脾臟轉移性腫瘤的影像學特征探討與實驗研究.pdf

1、研究目的： 1.收集南方醫(yī)院近14年來的64例脾臟轉移瘤的影像學資料并結合國內外相關文獻，分析其影像學特點，探討脾臟轉移瘤的影像學診斷與鑒別診斷價值。2.建立大鼠脾臟VX2腫瘤模型，研究大鼠脾臟VX2腫瘤磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)表現(xiàn)于病理改變之間的關系。分析大鼠脾VX2腫瘤超順磁性氧化鐵(SPIO)增強MR圖像上信號強度變化與病理學改變之間的關系。探討超順磁性氧化鐵(SPIO)在大鼠

2、脾臟占位性病變中的應用價值。 結論： 1.脾轉移性腫瘤的超聲圖像多樣化，表現(xiàn)為高回聲、低回聲和混合回聲特征，特殊性轉移灶可表現(xiàn)為“靶征”。CT多表現(xiàn)為低密度結節(jié)狀病灶，動態(tài)增強掃描能提高病變的檢出率。MRI在T1WI上為低信號，T2WI上為稍高信號，注射Gd-DTPA后呈不均勻強化或“牛眼”狀強化。脾臟轉移瘤在CT和MRI的診斷方面無明顯的特異性征象，在鑒別診斷方面需與脾臟其他良惡性的占位性病變如脾囊腫、脾血管瘤、脾膿腫

3、、脾血管肉瘤及淋巴瘤等相鑒別，后者大多有特征性的影像學表現(xiàn)，通常可以區(qū)分開來，結合臨床原發(fā)腫瘤病史多能確診。 超聲作為目前臨床最常用的影像學檢查手段，對常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)脾臟占位性病變有極大的幫助和意義，但其對脾臟轉移性腫瘤的定性則需要結合更多的信息和臨床資料。CT、MRI檢查已成為目前臨床對脾臟占位性病變的定位及定性診斷的主要影像學檢查手段。CT掃描對鈣化比較敏感，空間分辨率高，可作為脾臟外傷者首選。MRI具有良好的軟組織分辨率，可

4、多序列、多參數、多方位成像，在發(fā)現(xiàn)病灶尤其是小病灶方面明顯由于CT，并且MRI對腫瘤的內部結構，出血特別是慢性出血以及壞死液化成分均較CT敏感。結合特異性的MRI對比劑，能夠進一步提高病變的檢出率。但脾轉移瘤的CT及MRI表現(xiàn)尚無明確的特征性表現(xiàn)，需要與多種脾臟良惡性病變相鑒別。此外CT和MRI對脾轉移瘤瘤結節(jié)＜1cm的診斷的敏感度均不高。 2.應用兔源性VX2腫瘤行同種異體種植于大鼠脾臟，成功制作成脾臟轉移瘤的動物模型，方法簡

5、單，取材方便，成功率較高，是研究脾臟占位性病變的MR成像等影像醫(yī)學檢查方法的理想動物模型。經靜脈注射SPIO后，正常大鼠脾臟實質在1h即達到峰值，出現(xiàn)明顯的強化效應，MRI增強掃描適宜在該時間點進行。 大鼠脾臟VX2腫瘤MR圖像信號與人脾臟轉移瘤信號類似。TIW1為等信號或稍低信號，T2WI為高信號。正常脾實質內吞噬細胞較多且分布均勻，吞噬細胞內溶酶體豐富，能吞噬較多的SPIO粒子，并形成大的SPIO簇，顯著縮短組織的T2馳豫時

6、間引起SPIO增強MR圖像上脾實質信號強度明顯降低。經靜脈注射SPIO后，T2WI上正常脾實質信號顯著下降，而脾臟VX2腫瘤組織內不含有吞噬細胞或吞噬細胞被破壞、消失，不能或吞噬很少的SPIO粒子，信號強度無明顯下降，保持高信號，而周圍脾實質的信號明顯降低，腫瘤—脾臟的CNR顯著提高，對發(fā)現(xiàn)脾臟病變尤其是微小病變有重要的價值。SPIO增強T2WI能提高脾臟微小病灶的檢出，改善對病灶的描述，是脾臟占位性病變特別是脾轉移瘤的診斷和鑒別診斷重

7、要手段。雙增強靜脈注射Gd-DTPA后組織對比度進一步下降，不利于脾臟微小病灶的檢出。SPIO增強MR圖像能間接反映組織內吞噬細胞的吞噬功能，為脾臟占位性病變的診斷、鑒別診斷以及臨床治療、預后提供更多有意義的信息。 大鼠正常脾實質內脾血竇、脾索及脾小結結構完整、有序，脾臟實質內巨噬細胞及淋巴細胞等細胞及細胞核的形態(tài)、結構完整。VX2腫瘤組織結構紊亂，腫瘤細胞及細胞核異型性顯著，細胞器明顯減少甚至消失。HE染色為組織病理學定性診斷