肢體長骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折的外科療效分析.pdf

1、目的：探究外科治療肢體長骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折的方法與臨床療效。
　　方法：回顧性分析2013年2月至2017年8月遼寧省腫瘤醫(yī)院及遼寧省人民醫(yī)院診治的符合納入及排除標準的肢體長骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折患者共計32例，其中男性19例，女性13例，男女比例1.46∶1，患者年齡45～73歲，平均（58.4±9.2）歲，患者入院前癥狀多以疼痛和肢體功能障礙為主，部分患者骨折發(fā)生前也存在不同程度的疼痛癥狀。原發(fā)惡性腫瘤中肺癌17例，乳腺癌8例，腎

2、癌3例，肝癌2例，甲狀腺癌2例，骨折部位：股骨22例，肱骨10例。手術(shù)方式：14例股骨近端骨折患者，均行腫瘤切除人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，8例股骨干患者中4例行腫瘤切除后節(jié)段型人工假體重建聯(lián)合骨水泥固定術(shù)，2例行腫瘤切除髓內(nèi)針內(nèi)固定骨水泥重建術(shù)，2例行瘤段切除大段同種異體骨聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)。肱骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折患者共10例，其中肱骨近端骨折5例，均行腫瘤切除人工肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，肱骨干骨折5例中2例行腫瘤切除節(jié)段型人工假體重建術(shù)，3例行瘤段切

3、除髓內(nèi)針內(nèi)固定骨水泥重建術(shù)。通過門診復查的方式進行隨訪，對患者所進行的外科治療方式以及治療前后疼痛情況、肢體功能情況、生活質(zhì)量、復發(fā)轉(zhuǎn)移情況、生存率等多方面進行綜合評估，比較術(shù)前術(shù)后各項評估指標的變化。
　　結(jié)果：所有患者手術(shù)過程順利，4例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥、抗炎治療后愈合，其他均一期愈合。下肢深靜脈血栓形成2例，經(jīng)過抗凝治療后血栓自溶。以門診復查的方式隨訪3-54個月，中位隨訪時間9個月，32例患者隨

4、訪均有效進行。術(shù)前VAS疼痛評分為(6.8±1.2)分，術(shù)后評分為（2.1±1.5）分(t=7.934，p＜0.05);術(shù)后Kanofsky生活質(zhì)量評估(65.5±8.4)分，明顯高于術(shù)前(35.5±11.8)分(t=-16.340，p＜0.05);術(shù)后3個月Enneking功能評分(24.5±1.5)分明顯高于術(shù)前（8.5±1.5）分(t=-19.327，p＜0.05)，且優(yōu)占62.5％(20/32)，中占25％(8/32)，差占12

5、.5％(4/32)，優(yōu)良率為87.5％。術(shù)后MSTS評分為(23.1±3.8)分，患者有較高的滿意度。17例肺癌患者1年生存率為11.8％，其中4例局部復發(fā)，9例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;8例乳腺癌患者1年生存率為87.5％，3年生存率為50％，其中局部復發(fā)2例，轉(zhuǎn)移3例;2例甲狀腺癌患者1年生存率為100％，3年生存率為50％，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，未出現(xiàn)局部復發(fā);2例肝癌患者均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，并在1年內(nèi)全部死亡，無局部復發(fā);3例腎癌患者1年生存率為33.3％，3