靜脈血標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、靜脈血標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),常見(jiàn)的血標(biāo)本不合格原因,血標(biāo)本凝集血標(biāo)本溶血標(biāo)本量不足標(biāo)本與條碼不相符,內(nèi) 容 提 要,1,2,3,常用的采血管及相關(guān)知識(shí),常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義,靜脈血標(biāo)本采集及送檢流程,4,患者宣教,常見(jiàn)血標(biāo)本容器,,紅 管,容量為5ml采血量為3ml震蕩易發(fā)生溶血,一般采血量,,,標(biāo)記量,根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的多少做適當(dāng)調(diào)整，但采血量最少不得少于2ml,肝功腎功電解質(zhì)生化系列QGTT胰島C肽皮質(zhì)醇傳染病

2、檢查激素類PTH(甲狀旁腺激素),紅管,,紫 管,容量為4ml 采血量為2ml,血常規(guī)心梗四項(xiàng)CRP（全血）血型、配血,,紫管,容量為2.7ml 采血量為2.7ml,藍(lán) 管,,凝血DICD-二聚體,,藍(lán)管,黑 管,容量為1.8ml采血量為1.8ml容器特點(diǎn)： 長(zhǎng)而細(xì)，不易搖勻, 易發(fā)生凝血,黑管,,血沉血流變,綠 管,容量為6ml 采血量為3ml 淋巴細(xì)胞亞群 HLA-27,小紅管,肝素抗

3、凝管G試驗(yàn)：是一種真菌檢測(cè)試驗(yàn)，主要是對(duì)真菌的細(xì)胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖進(jìn)行檢測(cè),,血流變 10:30前送到檢驗(yàn)科,ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測(cè)定,將采血針、注射器、采血管冷藏,,上午8時(shí)，將冷藏過(guò)的用物攜至床旁,,采血2-3ml，搖勻,,迅速將采血管置入充滿冰塊的保溫箱中,,攜帶保溫箱，盡快送核醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn),,次日11:30出報(bào)告,低溫采血 冰上運(yùn)輸 快速送檢低溫離心 迅速檢驗(yàn),臥、立位腎素

4、、血管緊張素的測(cè)定,試驗(yàn)前一天晚上8點(diǎn)開(kāi)始禁食。整個(gè)過(guò)程觀察患者面色、主訴。臥床休息（可翻身）至少4小時(shí)。早8時(shí)臥位抽血4ml，注入專用管搖勻，放入冰塊中冷藏。站立2~4小時(shí)，可以走動(dòng)或背靠墻站，扶著墻，上廁所用蹲式，不可用坐式，到時(shí)間站位抽血結(jié)束。試驗(yàn)過(guò)程中不可吃食物，不可飲 水。速尿的劑量根據(jù)血鉀情況遵醫(yī)囑而定.,基礎(chǔ)的測(cè)定：試驗(yàn)日，請(qǐng)?jiān)诖采掀脚P4小時(shí)以上（避免劇烈的翻身）激發(fā)的測(cè)定：有2種方法：1）肌肉注射速尿

5、后站立2小時(shí)再次抽血；2）直接站立4小時(shí)后再抽血。在測(cè)定激發(fā)值的站立期間，應(yīng)避免蹲、坐和彎腰等動(dòng)作。如無(wú)法堅(jiān)持，出現(xiàn)心慌、出冷汗等癥狀，立即通知醫(yī)生或護(hù)士。采血管標(biāo)明臥位、立位。,注意事項(xiàng)：,皮質(zhì)醇節(jié)律,血漿皮質(zhì)醇在24小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，上午8時(shí)濃度最高，午夜12時(shí)濃度最低. (1)腎上腺皮質(zhì)因增生、腺瘤、癌變等所致的皮質(zhì)醇增多癥患者，其血漿、24小時(shí)尿以及唾液中皮質(zhì)醇含量均明顯增高，晝夜節(jié)律消失。垂體A

6、CTH癌和異位ACTH綜合征患者由于ACTH分泌增多，可致血漿皮質(zhì)醇相應(yīng)升高。各種原因所致的高糖皮質(zhì)類固醇激素結(jié)合蛋白(CBG)血癥血皮質(zhì)醇水平明顯增高。皮質(zhì)醇在肥胖癥以及心肌梗死、腦血管意外、休克等危重疾病亦可升高。,皮質(zhì)醇節(jié)律,(2)皮質(zhì)醇濃度下降的疾病有：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮功能減退癥、家族性糖皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白(CBG)缺陷癥、Graves病、低蛋白血癥、嚴(yán)重肝病或腎臟疾病等。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥、中樞性降壓藥等藥物也可

