計劃生育常見并發(fā)癥的處理

1、前言,人口與計劃生育是我國可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。實行計劃生育是我國的一項基本國策?；緝?nèi)容是科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。在穩(wěn)定低生育水平的基礎(chǔ)上，實行避孕節(jié)育知情選擇。堅持以避孕為主的節(jié)育措施，已取得顯著成績。,計劃生育工作的內(nèi)容,晚婚：按國家法定年齡推遲3年以上結(jié)婚。晚育：按國家法定年齡推遲3年以上生育。節(jié)育：育齡夫婦應(yīng)及時了解并確定采取 何種節(jié)育方法，并有落實措施。提高人口素質(zhì)：優(yōu)生優(yōu)育,避

2、免先天性缺 陷代代相傳，防止后天因素影響 后天發(fā)育。,一、計劃生育的原理,避孕（避免懷孕）或節(jié)育（節(jié)制生育）是通過破壞受孕的基本條件，阻斷生殖過程的某個或幾個環(huán)節(jié)，以終止胚胎或胎兒的發(fā)育來控制生育的。,計劃生育的原理,抗排卵：常用的有各種避孕藥?？股?。應(yīng)用性激素（雄激素、雌激素）、 棉酚、微波、超聲等。抗受精：常用的方法有避孕套

3、、陰道隔膜、 體外排精、安全期避孕、各種男女 絕育手術(shù)等及各種避孕栓劑、藥膜、 外用避孕藥以殺滅精子，使精子不 能進入宮腔與卵子相遇。,計劃生育的原理,抗著床：阻止受精卵在子宮內(nèi)膜著床及生長發(fā)育。臨床可用某些避孕藥如探親避孕藥來改變受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行速度，使受精卵提

4、前到達宮腔，而此時子宮內(nèi)膜上不具備著床能力。改變子宮腔內(nèi)在環(huán)境：臨床上常用的宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥即是通過改變子宮腔內(nèi)在環(huán)境達到避孕目的的。,計劃生育的原理,抗早孕：使已著床的胚泡或胚胎從子宮腔內(nèi)清除?？拱l(fā)育：中斷胎兒在宮腔內(nèi)的發(fā)育，并使之與其附屬物排出體外。如應(yīng)用水囊、前列腺素、莞花、雷凡諾爾等引起宮縮并導(dǎo)致流產(chǎn),二、常用計劃生育手術(shù),常用節(jié)育手術(shù)1、宮內(nèi)節(jié)育器的放置 宮內(nèi)節(jié)育器是一種較為安全、有效、簡便、經(jīng)濟

5、、可逆、廣大婦女可以接受的節(jié)育方法。通過改變子宮腔內(nèi)在環(huán)境從而干擾胚胎著床而起到避孕的目的。,節(jié)育環(huán)的種類：,1 惰性節(jié)育器：以不銹鋼絲、聚已烯塑料、硅橡膠制成，有金屬單環(huán)、不銹鋼麻花環(huán)、宮型環(huán)等。2 活性節(jié)育器：帶有銅、鋅、孕激素、止血藥物及磁性材料等活性物質(zhì)，通過在體內(nèi)釋放這些活性物質(zhì)，增加避孕效果。 Tcu200、TCu220C、TCu380A、LCu375及孕酮銅（曼月樂）5種列為推薦的宮內(nèi)節(jié)育器。TCu380A是目前

6、國際公認(rèn)的性能最佳的宮內(nèi)節(jié)育器。,宮內(nèi)節(jié)育器,適應(yīng)癥：凡育齡婦女無禁忌證，要求放置IUD者均可放置。禁忌證：①妊娠或妊娠可疑者；②人工流產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)后有妊娠組織物殘留或感染可能者；③生殖道急性炎癥；④生殖器官腫瘤，子宮畸形；⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑥嚴(yán)重的全身性疾患。,宮內(nèi)節(jié)育器,對于月經(jīng)過多過頻和部分有血液系統(tǒng)疾病者，過去認(rèn)為不可放置IUD，但目前有含孕激素IUD，其有治療作用，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以安放

7、。,宮內(nèi)節(jié)育器,放置時間 月經(jīng)干凈3~7日無性交者；人工流產(chǎn)后立即放置，但術(shù)后宮腔深度應(yīng)<10cm，為防止吸宮不全，亦可在術(shù)后一月月經(jīng)干凈3~7日放置；產(chǎn)后42天惡露已凈會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者，剖宮產(chǎn)后半年放置，哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,昏厥 原因：術(shù)時擴張宮頸內(nèi)口或術(shù)中反復(fù)刺激，有 時引起迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)皮膚蒼

