血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的處理

1、血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的處理,低血壓,原因：容量不足、超濾過(guò)多過(guò)快、透前服用降壓藥、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常,表現(xiàn)：惡心、嘔吐、抽搐、腰背痛、頭暈、心慌、胸悶、出汗、哈欠,后果：休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內(nèi)瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停,處理：,1. 立即減慢血流，降低負(fù)壓，去枕平臥2. 抬高下肢，必要時(shí)吸氧3. 50%G.S40~250ml i.v/iv drip4. 0.9%N.S125~500m

2、l iv drip5. 5%NaHCO3 125~250ml iv drip,處理：,6. 或輸全血、血漿、紅細(xì)胞、白蛋白 7. 一般情況差者酌情予提前收機(jī) 8. 頻繁發(fā)作低血壓者可予透析中補(bǔ)堿 9. 高鈉透析(Na+ 143-154mmol/l)透前飲用鹽水10. 低溫透析11. 補(bǔ)充容量無(wú)效可酌情予升壓藥維持靜脈滴注12. 透析前一般不予降壓藥，尤其老人(嚴(yán)重高血壓者除外),處理：,13. 老人、心臟疾患者血流不可太

3、快14. 有明顯低血壓傾向者可預(yù)充血或預(yù)充生 理鹽水15. 透析前、中、后要注意有無(wú)失血情況16. 初次透析最好備血17. 頑固性低血壓患者要注意心律失常及心肌缺血情況18. 懷疑時(shí)及時(shí)查EKG,發(fā)熱、寒戰(zhàn),原因：致熱原反應(yīng)、感染、輸血反應(yīng)、透析液溫度過(guò)高過(guò)低、福爾馬林反應(yīng),處理：,1．致熱原反應(yīng)及輸血反應(yīng)可予Benadryl20mg iv 或DXM5-10mg iv2．考慮感染者應(yīng)予抗菌治療3．適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液溫

4、度4．注意保暖,失衡綜合征,原因：一般認(rèn)為是滲透壓差所致,表現(xiàn)：癥狀可輕可重，輕度表現(xiàn)頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現(xiàn)可持續(xù)24小時(shí),處理：,1．首次透析時(shí)間要短2．頭30-60分鐘血流量不可過(guò)快3．超濾不可過(guò)多過(guò)快4．輕癥者予對(duì)癥治療，可試用高滲糖少量靜注5．癲癇者予安定6．重癥者停機(jī)搶救,心力衰竭（急性左心衰）,原因：水鈉潴留、高血壓、貧血、透析不充分,處理：,1．半坐臥位、高流量吸氧2．立即上

5、機(jī)，單純超濾1000-2000ml液體，根據(jù)血壓及病情決定超濾量3．超濾時(shí)測(cè)血壓Q1/4-1/2h，并觀察浮腫消退情況、心肺體征4．遇情況緊急不能上機(jī)者，先按內(nèi)科常規(guī)治療方法處理，不可等待?？上扔柘跛岣视?.5mg含服，繼予NG靜滴。,處理：,5. 腎功能尚有利尿功能 時(shí)可用Lasix靜注。其余如嗎啡、硝普鈉、其它降壓藥均可酌情使用6．透析者心衰可用Cedilanid0.2-0.4mg靜注7．注意：心衰患者透析初始血流量不要

6、太快，逐漸增加8．尋找心衰原因，給予預(yù)防，如增加每周透析次數(shù)、控制攝水量、控制血壓、改善貧血等,抽搐,原因：低血壓、低血容量、低鈣、低鈉、失衡綜合征,處理：,1．即查血壓，有低血壓即刻處理2．無(wú)低血壓可予10%萄葡糖酸鈣10-20ml靜注3．無(wú)效時(shí)可予0.9%NS125~500ml iv drip，并檢查透析液調(diào)Na+表的濃度，有無(wú)低鈉透析4．無(wú)效可用Valium 5~10mg iv 慢!5．平時(shí)注意補(bǔ)充Vit.D3及鈣劑

7、6．不明原因的頑固抽搐可予透析前服用氯喹、氯硝安定或舒樂(lè)安定,嘔吐,原因：低血壓、失衡綜合征、輸血輸液反應(yīng)等,處理：,1．即查血壓，有低血壓即刻處理2．無(wú)低血壓，可試用5%GS 20~40ml iv3．對(duì)癥：Phenagen、Valium、胃復(fù)安,心悸,原因：電解質(zhì)紊亂、低血壓、低血糖、貧血、心律失常、醋酸鹽不耐受,處理：,1．測(cè)血壓、減慢血流、降低負(fù)壓2．繼續(xù)觀察或有效3．吸氧、輸血常有效4．補(bǔ)充高滲糖常有效5．無(wú)效時(shí)

8、提前收機(jī)6．必要時(shí)測(cè)電解質(zhì)、心電圖,心跳驟停,原因：低血壓、心律失常、心肌缺血,處理：,1．立即停泵，心臟按摩，吸氧2．快速補(bǔ)充血容量，加快輸血輸液3．必要時(shí)用升壓藥4．不能恢復(fù)時(shí)，按心肺復(fù)蘇繼續(xù)處理5．復(fù)蘇成功后，病人一般情況尚好時(shí)，可酌情繼續(xù)透析,魚(yú)精蛋白過(guò)敏（有出血傾向、手術(shù)前后、新瘺使用、股動(dòng)靜脈穿刺者，常用之中和肝素）,表現(xiàn)：推注時(shí)突然全身發(fā)熱、氣促、腹痛、暈厥,處理：,1．立即停注2．用DXM5~10mg

9、iv3．無(wú)效時(shí)繼續(xù)按嚴(yán)重過(guò)敏處理4．注意：推注魚(yú)精蛋白速度要慢，邊推邊觀察,內(nèi)瘺堵塞,原因：低血壓、高凝狀態(tài)、用EPO過(guò)多、用魚(yú)精蛋白過(guò)多、透析完壓迫過(guò)度用力、內(nèi)瘺測(cè)量血壓等,處理：行動(dòng)靜脈穿刺,透析器破膜,原因：透析器使用過(guò)多、負(fù)壓過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),處理：換透析器、并用抗生素預(yù)防感染,透析器首次使用綜合征（FUS）,第一型：嚴(yán)重過(guò)敏，ETO消毒透析器發(fā)生率5/10萬(wàn),表現(xiàn)：5-30分鐘內(nèi)發(fā)生，內(nèi)瘺灼熱、瀕死感，甚至心跳驟停

10、,處理：,1．立即停透，透析器及管道內(nèi)血不回輸2．補(bǔ)充血容量3．抗過(guò)敏：Benadryl、DXM、氫化可的松、必要時(shí)用腎上腺素4．預(yù)防：用前充分沖洗透析器5．已過(guò)敏者避免用ETO消毒透析器,第二型：輕型,表現(xiàn)：頭1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為胸背痛,處理：吸氧、對(duì)癥，復(fù)用可減輕反應(yīng),空氣栓塞,原因：,1．泵前各類管道破裂（負(fù)壓部）2．靜脈穿刺前靜脈管內(nèi)氣體未排盡3．空氣回血不慎,癥狀：突感胸悶、氣促、胸痛、咳血、嗆咳、紫紺、心跳