靜脈輸血相關(guān)知識(shí)及院感相關(guān)知識(shí)

1、靜脈輸血相關(guān)知識(shí)及院感相關(guān)知識(shí)胡雪琴,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥,血液制品種類,新鮮血 全血 庫(kù)血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液

2、 血小板濃縮懸液 其他血液制品,,,,全血,新鮮血 基本保留了血液中原有成分庫(kù)存血 保留紅細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸,血漿,,,,,普通血漿,冰凍血漿,干燥血漿,血漿蛋白成分,分新鮮血漿和保存血漿,－ 20℃～－30℃低溫下保存,保存時(shí)間為5年,白蛋白球蛋白凝血因子等,紅細(xì)胞,輸血的途徑,首先中心靜脈導(dǎo)管輸入次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入

3、禁忌一次性頭皮穿刺輸入,輸血的不良反應(yīng),1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應(yīng)及處理,一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.,1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致

4、熱原進(jìn)入體內(nèi).,,二、過(guò)敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期做相應(yīng)搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。,,三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)

5、弱凝者要重視.,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫(kù)血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子,輸血過(guò)程的護(hù)理,觀察輸注速度 嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無(wú)不適癥狀，再根據(jù)病情調(diào)

6、節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。,,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,,加壓輸血 加壓輸血過(guò)程中，護(hù)士不

7、能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。,,輸血時(shí)要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無(wú)瘙癢、蕁麻疹，有無(wú)眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。,取血的注

8、意事項(xiàng),3.凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即八不接：①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.,,⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過(guò)期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng).,輸血的注意事項(xiàng),1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入輸血的“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有

9、效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無(wú)破損；③血液質(zhì)量.⑵八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)/門急診卡號(hào)、血袋編號(hào)、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結(jié)果⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報(bào)告單相符.,,3.開始輸血時(shí)速度要慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 4.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).5.血液輸注過(guò)程中不

10、能隨意添加藥物,,6.從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達(dá)到止血效果。 7.輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過(guò)4小時(shí)，血液廢棄不用。8.在輸血過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)， 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理.9.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。,,輸血中的幾個(gè)問(wèn)題？,,同時(shí)輸多品種血液時(shí)怎么辦？ 同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。輸血時(shí)出

11、現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。,,,,,,如何決定輸血速度？ 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，一般來(lái)講，開始速度應(yīng)較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。如患者無(wú)不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，一般成人40

12、-60滴／分鐘，每袋血液﹙200ml﹚輸注時(shí)限不超過(guò)4h。,院感相關(guān)知識(shí),1、醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指病人在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2 、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 3 、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似

13、、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,,,2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,,,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則,1、當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手

14、。2、手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻,大六步：濕手、取清潔劑、揉搓、沖洗、干燥和護(hù)膚,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，都必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護(hù)措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要

15、防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品,口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套,口罩的正確使用,一般活動(dòng)—普通口罩 手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護(hù)口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一

16、面向外 按緊鼻夾,絕對(duì)不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對(duì)不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會(huì)感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合,注 意,隔離標(biāo)志,黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍(lán)色為接觸傳播的隔離,SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB,未知病原體的呼吸道感染、流行性感冒、腦膜炎、腮

17、腺炎、百日咳風(fēng)疹等,多重耐藥菌感染，皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、腹瀉、流行性結(jié)膜炎,職業(yè)暴露,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷:擠血→沖洗→消毒→上報(bào)→評(píng)估黏膜暴露:沖洗→上報(bào)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，

18、操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒:在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙;醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,發(fā)生職業(yè)暴露后盡快將事故的情況和處理過(guò)程向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并立即報(bào)告院感科和

19、保健科；填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后及時(shí)送往院感科。,漳州市醫(yī)院關(guān)于職業(yè)暴露處置管理,相關(guān)制度,1、監(jiān)測(cè)報(bào)告制度：普通病例入院48小時(shí)發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染，有潛伏期的在平均潛伏期后的感染算醫(yī)院感染，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，如有暴發(fā)、流行趨勢(shì)應(yīng)立即向科主任報(bào)告，并以最快方式報(bào)告醫(yī)院感染管理科或院總值班。2、醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)：分為三級(jí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組。本科室院感小組成員為：科主任

20、、護(hù)士長(zhǎng)及科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。,,3、發(fā)生以下情形時(shí)，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)于12h內(nèi)向薌城區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向薌城區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。4、發(fā)生以下情形時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)向薌城區(qū)衛(wèi)生局和薌城區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

21、（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,預(yù)防控制多重耐藥菌傳播的措施有那些？,①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,必須進(jìn)行接觸隔離，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。醫(yī)生應(yīng)開出隔離醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)在床頭掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。不可將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。③ 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④ 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管

22、理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用 。⑤ 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。⑥ 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。,常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施 附表 多重耐藥菌隔離措施.doc,,醫(yī)療廢物管理,1、醫(yī)療廢物分五類：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性。2、醫(yī)療廢物收集處理的基本要求：生活垃圾與醫(yī)療垃圾必須進(jìn)行分類收集；用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等醫(yī)療利器必須放入銳器盒；其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾

23、袋；盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)即應(yīng)打包，嚴(yán)密封扎袋口；若為傳染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝，應(yīng)分層包扎；密閉包裝后的銳器盒和黃色醫(yī)療垃圾袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱運(yùn)送；科室醫(yī)療廢物儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)一天(日產(chǎn)日清)。,,3、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故處理：①及時(shí)報(bào)告總務(wù)科（電話：82393）或醫(yī)院感染管理科（電話：82370），班外時(shí)間報(bào)院總值班室（電話：82387）；②確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