8、白、心 率減慢，以致昏倒或心臟停搏. 處理：平臥、略抬高下肢，不能即刻恢 復(fù)者，予吸氧、阿托品注射。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,IUD放置后出血原因：放置后的IUD與子宮壁接觸，引起子宮收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部破損時產(chǎn)生少量出血，可有下腹脹痛；另外一種表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血。研究表明出血伴有內(nèi)膜纖溶活動增高。 處理：止血治療。常用藥物有纖

9、溶抑制劑、止血環(huán)酸、前列腺素合成抑制劑（氟滅酸）和中藥（云南白藥、宮血寧）等。同時要注意支持及預(yù)防感染治療。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,疼痛和排出原因：疼痛和排出一般是由于子宮收縮引起。IUD刺激子宮排異性收縮，IUD過大者癥狀更為嚴(yán)重。處理：明確診斷后宜取出IUD。使IUD的大小和支撐力與子宮腔的形態(tài)和收縮力間的關(guān)系達到相對平衡時，則無疼痛感覺及排出現(xiàn)象。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,繼發(fā)感染 原因： 無菌操作

10、不嚴(yán)、 生殖道本身存在感染灶、 節(jié)育器尾絲導(dǎo)致上行性感染，表現(xiàn)：術(shù)后2-3天出現(xiàn)下腹隱痛，伴體溫上升，陰道內(nèi)出現(xiàn)血性排液。處理：及時取出IUD， 積極抗感染治療：細菌培養(yǎng) 細菌、厭氧菌、 衣原體、放線菌。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,生殖道損傷 子宮

11、穿孔、節(jié)育器異位 原因： 1.子宮位置檢查錯誤，易發(fā)子宮峽部穿孔； 2.子宮大小檢查錯誤，易發(fā)子宮角部穿孔。 3.哺乳期子宮薄而軟，術(shù)中易發(fā)穿孔。 處理： 確診節(jié)育器異位后，應(yīng)經(jīng)腹(包括腹腔鏡)或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,節(jié)育器嵌頓或斷裂 原因： 由于節(jié)育器放置時損傷宮壁或放置時間過長，致部分器體嵌入子宮肌壁或發(fā)生斷裂。處理：

12、 應(yīng)及時取出。 困難：B型超聲下或在宮腔鏡直視下取出。,放置IUD的副作用和并發(fā)癥及處理,帶器妊娠 原因： 多見于IUD移位或異位于子宮肌壁、盆腔或腹腔等情況。處理： 終止妊娠，取出節(jié)育器。,輸卵管絕育術(shù),適應(yīng)癥 ： 要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。,,輸卵管絕育術(shù)禁忌證： 1 24小時內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以 上者；

13、2 全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者。 3 患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者； 4 各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。,輸卵管絕育術(shù)術(shù)后并發(fā)癥,(1)損傷輸卵管或系膜，腹腔內(nèi)積血或血腫。(2)感染;(3)膀胱、腸管損傷;(4)輸卵管復(fù)通:因絕育措施本身缺陷，施術(shù)時技術(shù)誤差引起絕育失敗，多發(fā)生宮內(nèi)妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠。,輸卵管絕育術(shù),方法: 經(jīng)腹腔鏡輸卵管

14、絕育術(shù) 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)不能用于腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等患者。,人工終止妊娠術(shù),1、藥物流產(chǎn) 是用非手術(shù)終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡便、高效、副反應(yīng)少或反應(yīng)輕，效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達95%~98%。,藥物流產(chǎn)作用原理：,米非司酮可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。米索前列醇是前列腺素的衍化

15、物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用。,藥物流產(chǎn),適應(yīng)證(1)病人選擇：18~40歲的健康婦女，孕49天內(nèi)。(2)高危手術(shù)人流的對象：宮頸堅硬及發(fā)育不全；生殖道畸形及嚴(yán)重骨盆畸形。(3)多次人流史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。(4)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期子宮。(5)還用于10~16周妊娠。,藥物流產(chǎn),禁忌證 （1）使用米非司酮的禁忌證： 如腎上腺疾病，與甾體激素有關(guān)的腫瘤，糖尿病，肝腎功能

16、異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史。(2)使用前列腺素類藥物禁忌證：如二尖瓣狹窄，高、低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質(zhì)，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等。長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制藥，巴比妥類藥物，吸煙、嗜酒。,藥物流產(chǎn),用藥方法 米非司酮200mg頓服或米非司酮150mg分2~3天口服，之后均加用米索前列醇600μg口服。,藥物流產(chǎn),副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理

