有人把流行過程看成是傳染病在人群中連續(xù)發(fā)生、不斷傳播

1、,專家談骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療,骨 質(zhì) 疏 松 癥,,骨 質(zhì) 疏 松 癥,,骨 質(zhì) 疏 松 癥,骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。,骨 質(zhì) 疏 松 癥,

2、病因引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。 （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。（2）隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。 （3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。（4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少

3、也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。（5）近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。,男 性 骨 質(zhì) 疏 松 癥,男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率大大低于絕經(jīng)后的女性，故以往對(duì)男性骨質(zhì)疏松癥遠(yuǎn)不及對(duì)女性的重視。近幾年的研究成果表明，青年時(shí)期的男性比女性雖能達(dá)到更高的峰值骨量，骨量丟失的起始時(shí)間也明顯晚于女性，但男女兩性 target=_blank>兩性都有一個(gè)與年齡增長(zhǎng)相位的骨丟失過程，即老年性骨質(zhì)

4、疏松癥（Ⅱ型）。男性骨質(zhì)疏松癥與女性骨質(zhì)疏松癥有很多相似之處，但在病因?qū)W、病理學(xué)和澈地病學(xué)等方面仍有明顯的性別差別。65歲以上的男性普遍存在程度不等的骨質(zhì)疏松，其嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折?！　≡诿绹?guó)，大于65歲的男性髖骨骨折的發(fā)生率為4‰-5‰，相應(yīng)年齡的女性發(fā)生率為8‰-10‰。在北歐的髖骨骨折發(fā)生率為男∶女=1∶2，在南歐及其他地區(qū)，髖骨骨折的發(fā)生率在兩性中均相對(duì)較低。在世界范圍內(nèi)所有髖骨骨折的病人中，約30％為男性，1990年為51萬，

5、預(yù)計(jì)到2025年男性髖骨骨折的人數(shù)將增加到116萬人，而這一上升趨勢(shì)在亞洲將更加突出?！　ooper報(bào)告50歲以上男性在一生中的髖部、椎體和前臂骨折危險(xiǎn)度為13.1％，而女性為39.7％。Neill報(bào)道，經(jīng)歐洲19個(gè)國(guó)家36個(gè)中心15570例50-79歲人群椎體骨折的男性患病率為20%。我國(guó)有關(guān)男性骨質(zhì)疏松癥的患病率，據(jù)上海地區(qū)徐尚忠報(bào)道，60歲以上男性為13.9％；北京地區(qū)吳青報(bào)道為13.4％（腰椎）；沈惠良報(bào)道為23.8％（腰椎

6、）。　　骨質(zhì)疏松性骨折給患者造成生活能力的喪失及生命危險(xiǎn)，Poor報(bào)道骨折的死亡率和發(fā)病率男性高于女性。　　[臨床表現(xiàn)]　?。?）年齡在60-65歲以上的男性患者。　?。?）患者可有腰疼或四肢關(guān)節(jié)骨疼，也可有四肢無力、疲勞感，以及體型改變、身材變矮、駝背等?！　。?）患者有過度飲酒、吸煙和少運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣?！　。?）在輕微外力作用下造成腕部、脊椎或髖部的骨折。男性骨質(zhì)疏松后發(fā)生的髖部骨折，其發(fā)生率高于脊椎骨折和腕部骨折，

7、包括股骨頸骨折和粗隆間骨折。,骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 癥 狀,（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌

8、肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。   （2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大

9、，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。   （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。   （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸

10、廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,老 年 骨 質(zhì) 疏 松 癥,老年骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，以骨普遍疏松為特征，早期受累常在脊柱和骨盆，其次為四肢骨。隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣的吸收有所下降，鈣的沉淀逐漸減慢，到老年，骨鈣的溶量占優(yōu)勢(shì)，因此步入中年之后，特別是婦女于絕經(jīng)期后，男性在55歲后，由于性激素水平低下，另外活動(dòng)減少，食欲下降，攝人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足及吸收不良，骨中的無機(jī)鹽物質(zhì)逐漸減少，鈣出現(xiàn)

11、負(fù)平衡，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。    中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，生髓通于腦”，因此重視飲食的養(yǎng)補(bǔ)，給予充足的鈣和其它營(yíng)養(yǎng)素，維持骨吸收和骨沉積的平衡。,絕 經(jīng) 后 骨 質(zhì) 疏 松 癥,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)的骨量減少，以致皮質(zhì)骨變薄，松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁變稀疏，孔隙增大，從而產(chǎn)生腰背四肢疼痛，脊柱畸形以及骨折。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性又分工、Ⅱ兩型，I型即為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，受累者主要是圍絕經(jīng)期至7

