中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床實踐與思路

1、中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床實踐與思路,河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科蔡小平2015.10.21,2,科室概況,腫瘤科是我院集臨床、科研、教學(xué)于一體的國家“十二五”重點(diǎn)專科，“國家臨床重點(diǎn)?？啤??？剖覔碛袊鴥?nèi)領(lǐng)先的專家團(tuán)隊、診療技術(shù)及診查設(shè)備，建立了“微創(chuàng)治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物治療” “四位一體”的中西醫(yī)綜合診療模式。在肺癌、肝癌、食管癌等領(lǐng)域具有突出優(yōu)勢。,3,蔡小平主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會學(xué)術(shù)委

2、員會委員，中國抗癌協(xié)會（CSCO）會員，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會腫瘤分會常務(wù)委員，河南省中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)委員會副主任委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會常務(wù)委員，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家，國家中醫(yī)藥管理局第五批中醫(yī)藥科普巡講專家組成員， 2012年評選為河南省重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，2014年評選為第二屆“河南省名中醫(yī)”。2015年“全國醫(yī)德標(biāo)兵”。電子郵箱：ccxpfan@126.com聯(lián)系電話:13838163831,個人簡介,體會

3、,蜂巢現(xiàn)象：手術(shù)，放療，化療，中醫(yī)藥治療交通意外：中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)病是由于機(jī)體的正氣不足，臟腑功能虛衰，不能及時祛邪外出，導(dǎo)致邪毒留聚而成，即正氣與邪氣之間的斗爭結(jié)果決定腫瘤的發(fā)病或不發(fā)病，其中正氣不足是發(fā)病的根本原因，古人有“壯人無積，虛人則有之”之闡述。免疫功能紊亂，不能一味認(rèn)為正虛而誤以補(bǔ) 藥。邪實正實，邪實正虛，邪退正虛，正氣衰敗。,瘀毒學(xué)說,中醫(yī)認(rèn)為癌瘤的病機(jī)是“毒發(fā)五臟”(內(nèi)臟病變在局部的反映)、“毒根深茂藏”(病

4、灶由里及表,隱蔽而廣泛),— 邪毒學(xué)說。瘀毒學(xué)說：以瘀毒為標(biāo)、元?dú)馓澨摓楸緸槔碚撘罁?jù)，根據(jù)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展情況，提出了“瘀毒”致病學(xué)說，創(chuàng)立了“瘀毒致病”新的理論體系。并整理成書《瘀毒論》，由山西省科技出版社出版發(fā)行?！皭盒阅[瘤中醫(yī)證治新理論—瘀毒論”在遼寧中醫(yī)雜志2013年第3期上發(fā)表。,中醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的法則,中醫(yī)治療觀念辨證施治，整體觀念，治未病西醫(yī)治療觀念個體化治療，綜合治療，重預(yù)防,中醫(yī)治療惡性腫瘤的思路與探討,中醫(yī)

5、認(rèn)為癌瘤的病機(jī)是“毒發(fā)五臟”(內(nèi)臟病變在局部的反映)、“毒根深茂藏”(病灶由里及表,隱蔽而廣泛),治療特色是整體觀念和辨證論治,治療方法或祛邪消瘤,或扶正補(bǔ)虛,常需權(quán)衡機(jī)體與腫瘤即整體與局部(本與標(biāo))之間的關(guān)系而定。中醫(yī)治療癌癥的優(yōu)勢是患者常在改善癥狀的過程中生存較長的時間,常常出現(xiàn)“帶瘤生存”的狀況。近年對腫瘤的分子靶向治療的研究大有異軍突起之勢,它是針對腫瘤發(fā)病環(huán)節(jié)中的某個靶點(diǎn)定點(diǎn)調(diào)控,而不是直接滅癌,治療后患者亦處于“帶瘤生存”的

6、狀態(tài),現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究的新進(jìn)展與古老中醫(yī)學(xué)認(rèn)病辨證的思想是何等的吻合,這值得我們?nèi)ド钏肌?最大限度地消除放、化療的毒副作用,作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要手段，手術(shù)、放、化療在腫瘤治療中具有無可替代的地位，仍然是西醫(yī)治療腫瘤的主要方法。然而，放、化療均屬“全面封殺”，在殺死癌細(xì)胞的同時，也會將正常細(xì)胞殺死，還能導(dǎo)致胃腸功能紊亂、骨髓抑制等毒副反應(yīng)。據(jù)研究，在手術(shù)和放化療中殘留的癌細(xì)胞更具有堅強(qiáng)的生長特性，一旦具備了合適的環(huán)境，它就會比自然生長快200