17、（1）消化道癥狀：輕度的腹痛、胃痛，乏力，惡心嘔吐，頭痛，腹痛，腹瀉。（2）子宮收縮痛：排除妊娠產(chǎn)物所致。少數(shù)病人需藥物止痛。（3）出血：流產(chǎn)后陰道出血時間一般持續(xù)10天至2周。最長可達l~2個月。孕囊排出后出血時間較長，或有突然大出血，需急診刮宮，甚至需輸血搶救。（4）感染：術(shù)后應(yīng)當(dāng)應(yīng)用抗生素抗感染。,人工流產(chǎn)術(shù),人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的流產(chǎn)手術(shù)，是避孕失敗

18、后的補救方法。妊娠月份愈小，方法愈簡便、安全、出血少。負(fù)壓吸引術(shù)(孕6~10周)鉗刮術(shù)(孕11~14周)。,人工流產(chǎn)術(shù),負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證 妊娠6~10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者，患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。,負(fù)壓吸引術(shù),禁忌證 生殖道炎癥各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴(yán)重貧血等，手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。,人工流產(chǎn)術(shù),鉗刮術(shù)終止1

19、1 ~14周妊娠，特殊者可達妊娠16周，因胎兒較大，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等，現(xiàn)常與藥物流產(chǎn)結(jié)合使用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 原因：在術(shù)中或術(shù)畢時，部分病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病時，受術(shù)者機體狀況差，缺血或缺

20、氧可加重上述癥狀,，以致出現(xiàn)心搏驟停。預(yù)防及處理的方法：術(shù)時操作要輕柔，負(fù)壓要適當(dāng)，擴張宮頸時，不宜過快或用力過猛。阿托品0.5~1mg術(shù)前靜脈注射，有一定效果，不宜作為常規(guī)注射。,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,吸宮不全：人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤、胎兒殘留。 表現(xiàn)： 術(shù)后陰道流血超過10日，血量過多，或流血停止后又有多量流血，B型超聲檢查有助于診斷。原因：技術(shù)不熟練或子宮位置異常易導(dǎo)致吸宮不全。處理：無明顯感染征象：應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，術(shù)后用

21、 抗生素預(yù)防感染， 有感染：在控制感染后行刮宮術(shù),人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,生殖系統(tǒng)感染 表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等。原因：術(shù)前有陰道宮頸炎癥，無菌操作不嚴(yán)，術(shù)后性生活過早等。處理：術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可口服或靜脈給藥?？垢腥局委煛Ｐ纬膳枨荒撃[的應(yīng)手術(shù)引流。,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,子宮穿孔

22、 可由各種手術(shù)器械引起，如探針、子宮頸擴張器、吸管、刮匙及胎盤鉗等。當(dāng)上述器械進入宮腔探不到宮底部時，提示子宮穿孔。如為吸管或胎盤鉗穿孔，有時可將腹腔內(nèi)組織(如大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管)鉗出或吸出。,子宮穿孔的處理：,保守治療：（1）妊娠物已清除，穿孔小，無明顯并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)。并給予注射子宮收縮劑，為防止感染應(yīng)用抗生素，住院嚴(yán)密觀察。（2）宮內(nèi)有妊娠殘留物，應(yīng)糾正子宮位置后，由有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔部位

23、，或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù)，也可應(yīng)用宮縮劑后，改在10日內(nèi)再行鉗刮術(shù)。手術(shù)：如穿孔裂孔較大，為吸管、刮匙、胎盤鉗所造成，難以排除內(nèi)臟損傷，應(yīng)剖腹探查，根據(jù)損傷情況做相應(yīng)的手術(shù)。,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,宮腔粘連 發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管，單純子宮腔粘連少見，且多為不完全粘連。負(fù)壓電吸引術(shù)后，較少發(fā)生子宮腔或子宮頸管粘連。宮腔粘連阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹痛。,宮腔粘連處理：,分離粘連，宮腔可置IUD，人工周期療

24、法2~3個月,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,漏吸 術(shù)時未吸出胚胎及胎盤絨毛。處理： （1）術(shù)中未查見絨毛：應(yīng)復(fù)查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，吸出組織送病理檢查，排除宮外孕可能。 （2）術(shù)后漏吸：再次行負(fù)壓吸引術(shù)。,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,術(shù)中出血 原因：妊娠月份較大時，因子宮較大，常常子宮收縮欠佳，出血量多。處理：宮頸注射縮宮素，盡快鉗取或吸取胎盤及胎體,人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥及處理,羊水栓塞