血透基礎(chǔ)知識課件

1、© Year, Legal owner,1,血透基礎(chǔ)知識,© Year, Legal owner,2,血透是什么?,血透有什么作用?,© Year, Legal owner,3,“人工腎”-----替代腎臟,© Year, Legal owner,4,腎臟的作用,© Year, Legal owner,5,對肌體有害的代謝產(chǎn)物,水代謝平衡,人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡,協(xié)助維持血壓,

2、產(chǎn)生促紅素,影響Ca在骨胳上的沉積,人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡,血液透析可替代腎臟的部分功能,© Year, Legal owner,6,,排泄體內(nèi)廢物,© Year, Legal owner,7,維持體內(nèi)水平衡,© Year, Legal owner,8,維持體內(nèi)酸堿度的平衡,© Year, Legal owner,9,維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡,© Year, Legal owner

3、,10,影響體內(nèi)鈣的吸收沉積,腎病患者患有鈣/磷不平衡會導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個有計劃的飲食餐單，同時亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補(bǔ)償。透析治療有助清除過多的磷。,© Year, Legal owner,11,維持血壓平穩(wěn),© Year, Legal owner,12,產(chǎn)生促紅素(EPO),© Year, Legal owner,13,對肌體有害的代謝產(chǎn)物,水代謝平衡,人體內(nèi)環(huán)境

4、酸堿度的平衡,協(xié)助維持血壓,產(chǎn)生促紅素,影響Ca在骨胳上的沉積,人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡,腎臟的部分功能,© Year, Legal owner,14,如果腎藏出了問題?,1,急性 2,慢性 3,萎縮,壞死,© Year, Legal owner,15,當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測。當(dāng)肌酸酐清除率下降時，血液中的肌酸酐濃度便會上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時，便需要開始腎取代治

5、療。,引起腎衰竭的原因,先天性疾病,系統(tǒng)性疾病,腎硬化疾病,慢性腎孟炎,慢性腎小球腎炎,糖尿病,其它,© Year, Legal owner,16,目前的幾種主要替代療法,© Year, Legal owner,17,腎移植優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):,© Year, Legal owner,18,腹膜透析,© Year, Legal owner,19,血透,© Year, Legal o

6、wner,20,血液凈化的目的及手段,部分替代腎臟功能，如排泄含氮廢物，維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡（水及電解質(zhì)，以及體內(nèi)液體環(huán)境PH值等）。本身沒有腎臟的分泌功能,,© Year, Legal owner,21,對肌體有害的代謝產(chǎn)物,水代謝平衡,人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡,協(xié)助維持血壓,產(chǎn)生促紅素,影響Ca在骨胳上的沉積,人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡,,,© Year, Legal owner,22,小結(jié):,1,腎臟的主要功能就

7、是清除血液內(nèi)的有害廢物,并維持內(nèi)環(huán)境的平衡2,腎臟失去功能后,有數(shù)種代替療法,血透是其中最普遍采用的方法3,血透可以用來代替腎臟部分功能,© Year, Legal owner,23,血透是如何代替腎臟功能的,2,© Year, Legal owner,24,“半透膜”,© Year, Legal owner,25,脫水 - 通過超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來脫水(液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū)

8、)。,開始 - 血液中含有廢物及多余液體。,清除溶質(zhì) - 由于血液和透析液之間的濃度梯度不同(溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)散到低濃度區(qū))，溶質(zhì)會透過壙散而通過簿膜。,結(jié)果 - 血液比透析前清潔，表示血液中含有較少可擴(kuò)散廢物，而血液容量也達(dá)致正常水平。,+,,,血透的運(yùn)輸原理,© Year, Legal owner,26,透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力(負(fù)壓)。制造出來的壓力梯度，即跨膜壓(T

9、MP)，促使血液中的液體進(jìn)入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。,超濾脫水,,跨膜壓,透析液區(qū)域壓力,血液區(qū)域壓力,血液區(qū)域,透析液區(qū)域,由于透析液區(qū)域的壓力是負(fù)壓，跨膜壓可以下列方式表示:,© Year, Legal owner,27,擴(kuò)散作用清除溶質(zhì),血流速(QB)和透析液流速(QD)不斷地維持溶質(zhì)進(jìn)入和離開透析器這置換過程。這樣制做出一個持續(xù)的濃度梯度差，可讓溶質(zhì)隨著擴(kuò)散作用有效地進(jìn)行置換。,血流速,透析液流速,©