7、 倍的速度生長，同時釋放出一些特殊物質(zhì)，溶解并破壞周圍的正常組織，進(jìn)入血液而轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。因此，合理地運(yùn)用中醫(yī)藥，既可減毒增效，又可保護(hù)正常免疫功能的白細(xì)胞，使之少受損傷，還可一定程度解決化療藥的耐藥性，盡快修復(fù)化療的創(chuàng)傷。中醫(yī)藥應(yīng)當(dāng)致力于當(dāng)腫瘤已被手術(shù)或放療根治，或化療完全緩解后，防止復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及鞏固其療效的輔翼。,科學(xué)選擇原則,目前腫瘤的治療方法很多，這些療法各有自己的適用范圍和針對性，況且，大多數(shù)療法還有一些毒副反應(yīng)，對患者的生存質(zhì)量

8、有著嚴(yán)重的影響，這就要求在選擇這些療法時，科學(xué)性便是第一要義。所謂科學(xué)治療，即是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究所提供的證據(jù)，依據(jù)疾病的病種、分期、病理性質(zhì)，兼顧患者本身的體質(zhì)、心理和經(jīng)濟(jì)條件等來確定有效的治療方案。盡可能選擇療效相對確鑿、損傷相對最少、經(jīng)濟(jì)代價相對合理的治療方法作為首選或主要方法。,綜合考慮原則,由于腫瘤是全身疾病在局部的體現(xiàn)，病情錯綜復(fù)雜決定了任何一種單一的治療均不足以獲得十分滿意的療效，即便是最佳的化療方案，對敏感的腫瘤組織，有效

9、率也只在30-60% 左右，超過70% 的很少，如放療對鼻咽癌屬于首選，最敏感的5年生存率也不過30-65%?！∫虼?，目前大家已經(jīng)認(rèn)識到腫瘤的治療應(yīng)以綜合治療為原則，應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，心理狀態(tài)、各臟腑功能、腫瘤的具體部位、和病理類型、侵犯范圍、發(fā)展趨向及病期的早晚，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的特點(diǎn)，有計劃地優(yōu)化和合理地組合現(xiàn)有的各種有效治療手段，并以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果為標(biāo)準(zhǔn)。,調(diào)整為先原則,調(diào)整為先是指對腫瘤患者，特別是初診

10、患者或晚期有眾多癥狀或痛苦的患者，應(yīng)先基于調(diào)整其各項機(jī)能狀態(tài)，讓其各項機(jī)能逐步恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，讓患者感到癥狀有所緩解，人開始感到比較舒服，這當(dāng)中以調(diào)整胃納脾運(yùn)，開其胃口；調(diào)整腸道通暢，使其能暢而排毒，卻不至于瀉的太過；改善睡眠狀態(tài)，讓其能有個安眠的夜晚等最為重要；其次是穩(wěn)定其情緒，協(xié)調(diào)其氣體升降；第三則是調(diào)整其白細(xì)胞偏低，或肝功能有損，或某些癌胚指標(biāo)有異常。只有調(diào)整為先，解決患者當(dāng)下的一些苦楚，消解一些疑慮，患者抗癌信心才會確立，才會認(rèn)真

11、而堅定地配合完成較為漫長的治療過程。,增悅原則,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到腫瘤患者具有明確的心身相關(guān)的發(fā)病機(jī)制、不良心理因素與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療效果、預(yù)后等都有密切關(guān)系，腫瘤患者發(fā)病后的心理變化、與機(jī)體的病理、生理改變會相互影響，互為因果。研究表明精神創(chuàng)傷是乳腺癌、子宮頸癌發(fā)病的重要危險因素；胃癌患者以內(nèi)向型性格占絕大多數(shù)；失去親人而造成的抑郁、絕望和難以宣泄的悲哀等心理因素，對肺癌的發(fā)病有促進(jìn)作用。不良的心理因素可能改變機(jī)

12、體的免疫狀態(tài)，抑制免疫系統(tǒng)的功能，降低免疫監(jiān)視，在致癌因素的作用下，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。因此，若中醫(yī)師持有良好的心理狀態(tài)和道德修養(yǎng)，滿腔熱情地對待病人，善于誘導(dǎo)其樂觀地對待生活，調(diào)整其情緒，使之振奮，激發(fā)其與癌癥拼搏斗爭的奮發(fā)精神，往往能取得良好的治療效果,適度治療原則,2003 年12 月在美國召開的 26 屆圣安東尼奧乳癌研討會上，專家們提出對乳癌的手術(shù)應(yīng)從過去“最大耐合性的治療”向“最小有效性治療”轉(zhuǎn)變，化療要用最適劑量和程序，