12、0歲的婦女，發(fā)生率約為30％。中醫(yī)學(xué)稱之為“骨痹”、“骨萎”、“骨折”。[臨床表現(xiàn)]    可無癥狀或僅表現(xiàn)為腰背、四肢疼痛，乏力；嚴(yán)重者活動(dòng)受限，甚則臥床不起；無明顯誘因或輕微外傷后發(fā)生骨折，不同部位的骨折有各自的臨床表現(xiàn)。[診斷]    1．具有臨床癥狀，或無明顯癥狀。    2．查體：可發(fā)現(xiàn)彌散性骨壓痛，駝背或身材明顯縮短，僅見于

13、脊椎變形或壓縮性骨折。    3．骨量測(cè)量：骨密度低于峰值骨量的2．5SD，即可診斷。低于1-2．5SD者為骨量減少。    4．生化指標(biāo)測(cè)定    (1)骨形成指標(biāo)：血清骨鈣素，正常值為0．86~2．59nmol／L；血清總堿性磷酸酶，正常值為100~200IU／L。    (2)骨吸收指標(biāo)測(cè)定：空腹尿羥脯胺

14、酸／肌酐此值，正常值為0．0158±0．0034nmol／nmolCr；尿鈣／肌酐比值，正常值為0．336nmol/nmolCr。    本病上述指標(biāo)均升高，說明絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為高轉(zhuǎn)換串，反映骨重建周期的縮短。,如 何 預(yù) 防 骨 質(zhì) 疏 松 癥,很少有人會(huì)想到去滋養(yǎng)骨骼，人們可能會(huì)認(rèn)為， 骨骼一旦形成，就不會(huì)改變了。但直到有一天骨骼開始疏松甚至散架，那就來不及滋養(yǎng)了。 　　其實(shí)，骨骼和

15、身體中的任何部分一樣，無時(shí)無刻都在更新?！　∪梭w的骨骼主要是由蛋白質(zhì)和膠原質(zhì)組成的，鈣 磷 鎂等 元素集中在膠原質(zhì)內(nèi)。而骨骼吸收鈣質(zhì)的能力依靠維生素D?！　」羌?xì)胞分為造骨細(xì)胞――顧名思義是負(fù)責(zé)制造新的骨成分的；另一種是破骨細(xì)胞，它擔(dān)當(dāng)分解和清除陳舊骨細(xì)胞的任務(wù)。骨骼的末端由軟骨組成，它能保證骨骼活動(dòng)自如。礦物質(zhì)有力于新骨成分的制造，而維生素C  有利于制造膠質(zhì)?！　」墙M織的分解速度快于形成速度會(huì)引起骨質(zhì)疏松。由于骨骼變得

16、脆弱，因此也就增加了發(fā)生骨折的機(jī)會(huì)，特別是在脊椎骨和骨盆。女性比男性更常發(fā)生骨質(zhì)疏松，主要是由于更年期后雌激素水平的下降有關(guān)。一般在50歲時(shí)， 30％的鈣質(zhì)已悄悄丟失?！　≌\(chéng)然，年齡或者激素水平并不是影響骨質(zhì)變化的唯一原因。膳食的變化也是一個(gè)重要因素。  預(yù)防骨質(zhì)疏松要從早開始， 兒童和年輕時(shí)骨骼越強(qiáng)壯，越有可能在年老后仍保持骨骼的強(qiáng)度。　　食物可以提供有助于健康骨骼形成的必需營(yíng)養(yǎng)成分，而有些則會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)的丟失。例如，糖類

17、、牛羊肉和碳酸類飲料都有加快骨骼脫鈣的作用，吸煙也會(huì)增加患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)；而牛奶、綠葉蔬菜、沙丁魚、鯖魚、海鮮和芝麻等食物則富含鈣、鎂等健骨營(yíng)養(yǎng)成分。多吃肯定有益??！　　鍛煉是保持骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要方法。研究顯示，中等程度的負(fù)重鍛煉可以減少骨質(zhì)的丟失，甚至還可能增加骨骼的密度；每天散步20~30分鐘有助于骨骼的強(qiáng)壯，其他有益的鍛煉形式還有健美操和適當(dāng)?shù)穆艿取?#160;已經(jīng)患骨質(zhì)疏松癥是不能會(huì)復(fù)的。最好的是預(yù)防!!!,骨 質(zhì) 疏

18、松 癥 的 防 治,骨質(zhì)疏松癥是引起中老年婦女骨折的常見原因。哪些人容易得骨質(zhì)疏松癥呢？停經(jīng)后婦女容易得骨質(zhì)疏松癥；因卵巢分泌雌激素的停止，使骨鈣流失引起骨質(zhì)疏松。或是做手術(shù)或用其它辦法破壞了卵巢的功能，出現(xiàn)月經(jīng)停止的現(xiàn)象，同樣也容易得骨質(zhì)疏松癥。另外，白種人也較容易得骨質(zhì)疏松癥，和黑種人相比，白種人骨量較少，我們黃種人和白種人也有類似的情形，都容易得骨質(zhì)疏松癥。甚至有人說，中國(guó)婦女比英國(guó)婦女骨頭脫鈣速度要快，丟失的量也多，就更容易得骨