10、; Year, Legal owner,28,當(dāng)增加血流速或透析液流速時，細(xì)小的溶質(zhì)(低分子量)的擴(kuò)散置換能力便會增強(qiáng)，但對較大的溶質(zhì)(較高分子量)來說，提高流速卻沒有太大幫助。大型溶質(zhì)的置換主要取決于簿膜的特性。,擴(kuò)散溶質(zhì)清除與分子大小,增加溶質(zhì)大小,血流速或透析液流速,溶質(zhì)清除,© Year, Legal owner,29,溶質(zhì)的交換,1. 血液中的廢物必須清除。透析液完全沒有包含這些廢物。,2. 必須把一些血液里過多

11、的電解質(zhì)清除，如鈉和鉀，以期重建血液的正常生理水平。為達(dá)致這目的，透析液中的濃度必須跟正常血液中的濃度相等或稍低。,3. 尿毒性血液中的緩沖劑(酸堿)濃度一般過低，因此必須補(bǔ)充緩沖劑。透析液中的緩沖劑濃度必須比正常血液中的濃度為高。,電解質(zhì),廢物,緩沖劑,透析液中濃度,透析液中濃度,透析液中濃度,血液中濃度,血液中濃度,血液中濃度,© Year, Legal owner,30,透析液里的電解質(zhì),理想的透析液電解質(zhì)成份必須跟血

12、液的電解質(zhì)成份相近。由于透析期間需要大量補(bǔ)充緩沖劑，所以緩沖劑(HCO3- 碳酸氫鹽)的濃度在透析液中較高。,補(bǔ)充說明: 濃度的標(biāo)準(zhǔn)單位是毫摩爾/公升(mmol/l)，但有時也會出現(xiàn)單位毫克當(dāng)量/公升(mEq/l)。此單位與毫摩爾/公升相關(guān)，但也決定于離子的電荷。因此，1毫克當(dāng)量/公升的鈉離子(Na+，一個正電荷)相等于1毫摩爾/公升，而1毫克當(dāng)量/公升的鈣離子(Ca2+，兩個正電荷)相等于0.5毫摩爾/公升。,血液,透析液,鉀,鉀,鈉

13、,鈉,氯,氯,正離子,負(fù)離子,負(fù)離子,正離子,鈣,鈣,鎂,鎂,醋酸鹽,碳酸氫鹽,碳酸氫鹽,蛋白質(zhì),有機(jī)離子,© Year, Legal owner,31,新陳代謝所產(chǎn)生的酸是由碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中和的，以維持體內(nèi)的酸堿平衡。所產(chǎn)生的二氧化碳會經(jīng)肺部排出身體，而水份則經(jīng)尿液排泄。腎藏會再生碳酸氫鹽來補(bǔ)充已消耗的份量。,酸,碳酸氫鹽,二氧化碳,碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng),© Year, Legal owner,32,醋酸鹽比對碳

14、酸氫鹽,透析期間，緩沖劑由透析液輸送到血液。醋酸鹽本身不能直接起著生理緩沖劑的作用。醋酸鹽先得在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，才能產(chǎn)生碳酸氫鹽。而如使用碳酸氫鹽透析液，可直接用來調(diào)整酸堿平衡。,細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝,醋酸鹽,碳酸氫鹽,碳酸氫鹽,碳酸氫鹽透析,醋酸鹽透析,© Year, Legal owner,33,澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件,,,,,中空纖維型透析器 (簡稱

15、濾器),中空纖維,血液流入,血液流出 (回身體),(從洗腎機(jī)) 透析液流入濾器,透析液流出濾器 (回洗腎機(jī)),濾器頂蓋,,,濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面,© Year, Legal owner,34,透析的原理,© Year, Legal owner,35,,,,© Year, Legal owner,36,© Year, Legal owner,37,© Year,