輸血免疫學基礎(chǔ)

1、1,臨床輸血免疫學基礎(chǔ),,2,紅細胞抗原與抗體,,3,紅細胞抗原,,4,抗原是指能刺激機體免疫系統(tǒng)引起特異性免疫應(yīng)答的非已物質(zhì)。 在體內(nèi)或體外☆特異性抗體結(jié)合產(chǎn)生免疫反應(yīng)稱體液免疫?！钪旅袅馨图毎Y(jié)合產(chǎn)生免疫反應(yīng)稱為細胞免疫。,,5,抗原具有抗原性包含：☆反應(yīng)原性是指與抗體反應(yīng)的能力?！蠲庖咴詣t是指刺激機體誘發(fā)免疫反應(yīng)的特性。,,6,☆現(xiàn)已知紅細胞有26個血型系統(tǒng)?！罴t細胞血型抗原可分為高頻率和低頻率

2、抗原?！罡哳l率——相應(yīng)的抗體與999/1000以上的紅細胞凝集?！畹皖l率——在一群體中頻率不超過1/400。,,7,紅細胞抗體,,8,抗體是機體對外來抗原刺激所產(chǎn)生的一組具有免疫功能的球蛋白，即免疫球蛋白(Ig)。,,9,☆按產(chǎn)生的原因和條件分：天然抗體免疫抗體自身抗體?！畎捶磻?yīng)的最適應(yīng)溫度分：冷抗體型（4℃）溫抗體型（37℃）☆按生物化學特性分：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。,,10,紅細胞天然抗體及同種抗

3、體1.天然抗體：抗體存在于一個人的血清中，但：☆未接受過輸血☆未注射過含有相關(guān)抗原的紅細胞☆未懷孕過帶有關(guān)抗原的胎兒者,,11,大多數(shù)天然抗體是冷凝集素，屬于IgM。B或A型抗A和抗B部分屬IgM，也可全部屬IgM。O型的抗A和抗B部分屬IgG,也可全部屬IgA。A2和A2B血清中有抗A1似乎全部屬于IgM。O型血清分離的抗A1則只能是IgG。,,12,2.同種抗體 在輸血中，抗A和抗B是最重要的紅細

4、胞同種抗體，常引起致命的溶血性輸血反應(yīng)；其次為Rh抗體,最常見抗D抗E。 我國漢族D抗原陽性率99.76%,E抗原陽性率47.88%。,,13,紅細胞血型,,14,一、ABO血型 (一)特性：1。凡紅細胞上具有A抗原者為A型；有B抗原者為B型；A和B抗原都沒有者為O型； A和B抗原均有者為AB型。2。血清中常存在反應(yīng)強的抗體，而紅細胞上缺少相應(yīng)的抗原。3。許多組織細胞上有規(guī)律

5、地存在著A、B、H抗原，以及分泌型機體的分泌液中存在著A、B、H物質(zhì)。,,15,(二)ABO抗原的遺傳特點 ABO血型系至少由3組基因所控制，即H和h，A1、A2B和O，以及Se和se。已知ABO位點在第9對染色體上。,,16,ABH抗原有兩種，具有相同的型特異性：一種是可溶性糖蛋白，存在于體液及血漿中；一種是脂蛋白，存在于紅細胞膜與其他一些組織細胞上。 可溶性ABH抗原在大約80%人群的分泌液中顯示出來，

6、這些人稱為分泌型。其受一對Se和se基因控制。 如缺乏Se基因，分泌物中就不存在ABH抗原，則稱為非分泌型。,,17,(三)ABO亞型 ABO抗原的血型或變異性很多?！預(yù)抗原中主要為A1和A2，其他A亞型不多見?！頑亞型一般比A亞型更少。,,18,(四)ABO血型鑒定 ☆用已知抗體型特異性試劑血清檢測紅細胞的抗原，稱正向定型或紅細胞定型；☆用已知血型的試劑紅細胞檢測血清中的抗體則稱反向定型或血清定型?！頞型血

7、清中的抗A、B,在測定A或B亞型中具有重要地位。,,19,二、Rh血型系 紅細胞血型系中最為復(fù)雜的一個血型系。至今已發(fā)現(xiàn)Rh血型系的抗原40多個。但涉及到臨床輸血五個主要抗原:即D、C、E、c和 e, 以及相應(yīng)的特異性抗體。,,20,(一)D抗原和Du型 ☆在Rh血型中，D抗原性最強?！?.4% D抗原陰性（血清學方法）?！?0-75%的Rh陰性（輸血

8、和妊娠）受D抗原紅細胞免疫產(chǎn)生抗D。☆在輸血和新生兒溶血病診療中具有重要地位。,,21,血清D抗原陰性在分子生物學又可分為： D抗原完全缺失型 D抗原部分缺失型 D抗原不缺失型（ D抗原攜帶型）,,22,D抗原變異型（Du型）☆有些紅細胞上的D抗原同一些抗D血清凝集，而同另一些抗D血清不凝集。☆盡管Du型比正常D陽性細胞抗原弱,但輸給Rh陰性的受血者后,仍可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗D。,,23,(二)Rh血型鑒定 ☆常規(guī)情

9、況下，紅細胞只作Rho(D)定型?！钐厥馇闆r時，才需做全部表現(xiàn)型定型。如：家系調(diào)查；親子鑒定；產(chǎn)前檢查需確定純合子或雜合子；以及配血試驗中發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則抗體。,,24,三、紅細胞其它血型系(一)Lewis血型系 (二)MNSs血型系 (三)P血型系(四)Kell血型系 (五)Daffy(FY)血型系

10、(六)Kidd(JK)血型系 (七)Lutheran(Lu)血型系 (八)I血型抗原與抗體 (九)其它Di、Yt、Xg、Do、Co、Sc、Sd及Wr。,,25,血型與人體個性之關(guān)系,26,男,,女,,血型與戀愛,27,血小板抗原與抗體,,28,血小板抗原,,29,(一) 血小板非特異性抗原

11、 1.HLA型抗原 ☆HLA-A和B位點的抗原，可出現(xiàn)在血小板膜上?！钛“迳螲LA抗原是吸附于血小板表面，不是血小板膜的組成部分。,,30,2、紅細胞血型相關(guān)抗原 ☆血小板上檢出少量紅細胞A抗原和B抗原，與受檢紅細胞ABO血型抗原一致。☆也是從血漿中吸附上去的。,,31,(二) 血小板特異性同種抗原☆是通過相應(yīng)抗體的檢出而發(fā)現(xiàn)的，具有獨特的型特異性；☆構(gòu)成血小板膜結(jié)構(gòu)中的一部分；☆常染色體顯性遺傳。,,32,二

12、、血小板抗體 ☆由于反復(fù)輸注血小板 相應(yīng)抗原刺激后抗體，當再輸血小板后，就會產(chǎn)生抗原和抗體的免疫反應(yīng)?！钜疠斎胙“宓难杆倨茐模?/p>

13、血小板數(shù)減低。,,33,☆輸血小板后產(chǎn)生的同種抗體主要是血小板特異性抗體和HLA抗體?！钛“鍩o效輸注主要是HLA抗體所致?！钛“遢斪⒑笞像爸饕茄“逄禺愋钥贵w所致。 ☆抗體產(chǎn)生的頻率主要取決于輸注的次數(shù)?！钐汉湍赣H間血小板血型不合是患者自身抗體所致。,,34,人類白細胞抗原及抗體,,35,人體白細胞上有三類抗原：一、紅細胞血型抗原二、白細胞自身特有抗原三、與其它組織共有的,也是最強的同種抗原即人類白細胞抗原(hum