19、質(zhì)疏松癥了?！　」琴|(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；其雌激素可以保持骨中鈣的含量，保持骨的堅(jiān)硬度。缺乏運(yùn)動(dòng)者容易得骨質(zhì)疏松癥。運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣。骨質(zhì)疏松癥還可能會(huì)遺傳。曾有人研究過，有骨質(zhì)疏松婦女的女兒也容易得骨質(zhì)疏松癥。同卵雙胞胎骨量很接近，而異卵雙胞胎骨含量差異較大，說明骨質(zhì)疏松有遺傳性。有甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生和糖尿病等癥的婦女也容易得骨質(zhì)疏松癥。長(zhǎng)期用激素、強(qiáng)的松、甲狀腺素片的人也容易骨質(zhì)疏松癥?！?/p>

20、　骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，堅(jiān)持體育鍛煉和體力活動(dòng)，是簡(jiǎn)單易行十分有效的措施，婦女可根據(jù)自己愛好、興趣及客觀條件選擇一項(xiàng)體育活動(dòng)，持之以恒。補(bǔ)充鈣劑，每天應(yīng)攝鈣1500mg，多食含鈣較高的食物如豆制品、海帶、乳制品、茶葉、蝦皮等。雌激素有保護(hù)骨的作用，對(duì)骨質(zhì)疏松與有一定療效，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。,骨 質(zhì) 疏 松 癥 的 治 療,治療老年性骨質(zhì)疏松的目的： 　?、僭黾庸锹分泄腔|(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量。 　?、诜乐购蜏p少骨質(zhì)的分解，促進(jìn)其

21、合成。 　　③緩解或減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛及不適感。根據(jù)上述治療的目的，人們應(yīng)用各種方法來治療老年性骨質(zhì)疏松，取得了一定的療效。 　　治療老年性骨質(zhì)疏松的主要方法有： 　?、亠嬍持委煟猴嬍持委煹年P(guān)鍵是合理安排飲食結(jié)構(gòu)。老年人要多食入一些含鈣、磷、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品，以彌補(bǔ)體內(nèi)與骨代謝有關(guān)的物質(zhì)的不足。飲食治療貴在長(zhǎng)期、合理地調(diào)節(jié)飲食并持之以恒，短時(shí)間內(nèi)暴飲暴食不但對(duì)身體無益，反而有害。 　?、谒幬镏委煟横槍?duì)老年性骨質(zhì)疏松

22、者體內(nèi)代謝的異常，可以用藥物進(jìn)行調(diào)整。如老年性骨質(zhì)疏松者存在著骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏，因而可以服用一定量的鈣劑、維生素制劑，來補(bǔ)充體內(nèi)的不足。 　　③激素治療：嚴(yán)格地講，激素治療也屬于藥物治療，但有其特殊性。老年性骨質(zhì)疏松治療所用的激素不同于常用的固醇類激素，而是性激素（如雄激素、雌激素）。性激素可刺激骨恪形成，減少骨質(zhì)分解，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。對(duì)于女性絕經(jīng)后產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松，性激素的治療更為重要和有效。 　　④體育治療：體

23、育治療簡(jiǎn)稱體療，是通過體育活動(dòng)，調(diào)節(jié)全身代謝狀態(tài)，改善骨恪血液循環(huán)狀況，增加外力對(duì)骨路的剌激，從而緩解骨質(zhì)疏松。 　?、菸锢碇委煟何锢碇委熀?jiǎn)稱理療，是將電、光、聲等現(xiàn)代化理療儀器作用于人體及骨路之上，促進(jìn)骨路的合成。主要包括超聲波、超短波、磁療、熱療等。 　?、扌睦碇委煟盒睦碇委熼L(zhǎng)期以來不被人們所重視。近年來，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到，各種疾?。òü琴|(zhì)疏松）的癥狀輕重與人的心理狀態(tài)關(guān)系密切。心胸廣闊、心情愉快、性格豁達(dá)者癥狀往往較輕，治療

24、效果也好;心胸狹窄、性格怪癖、心情壓抑者癥狀常表現(xiàn)得較重，治療效果也較差。因此，心理狀態(tài)的調(diào)整日益受到重視。,,骨質(zhì)疏松癥往往是來得無聲無息的，當(dāng)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象時(shí)，已是嚴(yán)重階骨質(zhì)疏松癥往往是來得無聲無息的，當(dāng)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象時(shí)，已是嚴(yán)重階段了。當(dāng)您有下列癥狀，應(yīng)立刻到醫(yī)院檢查診治——段了。當(dāng)您有下列癥狀，應(yīng)立刻到醫(yī)院檢查診治——,有下列癥狀到醫(yī)院檢查診治,→ 開步走或身體移動(dòng)時(shí)，腰部感到疼痛。→ 初期背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