13、而不是單純追求大劑量；放療要從傳統(tǒng)的包括區(qū)域淋巴結(jié)的大野照射轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)目標(biāo)性，這一趨勢的解明體現(xiàn)則是在腫瘤治療要合理性和適度性，臨床很多病人正在遭受著“過度治療”的折磨，如為了手術(shù)的干凈徹底而任意擴(kuò)大手術(shù)范圍，以致手術(shù)后生活自理都十分困難；人們早已發(fā)現(xiàn)臨床上很多腫瘤病人并不是死于腫瘤，而是死于“過度治療”，出現(xiàn)“腫瘤尚未消失，人已經(jīng)去世了”的現(xiàn)象，可以說合理掌握治療之度是提高病人生活質(zhì)量，延長患者生存質(zhì)量、生存時間的關(guān)鍵,個體化原則,個體

14、化原則是指在制訂治療方案時，首先要弄清患者的具體情況，以便針對這一患者的一系列特點(diǎn)，篩選確定有針對這一患者個體特點(diǎn)相對最佳的治療方案，這些具體特點(diǎn)涉及到腫瘤的部位、臨床分期、病理類型，以及依據(jù)臨床特點(diǎn)對其生物學(xué)特性做一個基本的估價。,階段性原則,在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和演變過程中，由于受到機(jī)體各種復(fù)雜功能的影響，每個階段所表現(xiàn)出來的生物學(xué)特性是不同的，不同階段各有不同的治療側(cè)重點(diǎn)。因此，治療要講階段性，一是治療期，可根據(jù)患者的病史，臨床體檢

15、所見腫瘤體積的大小、范圍和輔助檢查，實驗室檢查指標(biāo)等綜合分析以確定臨床分期，明確腫瘤的大小、形態(tài)、范圍、有無轉(zhuǎn)移、鄰近器官組織受累及全身狀態(tài)，在不同的階段來選擇相應(yīng)的治療方法，以便更加符合腫瘤的生物學(xué)特性，治療期為1.5-2.5年。二是鞏固期，要以病種而定，如原發(fā)性肝癌，則一般有個修復(fù)肝功能、逆轉(zhuǎn)肝硬化、阻止新病灶的難題。故相對的鞏固期時間長很多，當(dāng)以 3-5 年計。三是康復(fù)期，應(yīng)有個終生的觀念，重在飲食、行為、心理、社會活動以及藥物等

16、作出綜合的終生調(diào)整與優(yōu)化。,三步分期平衡法,采用“微創(chuàng)治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物治療”相結(jié)合的“四位一體”療法，突出中醫(yī)治療特色，提出“三步分期平衡法”。,微療,“談癌色變”，“癌癥等于絕癥”，這種觀念隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步似乎有所轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)治癌的三大常規(guī)武器：手術(shù)、化療、放療（俗稱老三樣）加上中醫(yī)攜手，確實挽救了不少癌癥患者的生命。但這些治療手段確實有很大的局限性，特別對于晚期癌癥患者和癌癥轉(zhuǎn)移患者，便顯得無計可施。好在醫(yī)學(xué)界對于治

17、癌手段的研究始終沒有放松，近年來，有一種新的治癌方法異軍突起，特色獨(dú)具，引人注目，這就是腫瘤的微創(chuàng)治療，簡稱腫瘤“微療”。,微療,惡性腫瘤的實質(zhì)是一類“局部組織異常生長的全身性疾病”，也是一種可以控制的慢性病。由于目前人們對腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制等還沒有完全揭示，在治療上也有一定的局限性。傳統(tǒng)的“老三樣”手術(shù)、化療、放療等方法，雖然表現(xiàn)了人們與腫瘤作斗爭的愿望和決心，但卻以肌體生理功能和免疫功能的巨大破壞甚至喪失為代價，對于晚期腫瘤，則表

18、現(xiàn)出乏力和無奈。,微療,如手術(shù)，屬于局部治療的一種常用方法，對于早期腫瘤可取得根治性效果，但中晚期腫瘤往往失去了最佳手術(shù)時機(jī)，而且傳統(tǒng)手術(shù)方法，為了 “除惡務(wù)盡”，防止轉(zhuǎn)移，往往廣泛切除周圍組織，給病人造成很大的損傷，對頭頸部和顱底腫瘤及乳腺腫瘤手術(shù)時，甚至造成毀容等不良后果，屬于“重創(chuàng)”。另外常用的放、化療的方法，效率很高、特異性很差，放化療既殺傷了腫瘤細(xì)胞，又對人體的正常組織和免疫系統(tǒng)造成一定損害，是一把雙刃劍，人稱 “敵我不分”。