7、使皮質(zhì)醇水平下降。 16點(diǎn)-0點(diǎn)-8點(diǎn),ANCA,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成份為靶抗原的自身抗體，對(duì)系統(tǒng)性血管炎病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，已成為自身免疫性疾病的一項(xiàng)非常重要的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,血培養(yǎng)容器,采血量：成人:每套2瓶（需氧厭氧各一瓶）每瓶8-10ml嬰幼兒: 1-2ml兒童: 3-5ml,成人 兒童,血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒方法,①皮膚消毒：作用30

8、秒，范圍至少3cm以上②培養(yǎng)瓶消毒：作用60秒后待干注入血液。③靜脈穿刺接種：無(wú)菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。,1.血培養(yǎng)采血時(shí)間為患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期。2.如不能及時(shí)送檢，需室溫保存，切勿冷藏。 3.采血后先分配在需氧瓶，然后入?yún)捬跗俊?血培養(yǎng)注意事項(xiàng),各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC） 男

9、：（4.5-5.5）×1012∕L 女：（4.0-5.0）×1012∕L 新: （6.0-7.0）×1012∕L 臨床意義: 見(jiàn)血紅蛋白測(cè)定，部分貧血患者，同時(shí)測(cè)定二 者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。,血紅蛋白（Hb）： 男：120-160g ∕L 女：110-150g ∕L 新：170-200g臨床意義：生理性增加：

10、 新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴、高原居住者 病理性增加： 先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。生理性減少： 嬰兒、妊娠中后期、老年人。病理性減少： 各種貧血、白血病、脾亢、失血過(guò)多、腎性貧血等。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（4.0~10.0）×109∕L臨床意義：生理性： 出生兒妊娠末期 分娩期 經(jīng)期 飯后 劇烈運(yùn)動(dòng)后 冷 水浴后及極度

11、恐懼與疼痛等。 病理性： 增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后 白血病等。 減少：病毒感染 傷寒 副傷寒 黑熱病 瘧疾 再生障礙性貧血 極度嚴(yán)重感染 X線及鐳照射腫瘤化療后 非白血性白血病等。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù) （PLT ）（100-300）109∕L臨床意義：,減少： 1、血小板生成障礙：再生障礙性貧血 急性白血病 急性

12、 放射病等； 2、血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功 能亢進(jìn)；3、血小板消耗過(guò)多：DIC 4、家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。,血小板計(jì)數(shù) （PLT ）（100-300）109∕L臨床意義：,增多：1、骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病 真性紅細(xì)胞 增多癥等；2、急性反應(yīng)：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3、其他：脾切除術(shù)后。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET） 網(wǎng)織紅細(xì)胞

13、計(jì)數(shù)（尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。臨床意義：1、判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 （1）增多：見(jiàn)于 ①溶血性貧血 ②放療、化療后：恢復(fù)造血時(shí)，Ret短暫和迅速增高，是 骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo)。 ③紅系無(wú)效造血：骨髓中紅系增生活躍，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。,（2）減少：見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。典型再生障礙性貧血診

14、斷標(biāo)準(zhǔn)之一是Ret計(jì)數(shù)常低于0.005，絕對(duì)值低于15×10 9／L。2、觀察貧血療效　　缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5天后，Ret開(kāi)始上升，7～10天達(dá)高峰，2周左右，Ret逐漸下降，表明治療有效.3、骨髓移植后監(jiān)測(cè)　　骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示無(wú)移植并發(fā)癥；小于15×109／L，

15、伴嗜中性粒細(xì)胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,男 0~15mm/h 女 0~20mm/h臨床意義：ESR↑1、生理性：月經(jīng)期、妊娠、老年人、劇烈運(yùn)動(dòng)2、病理性： ①炎癥：急性細(xì)菌炎癥,風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期 ②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 ③惡性腫瘤：為惡性腫瘤篩選指標(biāo) ④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥　　血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉檢查屬于并非針對(duì)

16、某種疾病的試驗(yàn)，但對(duì)機(jī)體有無(wú)炎癥、有無(wú)活動(dòng)性病變等有參考價(jià)值。,凝血檢查: 凝血酶原時(shí)間(PT) 纖維蛋白原(FIB) 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT) 凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)檢測(cè)自身凝血情況,各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義,D-二聚體(D-Dimer)測(cè)定的臨床意義,D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。 D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則

