21世紀(jì)中國(guó)心理衛(wèi)生問(wèn)題

1、1,21世紀(jì) 中國(guó)心理衛(wèi)生問(wèn)題,李勝先深圳市關(guān)愛(ài)協(xié)會(huì),2,21世紀(jì) 中國(guó)心理衛(wèi)生問(wèn)題,1、基本認(rèn)識(shí)2、直面現(xiàn)實(shí)3、理論推算4、臨床資料5、中外對(duì)比6、應(yīng)對(duì)措施 7、現(xiàn)狀分析,3,1、基本認(rèn)識(shí),引子(1) 人在煩惱和快樂(lè)的夾縫中生活 什么是煩惱？ 誰(shuí)沒(méi)煩惱過(guò)？

2、 精神病理學(xué)的解釋,4,1、基本認(rèn)識(shí),引 子(2) 從世界精神衛(wèi)生日說(shuō)起 心理衛(wèi)生 精神衛(wèi)生 不健康的健康觀念 重生理 輕心理 思想病 心理病 求神 求玄 求奇 容易落入精神控制的陷阱,5,1、基本認(rèn)識(shí),心理衛(wèi)生 對(duì)心理健康的維護(hù)和增進(jìn)

3、 狹義的 (心理衛(wèi)生)=精神衛(wèi)生 任務(wù)：心理障礙和精神疾病的預(yù)防和矯治 目標(biāo)：疾病的防治和個(gè)人心理健康的維護(hù) 領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)事業(yè)的一部分,6,1、基本認(rèn)識(shí),廣義的 心理衛(wèi)生（包括精神衛(wèi)生） 任務(wù)：心理能力的增進(jìn)，健全人格的培養(yǎng) 目標(biāo)：提高生活質(zhì)量和人口素質(zhì)

4、領(lǐng)域：社會(huì)事業(yè)（還包括健康教育工作 者、教育工作者、社會(huì)學(xué)家、 行為科學(xué)家等）,7,1、基本認(rèn)識(shí),健康與心理健康 1948年 心理健康 國(guó)內(nèi)學(xué)者的意見(jiàn) WHO 沒(méi)有心理異常 健康定義 正常

5、發(fā)育的智力 健全的人格 充沛的精力 豐富的情感生活,8,1、基本認(rèn)識(shí),良好社會(huì)適應(yīng) 能恰當(dāng)?shù)爻袚?dān)自

6、己的 社會(huì)角色和社會(huì)職能 和諧的人際關(guān)系 靈活的應(yīng)變能力 沒(méi)有非適應(yīng)行為,9,1、基本認(rèn)識(shí),識(shí)別概念 心理科≠精神科 心理咨詢≠心理治療心理問(wèn)題≠心理疾病 心理障礙≠精神障礙心理疾病≠精神病 神經(jīng)病≠精神病,10,1、基本認(rèn)識(shí),人類特有的心理活動(dòng) 知、 情、 意

7、 認(rèn)知活動(dòng) 感知覺(jué) 記憶 思維 智能 注意 意識(shí)狀態(tài)情感反應(yīng) 意志和行為,11,1、基本認(rèn)識(shí),情緒不良是不是??？ 情緒活動(dòng) 情緒 情感 心境 情緒障礙 高漲 躁狂 抑郁 憂郁 焦慮

8、 情緒水平 興奮 振奮,12,1、基本認(rèn)識(shí),情緒的分類（1） 按來(lái)源 原始情緒（快樂(lè)、憤怒、悲哀、恐懼） 與感覺(jué)刺激有關(guān)（疼痛、厭惡、欣快） 與自我評(píng)價(jià)有關(guān)（成功、失??； 驕傲、羞恥；內(nèi)疚、悔恨） 與別人有關(guān)：愛(ài) 恨,13,1、基本認(rèn)識(shí),情緒的分類（2）按內(nèi)容 基本情緒（快樂(lè)、憤怒、悲哀、恐懼） 復(fù)合情緒（焦慮：恐懼、

9、內(nèi)疚、痛苦、憤怒； 敵意：憤怒、厭惡、輕蔑）按狀態(tài) 心境 激情 應(yīng)激情感的種類 道德感 美感 理智感,14,2、直面現(xiàn)實(shí),心理問(wèn)題 一 個(gè) 涵 蓋 很 廣 的 生 活 用 語(yǔ)心理失衡 心理障礙心理反應(yīng) 精神障礙心理沖突 精神癥狀,15,2、直面現(xiàn)實(shí),心理問(wèn)題的量度

