié)鏡手術的目的和預期結果,恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性加強關節(jié)功能減輕疼痛預防關節(jié)退行性變。,術前護理(一),心理護理:膝關節(jié)是人體最重要的負重關節(jié)，膝關節(jié)疾患會影響人的生活、運動，關節(jié)鏡手術是一項較新技術。許多人對這種技術不十分了解，對此手術

3、缺乏信心，擔心治療效果而產生焦急、緊張心理。因此，我們就通過自己的言行、態(tài)度，根據病人的年齡、職業(yè)，耐心解析病人的焦點問題，介紹此種手術在本科開展情況以及所取得的較好效果，消除病人憂慮，對手術有信心，配合手術治療,術前護理(二),術前準備:按醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，作好藥物皮試，備皮時不要剔破皮膚，備皮范圍要廣，因關節(jié)鏡手術的需要，術中不斷地用大量液體灌入關節(jié)，沖洗關節(jié)內出血，保證視野清晰，有時手術中會有沖洗液流出，防止術中溢水增

4、加污染機會，加上術中用止血帶止血，因止血帶扎在腹股溝處，所以術前皮膚準備范圍要大，由足尖至腹股溝，包括修剪趾甲。,術前護理(三),術前知識教育:股四頭肌是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。膝關節(jié)損傷會引起股四頭肌萎縮。術前向患者講清術后康復進程，講明練習股四頭肌、小腿三頭肌等肌群力量的重要性，教會鍛煉動作；一般于手術前3天開始練習，囑患者術前禁食8小時，禁飲水6小時，術晨取下飾物、活動假牙，再入手術室 。,術前準備：,手術間準備：關節(jié)鏡手術無菌

5、要求嚴格。每日用空氣消毒機消毒1h，定期作空氣細菌培養(yǎng)，在指標達到規(guī)定標準的情況下方可進行手術。術前用500PPM含氯消毒液擦無影燈及物品表面，房間進行濕式打掃。室溫調至22～25℃，相對濕度保持為50%～60%，房間的大小以50m2左右為宜。減少室內人員，同時盡量減少工作人員的流動。,病人準備：,病人除常規(guī)術前準備以外，術前看望，術中配合，術后隨訪。術前認真采集病人的各種資料，對其進行歸納、分析，找出術中需要解決的問題，重點做好患

6、者的心理護理，使患者有充分的思想準備。,手術配合：,協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術體位：病人一般采用椎管內麻醉，麻醉完畢，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，一側肢體測血壓，一側留置針靜脈輸液，此時常規(guī)靜脈滴注抗生素，防止術后傷口感染。,手術配合：,患側大腿根部上充氣止血帶，大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，使患肢屈膝90°。這種體位便于術者變換關節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。,2、消毒鋪巾：,按下肢手術常規(guī)消毒鋪巾。

7、關節(jié)鏡手術過程中要持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為了防止手術野潮濕保持無菌，我們采取以下幾個方法： （1）病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。 （2）在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。,2、消毒鋪巾：,（3）在膝關節(jié)處鋪1塊兩側接有塑料引流袋的手術薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網裝置的水桶內。經過這樣處理，保證了手術野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內的細菌污染傷口及器械。,3、上止血帶：

8、,止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅血以前，先將腿抬高45°1，2min，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。記錄應用時間，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。,4、連接好各種線路及管道,電視屏幕面對術者及助手術者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術者

9、的對側。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，打開冷光源，調節(jié)好電視屏幕。術者從膝前內上入口插入進入管，膝前內下、前外下入口進入關節(jié)鏡及操作器械，在進行常規(guī)鏡內檢查及手術操作時，主動配合手術，并注意動作輕柔。術中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。,,術后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術中取下的標本及過濾的標本交給術者妥善處理，攜帶好隨身

10、物品，送患者回病房。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術后護理(一),病情觀察:術后及時向手術醫(yī)生了解手術情況，詢問有無特殊觀察內容，患者返病房后要觀察麻醉反應、生命特征、傷口敷料情況、患肢足背動脈搏動情況、趾端血運、足趾活動、皮溫等，重視病人主訴，要特別注意病人的呼吸，如果病人呼吸困難，警惕空氣栓塞和脂肪栓塞發(fā)生。有文獻報道，關節(jié)鏡術后可發(fā)生空氣栓塞和脂肪栓塞,術后護理(二),按骨科常規(guī)護理(內容略),術后護理(三),并

11、發(fā)癥的觀察小腿腫脹膝關節(jié)腫脹 膝關節(jié)感染,小腿腫脹,術后48小時內要注意小腿腫脹問題，因關節(jié)鏡手術術中用大量關節(jié)沖洗液沖洗關節(jié)，有可能關節(jié)沖洗液外滲造成小腿腫脹，甚至出現骨筋膜室綜合癥，引起血管、神經癥狀。如患者主訴小腿脹痛，要觀察敷料情況，傷口包扎不能太緊，抬高患肢，按醫(yī)囑酌情給予冰敷治療。,膝關節(jié)腫脹,關節(jié)腫脹是術后48小時內重點觀察內容，膝關節(jié)腫脹是由關節(jié)內積血、積液引起，發(fā)生關節(jié)內血腫，局部疼痛激烈，給患者帶來極大的痛苦，

12、后期膝關節(jié)易粘連，影響關節(jié)伸曲功能，術后密切觀察膝關節(jié)局部情況，發(fā)現關節(jié)腫脹，按壓局部有波動感，報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行關節(jié)穿刺抽液，局部加壓包扎，按醫(yī)囑冰敷局部,膝關節(jié)感染,膝關節(jié)鏡手術術中需大量沖液，術中有關節(jié)沖洗液溢出較常見，術前要做好充分準備，局部皮膚不好，低熱，有感冒癥狀，通知醫(yī)生，改期手術，術后要觀察體溫、局部皮溫、關節(jié)疼痛情況，做好無菌操作，按醫(yī)囑合理應用抗菌素。發(fā)現異常及時報告處理。,功能鍛煉,目的：促進血腫和滲出物盡快吸