ivus基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、IVUS基礎(chǔ)知識(shí)河南省第二人民醫(yī)院,血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn),血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?,血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?,血管造影的局限 造影角度的影響,,,,,,,75%,25%,局限病變,彌散病變,50%,50%?,,,血管造影的局限 “安靜”的病變,IntraVascular UltraSound,血管內(nèi)超聲系統(tǒng),更真實(shí),更詳細(xì),更全面的信息,IVUS組成,1.超聲導(dǎo)管 2.6-3.5F (0.87-1.17

2、mm) 壓電晶體換能器2.回撤系統(tǒng) 0.5-1mm/s3.超聲主機(jī) 圖像處理,高頻超聲從血管壁反射回來(lái)并返回系統(tǒng),系統(tǒng)電路處理后形成圖像,,,,,IVUS成像原理,機(jī)械式探頭: 探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) (波士頓公司)40 MHz, 單片晶體, 實(shí)時(shí)成像 相控陣式探頭: 晶體不需要旋轉(zhuǎn) (VolcanoTM)20 MHz, 64 片晶體, 合成圖像,,,IVU

3、S成像原理,IVUS操作過(guò)程,1.導(dǎo)管推送：與PTCA相同2.導(dǎo)管回撤：手動(dòng)/自動(dòng)3.采集處理分析圖像,IVUS圖像,1.血管橫軸（橫截面）2.血管縱軸（矢狀面）,IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況,圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜 由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色,,,Boston Scientific/GALAXY

4、Atlantis? SR 40MHz Catheter,,40MHz超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力更強(qiáng)。,中膜,,內(nèi)膜,,超聲探頭,,外膜,,IVUS -“ 活體的組織學(xué) ”檢查,正常血管 / 病變血管,正常,病變,軟斑塊 / 纖維斑塊,,,軟斑塊,纖維斑塊,鈣化,鈣化,,在鈣化后面: 聲學(xué)暗區(qū),夾層,,支架貼壁不良,IVUS測(cè)量,1.管腔的測(cè)量（血液與內(nèi)膜交界）2.外彈力膜的測(cè)量（中膜與外膜

5、交界）3.斑塊的測(cè)量4.鈣化灶的測(cè)量5.血管重構(gòu)的測(cè)量6.支架測(cè)量7.長(zhǎng)度測(cè)量8.容積測(cè)量,管腔的測(cè)量,1.管腔的橫截面積（CSA）2.最大和最小管腔直徑3.管腔的偏心率：（最大-最小管腔直徑）/ 最大管腔直徑4.管腔面積狹窄率：（參考管腔-最小管腔CSA）/參考管腔CSA,,外彈力膜的測(cè)量,1.外彈力膜橫截面積（EEM-CSA）2.最大和最小EEM直徑,,斑塊的測(cè)量,1.斑塊CSA：EEM-CSA – 管

6、腔CSA2.最大和最小斑塊厚度：﹥2:1 偏心3.斑塊偏心率：（最大斑塊厚度-最小斑塊厚度）/最大斑塊厚度4.斑塊負(fù)荷：斑塊CSA/EEM-CSA,,不穩(wěn)定斑塊,1.脂核大小﹥1m㎡2.脂核與斑塊比率﹥20%3.纖維帽厚度﹤65um,鈣化的測(cè)量,1.淺層或深層：靠近內(nèi)膜與管腔交界-淺層 靠近中膜與外膜交界-深層2.鈣化影弧度：以角度表示3.鈣化長(zhǎng)度,血管重構(gòu)的測(cè)量,1.定義：斑

7、塊進(jìn)展過(guò)程中EEM-CSA發(fā)生改變2.重構(gòu)指數(shù)/重構(gòu)率(RI):狹窄段EEM-CSA/參考段EEM-CSA擴(kuò)張性重構(gòu)（正性重構(gòu)）：RI﹥1.05縮窄性重構(gòu)（負(fù)性重構(gòu)）：RI﹤0.95,A,RI=0.80,RI=1.00,斑塊形態(tài)分析：正負(fù)性重構(gòu),支架測(cè)量,1.支架CSA2.最大和最小支架直徑3.支架對(duì)稱(chēng)指數(shù)：（最大-最小支架直徑）/最大支架直徑4.支架膨脹指數(shù)：最小支架CSA/參考血管CSA5.支架貼壁：支架柱與血管

8、壁結(jié)合情況貼壁良好是指二者結(jié)合緊密，之間無(wú)血流,支架置入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn),1.支架貼壁良好2.支架膨脹指數(shù)﹥0.83.支架對(duì)稱(chēng)指數(shù)﹥0.7,,,IVUS 在PCI中的應(yīng)用指征,IVUS 在臨界病變,Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5,IVUS發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài),,,,,臨界狹窄判斷:如果在 LAD, LCXor RCA近端, 狹窄處的MLA ≤ 4 mm2 則該

9、狹窄明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù),58 歲男性不穩(wěn)定心絞痛運(yùn)動(dòng)時(shí)ECG ST-T改變CTNT正常,IVUS在臨界病變,IVUS在左主干病變,,Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715,IVUS 評(píng)價(jià)左主干的狹窄嚴(yán)重程度,,臨界左主干狹窄評(píng)價(jià):如果左主干MLA ≤ 6 mm2 將明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù).,,,近端參考段,病變段,,10 mm,管腔CSA = 18.3mm2

10、 管腔直徑 = 5.0mm,管腔CSA = 3.6mm2 管腔直徑= 1.3mm,管腔CSA = 11.9mm2 管腔直徑 = 3.5mm,IVUS在左主干病變,IVUS在左主干病變,IVUS檢查發(fā)現(xiàn)：存在生理性，非動(dòng)脈粥樣硬化性LM開(kāi)口狹窄,IVUS在分叉病變,,,精確定位：斑塊位置， 分支開(kāi)口病變， 分支開(kāi)口覆蓋情況,IVUS評(píng)價(jià)異常病變形態(tài),,

11、,LAD開(kāi)口血栓,？,鈣化,0,1.5,4.5 mm,,,IVUS評(píng)價(jià)異常病變形態(tài),IVUS在STENT選擇,IVUS在STENT選擇,IVUS評(píng)價(jià)支架植入后效果,IVUS評(píng)價(jià)是否需要后擴(kuò),,,支架置入前,支架置入后,后擴(kuò)張后,iSize?特征: 顯示面積和長(zhǎng)度測(cè)量的圖像并模擬支架植入并評(píng)價(jià)效果iColor? 特征: 將斑塊和血流色彩化從而幫助快速圖像解讀iTint? 特征: 通過(guò)色彩化IVUS屏幕幫

12、助輕松解讀,,,IVUS最新圖像增強(qiáng)軟件,iMap? FeaturesCharacterization of plaque composition between the lumen and mediaUninterruption of black and white work flow Provides volume, area and percentage measurementsAbility to select area

13、s of interest in the cross sectional and longview for detailed analysis.Automated Trace Assist,From RF to IVUS,From same RF to Color,iLab? with iMap ?,,VH-IVUS（虛擬組織學(xué)）,IVUS的局限,1.無(wú)法通過(guò)迂曲，成角，嚴(yán)重鈣化，狹窄病變 解決辦法：遠(yuǎn)端增加介入球囊2.無(wú)法提供