10、 表現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 頻度 嚴(yán)重程度,16,2、直面現(xiàn)實(shí),心理異 常 的 觀 察 與 判斷 日常觀察與判斷（參照物） 專業(yè)測(cè)量與診斷（工具和標(biāo)準(zhǔn)),17,2、直面現(xiàn)實(shí),心理問(wèn)題無(wú)人不有 各年齡段的心理衛(wèi)生問(wèn)題 各職業(yè)人群的心理衛(wèi)生問(wèn)題

11、心理問(wèn)題無(wú)處不在 家庭心理衛(wèi)生 勞動(dòng)心理衛(wèi)生 學(xué)校心理衛(wèi)生 環(huán)境心理衛(wèi)生,18,2、直面現(xiàn)實(shí),心理問(wèn)題無(wú)時(shí)不在 生活事件與心理衛(wèi)生 生活習(xí)慣與心理衛(wèi)生 信仰與心理衛(wèi)生 精神活性物質(zhì)與心理衛(wèi)生 心理問(wèn)題的社會(huì)影響 個(gè)人穩(wěn)定 家庭穩(wěn)定 人群穩(wěn)定 單位穩(wěn)定 社會(huì)穩(wěn)定 國(guó)

12、家穩(wěn)定 （生活、文化、經(jīng)濟(jì)、政治）,19,2、直面現(xiàn)實(shí),心理問(wèn)題 相逢不相識(shí) 對(duì)心理需要的普遍忽視 社會(huì)識(shí)別的誤區(qū) 對(duì)心理問(wèn)題的曲解、誤導(dǎo)和欺詐 專業(yè)的低識(shí)別率,20,2、直面現(xiàn)實(shí),心 理 問(wèn) 題 的 起 源 生 物 學(xué) 因 素 心 理 因 素 社 會(huì) 文 化 因 素,21,2、直面現(xiàn)實(shí),輕性精神障礙 神經(jīng)癥：恐怖癥

13、 軀體形式障礙 焦慮癥 神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫癥 其他 應(yīng)激相關(guān)障礙 適應(yīng)障礙 與文化相關(guān)精神障礙 ……,22,2、直面現(xiàn)實(shí),重性精神障礙 精神分裂癥 躁狂抑郁性精神病 器質(zhì)性精神病 中毒性精神病 ……

14、 智力障礙 人格障礙 性心理變態(tài),23,2、直面現(xiàn)實(shí),中國(guó)/WHO精神衛(wèi)生高層研討會(huì) WHO總干事布倫特蘭女士: “在中國(guó)當(dāng)前的精神疾病中， 最重要的是抑郁癥/自殺、精神分裂癥、 癲癇、精神發(fā)育遲滯和老年性癡呆” WHO倡議“各國(guó)攜起手來(lái)，推動(dòng)精神衛(wèi)生”，將發(fā)起“全世界防

15、止抑郁癥/自殺、精神分裂癥和癲癇運(yùn)動(dòng)”。,24,3、理論推算 世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù),發(fā)展中國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)（占DALY%）排位 1990 % 2020 %一 下呼吸道感染 9.0 抑郁癥 5.6二 腹瀉

16、 8.1 車禍 5.2三 圍產(chǎn)期 7.3 缺鐵性貧血 5.2四 抑郁癥 3.4 慢阻肺 4.3

17、 十二 暴力 2.4 十四 自傷 1.8 十六 雙相躁郁癥 1.5

18、 十九 酒精濫用 1.4 二十三 精神分裂癥 1.2 二十七 強(qiáng)迫癥 1.0

19、 小結(jié)：2020年與心理衛(wèi)生相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)20.1%,25,3、理論推算 世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù),中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)前四位排位變化（位次） 1990 總% 男 女 2020 總% 男 女一 神經(jīng)精神病 14.2 12.6（二）15.9（一） 惡性

20、腫瘤 18.7 22.7（一） 13.3（三）二 意外事故 12.9 15.7（一） 9.9（四）呼吸道疾病 16.3 16.2（三）16.5（二）三 心血管疾病 11.0 11.2（三）10.7（二）心血管疾病 16.3 19.1（二）12.6（四）四 呼吸道疾病 10.7 11.1（四）10.2（三）神經(jīng)精神病 15.4 11.8（四）20.4（一）,26,

21、3、理論推算 世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù),中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的轉(zhuǎn)變（單病種占總負(fù)擔(dān)%） 1990 2020位次 病名 總負(fù)擔(dān)% 治療的比例% 位次 病名 總負(fù)擔(dān)%1 慢性肺梗阻 8.5

