中醫(yī)藥治療便秘

1、,中醫(yī)藥治療便秘,武漢市中心醫(yī)院,【概述】,一、定義便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常,【概述】,二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱?！端貑?厥論篇》：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利?！薄端貑?舉痛論篇》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣

2、?！?【概述】,二、源流2.張仲景《傷寒雜病論》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。,【概述】,二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.《景岳全書》 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 5.《石室秘錄

3、·大便秘結(jié)》 認(rèn)為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”,【概述】,三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病,【病因病機(jī)】,,,,,,脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；

4、肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。,【病因病機(jī)】,1.腸胃積熱,熱秘,熱病之后，余熱留戀,肺熱肺燥，下移大腸,,素體陽盛，燥熱內(nèi)生,,胃腸積熱腸道干澀,,,,過食辛辣或過服溫藥,,,熱秘,素體陽盛，燥熱內(nèi)生,胃腸積熱腸道干澀,過食辛辣或過服溫藥,,,,【病因病機(jī)】,2.氣機(jī)郁滯,大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職,氣秘,憂

5、愁思慮，脾傷氣結(jié),肺失肅降，腑氣不通,抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié),蟲積腸道，氣機(jī)阻滯,久坐少動，氣機(jī)不利,,,,,,,【病因病機(jī)】,3.陰寒凝滯,,,,恣食生冷，凝滯胃腸,外感寒邪，凝聚腸胃,過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié),陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道,寒凝冷秘,,,,,4. 氣虛陽衰,【病因病機(jī)】,【病因病機(jī)】,5.陰虧血少,血虛→大腸不榮→血虛便秘,陰虛→大腸干澀→陰虛便秘,素體陰虛， 津虧血少,失血多汗， 傷津亡血,辛香燥熱， 損耗陰血,房室勞倦，

6、 陰津虧損,病后產(chǎn)后， 氣血虧虛,,【病因病機(jī)】,小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾胃、腎、肝基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職,【診斷】,1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長；周期不長，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀：腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。,3.病因：外感寒熱、飲食失調(diào)、

7、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。,【診斷】,辨證論治,【辨證要點】,辨寒熱虛實 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛,【治療原則】,原則：“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫

8、通開結(jié)）六腑以通為用實則瀉之、虛則補(bǔ)之審證求因，審因論治,【分證論治】實秘,1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸用藥：大黃、枳實、厚樸、火麻仁、杏仁、白蜜、芍藥等,臨證加減便秘嚴(yán)重，痞滿燥實堅俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實為便秘重癥，治用大承氣湯，也可

9、結(jié)合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津。,【分證論治】實秘,【分證論治】實秘,2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。 舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯方藥：六磨湯用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實、厚樸、香附、柴胡等,臨證加減氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。跌仆損傷，腹部手術(shù)后，便秘不

10、通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。,【分證論治】實秘,【分證論治】實秘,3.陰寒積滯主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。 舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯方藥：大黃附子湯用藥：附子、大黃、細(xì)辛、枳實、厚樸、干姜等,【分證論治】虛秘,1.氣虛秘主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌脈：

11、舌質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽方藥：黃芪湯用藥：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮、人參、白術(shù)等,【分證論治】虛秘,臨證加減氣虛下陷－補(bǔ)中益氣湯（黃芪、白術(shù)、人參、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)－加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛－大補(bǔ)元煎本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。,【分證論治】虛秘,2.血虛秘主癥：大便干結(jié)，難排。兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃?/p>

12、失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血潤腸方藥：潤腸丸用藥：當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、玄參、何首烏、枸杞子等,【分證論治】虛秘,臨證加減加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。血虛內(nèi)熱，加知母、胡黃連等以清虛熱。陰血已復(fù)，大便仍干燥者，用五仁丸潤腸通便。（五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮）,【分證論治】虛秘,3.陰虛秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼癥：口干心煩，

13、潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤腸通便方藥：增液湯用藥：玄參、麥冬、生地、芍藥、玉竹、石斛、火麻仁等,【分證論治】虛秘,臨證加減年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便；腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁本型是血虛的進(jìn)一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。,【分證論治】虛秘,4.陽虛秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼

14、癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽潤腸方藥：濟(jì)川煎用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼、肉桂等,【分證論治】虛秘,臨證加減若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導(dǎo)法，如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用,治秘勿忘理肺,肺為華蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣壅滯或

15、肺氣虛，均可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩。肺為水之上源，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。治療上“開上竅以通下竅”，“釜上揭蓋”。臨床常見肺氣壅滯咳喘、胸悶伴便秘，用麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等宣暢肺氣藥物，喘平而大便暢行。肺氣虛而便秘者（上虛下實）徒攻其實，上虛益虛，純潤其腸，便實亦難行，選用太子參、黨參、桔梗、天冬、麥冬、黃精等開提肺氣，養(yǎng)育肺陰，則肺陰虛而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。,注重益氣通幽,便雖處于魄門，需

16、氣之推動，方能傳導(dǎo)下行，脾氣虛則運化不健，大腸傳導(dǎo)失職而便秘，治療當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主，切忌亂投硝、黃、番瀉葉之類峻攻（初用尚可通便，繼用非但無效，且徒傷正氣）。氣虛便秘多見于老人，中氣愈衰，津液愈涸大便愈秘。治則益氣養(yǎng)陰，腸道得潤，則大便自通。常用：黃芪、太子參、生白術(shù)、百合、沙參、當(dāng)歸、肉蓯蓉。,【其它治療】,針灸治療治法：調(diào)理腸胃，行滯通便主穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛熱者加合谷、曲池；氣滯者加行間、大敦；氣血虛弱加脾俞、