17、顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高：　　見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。,各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義,生化: 血糖 血脂 血清電解質(zhì) 血清鐵 胰腺疾病 免疫: 免疫球蛋白檢查 血清補(bǔ)體檢查 病毒性肝炎 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 自身免疫檢測(cè),肝功:血清蛋白質(zhì) 血清膽紅素 血清總膽汁酸 血清酶學(xué)腎功:腎小球功能--內(nèi)生肌酐清除率 血清

18、肌 酐 血尿素 血尿酸腎小管功能,ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）測(cè)定:目的：鑒別腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),減退及產(chǎn)生原因。臨床意義：⑴ 庫(kù)欣氏綜合征的鑒別診斷⑵ 腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是升高的,各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義,臥、立位腎素、血管緊張素的測(cè)定,臨床意義：⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析⑵繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷⑶

19、醛固酮減少的原因,臨床意義和分析： ⑴ 用于功能動(dòng)力試驗(yàn)，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。 ⑵ 了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病 人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。 ⑶ 用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，皮質(zhì)醇水平增高見(jiàn)于各種原因所至的皮質(zhì)醇增 多癥，需結(jié)合ACTH和動(dòng)力試驗(yàn)鑒別其原因。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)皮質(zhì)醇水平低于正常或在正常的低限，同樣需根據(jù)AC

20、TH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性 ⑷ 監(jiān)測(cè)下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。,皮質(zhì)醇的測(cè)定,各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義,心臟生物標(biāo)志物檢測(cè): 肌鈣蛋白 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶 --主要反映心肌損傷 B型利鈉肽(BNP) --是心功能不全的標(biāo)記 C反應(yīng)蛋白

21、 --可預(yù)測(cè)心腦血管疾病的危險(xiǎn)性 --是觀察炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo),各項(xiàng)采血檢查項(xiàng)目的臨床意義,,血培養(yǎng)：血培養(yǎng)的診斷 菌血癥 　 感染性心內(nèi)膜炎　　臨床不明原因感染 　 　假體植入后感染（人工關(guān)節(jié) 人 工瓣膜） 　導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥 　化膿性關(guān)節(jié)炎,靜脈血標(biāo)本采集方法,核對(duì) 患者身份、采血管數(shù)量、檢驗(yàn)?zāi)康?操作前、中、后查選擇合適的靜脈 最常用的是肘靜脈，

22、此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈消毒 穿刺抽血 嚴(yán)格執(zhí)行一人、一針、一巾、一帶、一消毒。兩松 一拔 一按壓,靜脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1.止血帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1min,否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變。2.如果在對(duì)靜脈選擇定位時(shí)需要使用止血帶, 推薦在再次使用前應(yīng)保證至少間隔2分鐘。3.如用注射器采血，血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。,靜脈血標(biāo)本采集注意事

23、項(xiàng),4.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。5.樣本采集后，抗凝管輕輕顛倒混勻，切忌 用力振蕩試管。,,,人為因素導(dǎo)致的溶血,1.消毒用酒精未干即開(kāi)始采血，酒精進(jìn)入血標(biāo)本，導(dǎo)致溶血；2.進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成第一管溶血；3.從血腫的靜脈中采血，血腫中的組織液致RC破裂；4.采血量不足，造成添加劑濃度過(guò)高，因滲透壓過(guò)高而溶血；,人為因素導(dǎo)致的溶血,5.采血時(shí)沒(méi)有直至真空管內(nèi)負(fù)壓耗竭、血流中

24、斷就拔下針頭；6.沒(méi)有摘下針頭就將血液推入管內(nèi)，RC在細(xì)小的針頭內(nèi)受擠壓而破裂；7.從注射器內(nèi)推入血液時(shí)用力過(guò)猛，RC在外力擠壓下破裂而溶血；8.顛倒混勻時(shí)過(guò)分振蕩或混勻次數(shù)過(guò)頻過(guò)多.,采血順序,血培養(yǎng)瓶——無(wú)抗凝劑管(紅帽黃圈)——凝血管(藍(lán))——其它有抗凝劑管。,送檢前準(zhǔn)備,抽血,,PDA/電腦執(zhí)行,,整理化驗(yàn)并分類,（普通實(shí)驗(yàn)室、特殊實(shí)驗(yàn)室、血庫(kù)、核醫(yī)學(xué)科）,,與外勤人員交接,對(duì)病人的宣教,注意技巧： 宣教