22、 50 1 慢性肺梗阻 14.52 抑郁癥 6.2 5 2 腦血管疾病 8.23 下呼吸道感染 5.7 ？ 3 抑

23、郁癥 7.34 腦血管疾病 5.2 50 4 車禍 4.85 自傷 3.9 ？ 5 局部缺血心臟病 4.713 雙相躁

24、郁癥 1.8 5 6 自傷 4.5 18 精神分裂癥 1.3 30 11 雙相躁郁癥 1.920 強(qiáng)迫癥 1.1

25、 0 15 癡呆 1.3 16 強(qiáng)迫癥 1.2

26、 18 精神分裂癥 1.2 （與心理衛(wèi)生問(wèn)題相關(guān)的病種相加） 共計(jì) 14.3 22.2,27,3

27、、理論計(jì)算,1990美國(guó)抑郁癥與幾種疾病費(fèi)用比較 抑郁癥 冠心病 癌癥 艾滋病年損失（億美圓） 440 430 1040 660終身發(fā)病率（百萬(wàn)） 15 7 6 0.2臨床識(shí)別率 低

28、 高 高 高治愈率 高 ？ ？ 低,28,4、臨床資料,客觀實(shí)際需要與主觀需求強(qiáng)烈反差 人群中抑郁障礙終生患病概率17.1%國(guó)內(nèi)資料 住院患者中（非精神病醫(yī)院） 精神疾病患病率20%~70%

29、 其中：70%~80%為 抑郁性障礙 腦病綜合征 焦慮障礙,29,4、臨床資料,國(guó)內(nèi)資料 門診患者 初診者中： 反復(fù)就診者中： 軀體疾病 1/3+ 軀體形式障礙 1/3 心身反應(yīng) 1

30、/3 神經(jīng)癥 1/3－,30,4、臨床資料,WHO多中心研究 15個(gè)國(guó)家內(nèi)科門診抑郁障礙患病率（%） 上海 4.0 巴黎 13.7 柏林 6.1 圣地亞哥 15.8 西雅圖 6.3 曼徹斯特

31、 16.9 安卡拉 11.6 里約熱內(nèi)盧 29.5,31,4、臨床資料,內(nèi)科住院病人 N 抑郁障礙(%) 美國(guó) Schwas 153 22~23 Moffic和Paykel 150 24(一周內(nèi))

32、 以后為29 上海 957 17.3,32,5、中外對(duì)比,英國(guó) 精神科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、 心理學(xué)工作者、教育工作者、志愿者 全科醫(yī)生 心理治療師 心理咨詢師 美國(guó) 第一夫人負(fù)責(zé)全國(guó)精神衛(wèi)生工

33、作 心理診所比比皆是,33,5、中外對(duì)比,每萬(wàn)人精神科醫(yī)生和床位比較 年份 醫(yī)生數(shù) 床位數(shù) 日本 1995 7.8名 35.7張 新西蘭 1995 5.64名

34、 8.55張 澳大利亞 1995 9.2名 7.4張 中國(guó) 1992 0.6名 1.2張 廣東 95規(guī)劃 0.8名 1.2張 深圳

35、 1996 0.41名 0.53張,34,5、中外對(duì)比,教 育 學(xué)校： 醫(yī)生 護(hù)士 社會(huì)工作者 教育工作者 心理學(xué)工作者 精神科醫(yī)生修業(yè)八年 考試拿執(zhí)照公眾： 健康教育 精神衛(wèi)生日 羞恥感問(wèn)題,35,6、應(yīng)對(duì)措施,慎 待 心 理 問(wèn) 題

36、 心理問(wèn)題需要及時(shí)認(rèn)識(shí)和化解 心理問(wèn)題可以化解 精神障礙只是少數(shù) 悲觀沒(méi)有科學(xué)依據(jù) 精神病可以完全治好,36,6、應(yīng)對(duì)措施,自殺 我國(guó)一個(gè)極其重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題 1995-1999年 我國(guó)死亡案例漏報(bào)率 18%

37、 總的自殺率23/10萬(wàn) 自殺死亡28.7萬(wàn) 衛(wèi)生部報(bào)告25萬(wàn)城市校正自殺率 8.3/10萬(wàn) 美國(guó)（1997年）11.4/10萬(wàn)全國(guó)校正自殺率 23.3/10萬(wàn) 是美國(guó)的兩倍 男女自殺率比例西方國(guó)家 2:1，3:1 世界平均水平（1990年） 1.37:1 中國(guó) 0.81:1 印度

