血管通路的常見并發(fā)癥與處理

1、血管通路的常見并發(fā)癥與處理血管通路的常見并發(fā)癥與處理血液透析血管通路是血透患者的“生命線”，血液透析血管通路應該具備以下幾個基本特征：①容易重復建立血液循環(huán)并保證血流量充分；②在透析結束時血流量可以較快速并安全地逐漸減少到零；③能長期的使用，不必經常手術干預；④沒有明顯并發(fā)癥；⑤可防止感染。但自體動靜脈內瘺仍有以下2個缺點：①在老年病人、糖尿病病人、肥胖病人往往沒有理想的動靜脈，不能建立起有充分血流量的動靜脈內瘺或使用一段時間后容易再度

2、狹窄。②成熟時間較長需要4－8周成熟周期后方能使用。于是在1973年由于聚四氟乙烯（PTFE）新型材料的出現(xiàn)，利用PTFE作為移植血管建立動靜脈內瘺在20世紀70年代至80年代甚為流行，但是由于PTFE移植物與靜脈吻合口容易發(fā)生血栓，導致PTFE移植血管內瘺平均使用壽命只有2－3年。在20世紀80年代后期，永久性皮下隧道帶滌綸套的留置導管用于長期血管通路，尤其近幾年，這種導管在國內許多透析中心使用越來越廣泛，在浙醫(yī)一院腎臟病中心，永久性

3、皮下隧道帶滌綸套的留置導管已成為等待腎移植的血透患者使用最多的血管通路。血管通路的建立時機：血管通路的建立時機：1.人1年內需要血液透析治療或CCr4mgdl時，就應當建立自體動靜脈（AV）內瘺。在建立AV內瘺之前，應當根據腎臟專家的意見，制定終末期腎臟病人最合適的治療方案，包括血液透析、腹膜透析、腎移植等。2.新建立的自體AV內瘺成熟時間最少1個月，最好3－4個月后再開始使用。3.不準備做自體AV內瘺的病人，移植物建立AV內瘺應當再開

4、始血液透析前3－6周置入。4.使用雙腔導管作為血管通路，不要提前置入，應當在使用時才置入。急診血液透析血管通路－臨時性中心靜脈留置導管急診血液透析血管通路－臨時性中心靜脈留置導管1.急診血液透析血管通路一般不主張外瘺管或直接動靜脈穿刺。的患者。③對于一小部分生命期有限的尿毒癥患者。④不能建立內瘺并且不能進行腎移植的患者。⑤患有嚴重的動脈血管病的患者。⑥低血壓而不能維持瘺管血流量的患者。⑦心功能衰竭不能耐受內瘺的患者。2.臨床常用的長期性

5、導管類型有：帶側孔及遠端孔的Vath雙腔導管、帶遠端孔的Permcath雙腔導管和帶遠端孔和側孔的單腔雙泵Tesio導管等。但目前沒有證據表明哪一種導管更好，因此可根據醫(yī)生的經驗、置管的目的和費用等因素綜合考慮。3.帶袖套、建立隧道的雙腔中心靜脈留置導管的最佳放置部位是右側頸內靜脈，插管可以直接到達腔靜脈和右心房連接水平，但可能引起肢體靜脈回流障礙。其他可選擇的部位包括右側頸外靜脈、左側頸內和頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈或經腰穿刺到達下

6、腔靜脈。只有頸內和頸外靜脈不能使用時才使用鎖骨下靜脈。最好不在有內瘺或準備做內瘺的一側使用中心靜脈導管。4.必須進行影像學檢查，以確定導管的位置以保證足夠的血流量，同時早期發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸等并發(fā)癥。6.如果有條件，應當在超聲引導置管手術，以減少插管并發(fā)癥。7.沒有功能的無袖套導管，只要導管出口和管腔沒有感染，可以使用導絲更換導管，也可使用尿激酶溶栓治療，具體方法詳見中心靜脈導管功能不良處理方法。8.存在出口、管腔或全身感染時，處理原則詳見

7、中心靜脈導管感染處理方法。中心靜脈留置導管功能不良的處理中心靜脈留置導管功能不良的處理血液透析通路是保證維持性血液透析病人安全、有效進行血液透析的重要前提之一。用于血液透析血管通路的中心靜脈導管，分為臨時性導管和長期性導管兩種，前者主要用于需要緊急或短時進行血液凈化療法的患者、動靜脈內瘺未成熟或狹窄閉塞又需要緊急透析者。而老年、糖尿病或長期血透患者由于動脈粥樣硬化、血管中層鈣化、營養(yǎng)不良等因素給自身動靜脈內瘺的建立帶來困難，具有滌綸環(huán)（