膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理,,,膝關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，是集診斷、治療為一體的內(nèi)窺鏡技術(shù)，其效果已為臨床所肯定。術(shù)后早期密切觀察病情，及時(shí)判斷、識(shí)別、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期功能鍛煉是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療和護(hù)理的重要組成部分。,體位,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。抬高患肢15~20°，膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5°位。,局部處置,術(shù)后患肢維持彈力繃帶加壓包扎，若術(shù)后傷口滲血多可行局部冷

2、敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。,觀察患膝疼痛腫脹情況,術(shù)后8~24 h內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時(shí)，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。根據(jù)疼痛部位、程度和時(shí)間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致.個(gè)別病人對(duì)膝部加壓包扎引起的不適也會(huì)訴說疼痛,對(duì)此應(yīng)做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流情況，保持暢通。注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，引流管一般

3、在術(shù)后24～48h內(nèi)拔除。,觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況,術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會(huì)影響血液循環(huán),加之運(yùn)動(dòng)量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進(jìn)行功能鍛煉。,合理地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后24h開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)及足趾各關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),3~5

4、60; 次/d, 10~15 min,逐漸增加，同時(shí)應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)CPM)裝置功能鍛煉。術(shù)后2~3 h開始直腿抬高運(yùn)動(dòng)。開始時(shí)不超過45°，以后可逐漸增加抬高度數(shù)，可達(dá)90°，以不疲勞為宜。,,術(shù)后1周時(shí)膝關(guān)節(jié)可在5~90°有限范圍內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后第2周，康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0~120°術(shù)后3~4周加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉

5、，可以棄拐下地行走。要達(dá)到完全康復(fù)約需4~6個(gè)月的時(shí)間，才可以恢復(fù)體育活動(dòng)。,,,,要強(qiáng)調(diào)的是，有些病人術(shù)后2周拆線后再進(jìn)行功能鍛煉，此時(shí)關(guān)節(jié)已有一定程度的粘連，將影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)多數(shù)患者傷口拆線即出院，大部分時(shí)間的功能鍛煉均需在家中進(jìn)行，因此及時(shí)正確的出院指導(dǎo)對(duì)患肢功能康復(fù)至關(guān)重要。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,關(guān)節(jié)內(nèi)出血感染關(guān)節(jié)內(nèi)積液,關(guān)節(jié)內(nèi)出血,一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；然而出血量較大時(shí)

6、應(yīng)引起高度重視。,感  感染,感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后病人體溫一般不超過38°，若體溫明顯升高，或膝關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性關(guān)節(jié)炎病人體溫不降反升，并傷口跳痛，應(yīng)立即檢查傷口或行關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液涂片鏡檢，判斷傷口是否感染。,關(guān)節(jié)內(nèi)積液,如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4~8 h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽性，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺減壓。,