19、有的醫(yī)生還認(rèn)為不管病人身體狀況如何，只要有癌細(xì)胞，就該放、化療，甚至是“生命不息，化療不止”，往往造成嚴(yán)重的過度治療。,微療,況且經(jīng)過幾十年實踐的證明，老三樣的治療方法，既沒有降低死亡率，也沒有增加生存率。也就是說 “ 老三樣”的治療方法已不適應(yīng)目前的需要，現(xiàn)行的腫瘤治療方法必須轉(zhuǎn)型升級！腫瘤的治療已經(jīng)到了必須發(fā)生變革的時代！所以多年來，人們一直迫切盼望有一種既能有效殺滅癌細(xì)胞又能盡量保護(hù)正常組織，同時還能提高全身免疫力的治療腫瘤的新方

20、法。目前醫(yī)學(xué)界也一直為這個目標(biāo)而不懈努力，近年來，有一種治療腫瘤的新方法異軍突起，引人注目，這就是腫瘤的微創(chuàng)治療，簡稱腫瘤“微療”。,微療,腫瘤血管介入灌注栓塞術(shù)；2、腫瘤內(nèi)放射性粒子125I植入術(shù)；3、化療粒子中人氟安腫瘤內(nèi)植入術(shù)； 4、射頻消融術(shù)； 5、微波消融術(shù)； 6、氬

21、氦冷凍消融術(shù)； 7、高能超聲聚焦消融術(shù)； 8、激光消融術(shù)； 9、化學(xué)消融術(shù)； 10、骨水泥椎體成型術(shù)； 11、光動力治療；12、內(nèi)窺鏡下腫瘤治療等等。,安樂活,微創(chuàng)聯(lián)合中醫(yī)藥治療體現(xiàn)：精準(zhǔn)性(定位精準(zhǔn)：直達(dá)腫瘤病灶，摧毀“敵軍碉堡”)

22、、精確性(療效精確：創(chuàng)傷小，副作用少)、精細(xì)性(辨證精細(xì)：改善微環(huán)境，杜絕“敵軍后路”)腫瘤概念本身就是局部組織異常生長的全身性疾病。微創(chuàng)治療：安全、無痛、療效確切、副作用少，減輕或消除腫瘤負(fù)荷。中醫(yī)藥治療：綠色、無毒、改善全身微環(huán)境、提高機(jī)體免疫力、扶正固本、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。,微療,（病人堅決拒絕開顱手術(shù)治療）,男62歲 腦膠質(zhì)瘤（原發(fā)瘤）,微療,男60歲 鼻部皮膚鱗癌,25,特色制劑,解毒散結(jié)方：該方由腫瘤血液科主任蔡小平獨(dú)

23、創(chuàng)，目前相關(guān)專利正在申請中。 臨床：廣泛用于肺癌、肝癌、胃癌、卵巢癌等多種惡性腫瘤，在預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、縮小腫瘤病灶等方面具有顯著療效；科研：已立項了“基于PI3K/AKT信號通路研究化瘀解毒法調(diào)控胃癌侵襲轉(zhuǎn)移的機(jī)制”國家自然科學(xué)基金課題一項，“化瘀解毒法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究”等省級課題兩項，“化瘀解毒法方藥治療肺癌的機(jī)理研究”等院級課題一項；經(jīng)濟(jì)效益：2013年度在我院院內(nèi)制劑中，其銷量位居第二，存在較為廣闊的市場空

24、間。,26,特色制劑,益氣升血膏：臨床：應(yīng)用于放化療后頑固性骨髓抑制者，能夠升高紅細(xì)胞，改善貧血，配合艾灸升白對白細(xì)胞升高迅速；科研：國家級期刊發(fā)表相關(guān)論文一篇，省級課題“益氣升血膏對惡性腫瘤貧血的臨床研究”已立項扶正消瘤丸： 臨床：應(yīng)用于腫瘤晚期正氣虧虛，腫瘤進(jìn)展較快的患者，能有效改善臨床癥狀；科研：國家級期刊發(fā)表論文一篇；,27,特色制劑,癌痛消貼： 臨床：廣泛應(yīng)用于肝癌、胃癌疼痛及骨轉(zhuǎn)移疼痛，減少鴉片類鎮(zhèn)痛藥物使用量，

25、且無鴉片類鎮(zhèn)痛藥的副作用，同時對皮下轉(zhuǎn)移，氣血不通的疼痛有很好療效?？蒲校阂蚜㈨椩簝?nèi)課題“消癌止痛貼治療癌癥疼痛的臨床療效評價”其它：四妙活血散：中藥泡洗，可減輕化療后神經(jīng)毒性，改善患者因化療產(chǎn)生的手腳麻木，疼痛等癥狀，外敷化療針刺部位，可以緩解化療引起的靜脈炎除脹散：理氣消脹，和胃降逆，敷臍后可減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀逐水散：攻逐水飲，用于各種頑固性胸、腹水,內(nèi)部制劑,內(nèi)部制劑,內(nèi)部制劑,內(nèi)部制劑,粒子置入術(shù)治療肺癌,中藥