38、 1.10:1 其它亞洲國(guó)家 1.48:1 北京心理危機(jī)與干預(yù)研究中心 ：有關(guān)自殺

39、問(wèn)題的報(bào)告—呈送衛(wèi)生部 2003年11月13日,37,6、應(yīng)對(duì)措施,自殺 我國(guó)一個(gè)極其重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題 我國(guó)自殺 第五位重要的死亡原因 15-34歲 首位重要的死亡原因 農(nóng)村自殺率是城市的 3 倍 農(nóng)村50歲以下人群是城市的2.8倍 50歲以上人群是城市的4.9倍

40、 北京心理危機(jī)與干預(yù)研究中心 ：有關(guān)自殺問(wèn)題的報(bào)告—呈送衛(wèi)生部 2003年11月13日,38,6、應(yīng)對(duì)措施,人生各年齡段常見(jiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題 胎兒期和圍產(chǎn)期 青少年期嬰幼兒期 壯年期 學(xué)齡前期 中年期 學(xué)齡期 老年期,39,6、應(yīng)對(duì)措施,兒童

41、問(wèn)題舉例8城市流行病學(xué)調(diào)查（2002.6～2003.6） 2～12歲，家長(zhǎng)回答問(wèn)卷 睡眠障礙 總發(fā)生率 27.11（%）頻繁鼾癥 5.7 喉頭哽咽 1.1 張口呼吸 5.3睡眠呼吸暫停 0.4 磨牙 7.6 夢(mèng)囈 4.9夢(mèng)游 0.6 遺尿

42、 3.2 肢體抽動(dòng) 2.5睡眠不安 8.7 健康報(bào) 200

43、5.3.22. 一版,40,6、應(yīng)對(duì)措施,不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問(wèn)題 教 師 學(xué) 生 醫(yī) 護(hù) 打工族,41,6、應(yīng)對(duì)措施,勞動(dòng)、工作環(huán)境中的心理問(wèn)題疲 勞 與 事 故單調(diào)作業(yè) 高空作業(yè)噪聲作業(yè) 高速作業(yè)高溫作業(yè) 空調(diào)環(huán)境夜班作業(yè),42,6、應(yīng)對(duì)措施,日常生活中的心理衛(wèi)生問(wèn)題

44、 進(jìn)食的心理衛(wèi)生 睡眠的心理衛(wèi)生 衣著的心理衛(wèi)生 居住的心理衛(wèi)生 嗜好的心理衛(wèi)生,43,6、應(yīng)對(duì)措施,國(guó)家指導(dǎo)性要求 勞動(dòng)部：立一個(gè)新職業(yè)精神衛(wèi)生八年規(guī)劃：六個(gè)目標(biāo) 15個(gè)指標(biāo)目標(biāo)五：加強(qiáng)精神衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè) 提高人員素質(zhì)

45、和服務(wù)能力 大力加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè) 人力資源培養(yǎng)和開(kāi)發(fā),44,6、應(yīng)對(duì)措施,2004年九月二十日國(guó)辦發(fā)[2004]71號(hào)文件 轉(zhuǎn)發(fā) 衛(wèi)生部 教育部 公安部 民政部 司法部 財(cái)政部 中國(guó)殘聯(lián)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)》 知識(shí)知曉率

46、 2005 30% 2010 50% 重點(diǎn)人群：兒童青少年 婦女 老年 災(zāi)民 職業(yè)人群和被監(jiān)管人群,45,6、應(yīng)對(duì)措施,國(guó)家指令性要求 衛(wèi)生部：三甲醫(yī)院必須設(shè)心理科精神衛(wèi)生法即將出臺(tái) 精神衛(wèi)生日,46,6、應(yīng)對(duì)措施,心 理 問(wèn) 題

47、 的 化 解 與 應(yīng) 對(duì) 否認(rèn)、忽視與正視 克服羞恥感 自我化解 請(qǐng)人幫助 心理咨詢 心理治療,47,7、現(xiàn)狀分析,心理咨詢 混亂的市場(chǎng) 21世紀(jì) 精神衛(wèi)生世紀(jì),48,通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風(fēng)、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群,抑

48、郁患者的不同就診途徑,,,,抑郁的軀體化表現(xiàn),主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群,通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等,通常就診于： 綜合性醫(yī)院各科門診,,,軀體疾病伴發(fā)的抑郁,,,主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動(dòng)力缺乏等,典型的抑郁表現(xiàn),通常就診于： 精神?？漆t(yī)院 綜合性醫(yī)院精神科 綜合性醫(yī)院心理咨詢科,通常就診于： 綜合