傳染病流行病學(xué)56

1、傳染病流行病學(xué),早期的流行病學(xué)主要研究傳染病的發(fā)生與流行規(guī)律，并形成了較系統(tǒng)的理論。傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)的重要組成部分。 由于科學(xué)的進(jìn)步及流行病學(xué)者的努力，傳染病流行病學(xué)取得了很大的成就： 1. 天花于1977年在全球消滅 2. 脊髓灰質(zhì)炎的消滅指日可待 3. 各國(guó)常見(jiàn)傳染病、寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率均不同程度的下降。 但從全世界衛(wèi)生狀況看，在

2、多數(shù)國(guó)家，傳染病仍是發(fā)病和死亡的主要原因，也是各國(guó)重要的衛(wèi)生問(wèn)題。,1. 1993年WHO宣布：結(jié)核病全球告急，全世界總?cè)丝诩s1/3感染了結(jié)核桿菌。1995年結(jié)核病死亡者達(dá)300萬(wàn)人，還發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核桿菌及多種耐藥結(jié)核病爆發(fā)流行，結(jié)核病防治仍是一個(gè)艱巨的任務(wù)。 2. 古老的傳染病未能有效的控制。 我國(guó)：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等發(fā)病率居高不下。 3. 新的傳染病不斷出現(xiàn)：

3、 艾滋?。簜鞑ブ欤劳雎手?，影響某些非洲國(guó)家民族存亡。我國(guó)艾滋病病毒感染者和發(fā)病的人數(shù)呈幾何級(jí)數(shù)上升。,4. 建國(guó)后已控制或接近消滅的性病、血吸蟲(chóng)病又死灰復(fù)燃。 因此，對(duì)傳染病的防治仍是我國(guó)流行病學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)問(wèn)題。 第一節(jié) 傳染病的流行過(guò)程 中心內(nèi)容：要控制和消滅傳染病，首先要搞清傳染病為什么會(huì)發(fā)生與流行。

4、 一、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件 傳染病的發(fā)生與傳播是病原體與宿主相互聯(lián)系、相互作用的結(jié)果。 傳染病的病原體種類多，但病原體存在不一,定發(fā)生傳染病，掌握各種病原體和宿主的特點(diǎn)，對(duì)理解傳染病的傳播和流行過(guò)程是很有必要的。 （一）病原體 指能引起宿主致病的微生物。 1. 侵入門戶 病原體侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。病原體在宿主體內(nèi)特異性定位。

5、 2. 變異性 病原體可因環(huán)境條件的改變，或遺傳因素產(chǎn)生變異。與流行病學(xué)有關(guān)變異有： （1）耐藥性變異 如耐藥結(jié)核菌 （2）抗原性變異 如流感病毒（甲型 ） （3）毒力變異 分毒力減弱和增強(qiáng)兩種，利用毒力減弱變異，制成疫苗，預(yù)防傳染病，如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。,（二）宿主 能供給病原體場(chǎng)所和營(yíng)養(yǎng)的生物（人、動(dòng)物）。 宿主不僅

6、能適應(yīng)環(huán)境，接受損害，而且也具有抵制、中和外來(lái)侵襲之能力。 抵抗力、免疫力 排除、消滅宿主 病原體 易感者 生存

7、、繁殖 多數(shù)情況宿主死亡，病原體隨之死亡，如宿主產(chǎn)生特異性免疫，病原體難以生存。 宿主死亡、產(chǎn)生免疫之前，病原體須從體內(nèi)排出，延續(xù)其種屬。,,,,,,,（三）傳染過(guò)程及其感染譜 傳染（感染）：是病原體對(duì)人體的一種寄生現(xiàn)象。 傳染過(guò)程：病原體進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用的過(guò)程。 隱性（冰山）

8、 輕 重 死亡 進(jìn)入 治愈病原體 機(jī)體 感染 顯性 輕、中、重

9、 （麻疹） 死亡 死亡為結(jié)局（狂犬?。?

10、 傳染梯度（感染譜）：機(jī)體對(duì)病原體反 應(yīng)輕重頻率,,,,,,,,,,,,,傳染力：病原體在宿主 體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，

11、 病原體 引起感染的能 的感染 力。 程度

12、 致病力：病原體引起易 敢者患病的能

13、 力。 傳染過(guò)程是傳染病的一種表現(xiàn)形式，傳染過(guò)程不一定都導(dǎo)致傳染病，而傳染病的發(fā)生必然有傳染過(guò)程，此為個(gè)體現(xiàn)象。,,二、流行過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ) 流行過(guò)程：是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)成，此為群體

14、現(xiàn)象。 傳染病在人群中發(fā)生與流行，必須具備流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)：傳染源 傳播途徑 易感人群。 生長(zhǎng) （一）傳染源：體內(nèi)有病 原體 繁

15、殖 人 排出病原體

16、 動(dòng)物,,,包括病人、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。 1.病人作為傳染源 是重要的傳染源。 根據(jù)病人的病程經(jīng)過(guò)分：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期，各期作為傳染源的作用不同，主要取決于是否排出病原體、排出數(shù)量、頻度。 （1）潛伏期：病原體侵入機(jī)體至臨床癥狀出現(xiàn)之前。 各種疾病潛伏期長(zhǎng)短不一

17、 傷寒： 5 ~ 39天 12 ~ 18天 痢疾： 數(shù)小時(shí) ~ 7天 7 ~ 12天 麻疹： 7 ~ 21天 10 ~ 11天,潛伏期的用途：

18、 1〉確定對(duì)接觸者留驗(yàn)、檢疫、醫(yī)學(xué)觀察期限： 一般按常見(jiàn)潛伏期增加1 ~ 2天，危害嚴(yán)重的傳染病按最長(zhǎng)潛伏期留驗(yàn)。 2〉確定接觸者免疫接種的時(shí)間： 被狂犬病嚴(yán)重咬傷或咬傷頭部，在72 小時(shí)內(nèi)注射抗狂犬病血清。 麻疹 在潛伏期處5天內(nèi)行被動(dòng)免疫才有效控制感染。 3〉判斷患者受感染的時(shí)間，追查傳染病及傳播途徑：,細(xì)菌性食

19、物中毒：發(fā)病高峰向前推一個(gè)平均潛伏期為感染日期。 4〉評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果： 經(jīng)12~18天 水型傷寒流行：水源消毒 病例數(shù)下降 5〉決定疾病的流行特征：

20、 潛伏期短 疫勢(shì)猛，常呈爆發(fā) 潛伏期長(zhǎng) 流行時(shí)間長(zhǎng) （2）臨床癥狀期：出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)期。 1〉典型病人：癥狀典型，病原體大量排除，是重要的傳染源。,,,,2〉非典型病人（輕型病人）：癥狀輕，易誤診、漏診，不易發(fā)現(xiàn)和及時(shí)隔治，人群中自由活動(dòng)，作為傳染源的意義不可忽視。 （3）恢復(fù)期：

21、 病原體體被清除，不再成為傳染源 臨床癥狀消失 仍能排出病原體

22、 如傷寒：1~3個(gè)月 10%排菌 3~6個(gè)月 1~5%排菌 可持續(xù)6個(gè)月 終身作為傳染源 美國(guó)一家牛奶場(chǎng)，因牛乳被傷寒桿菌污染，造成

23、 傷寒爆發(fā)，傳染源是瑪麗，攜帶75年。 傳染期：傳染病病人排出病院體的整個(gè)時(shí)期。,,,,各種傳染病的傳染期長(zhǎng)短不一。 傳染期短 續(xù)發(fā)病例成簇發(fā)生 傳染期長(zhǎng) 續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn) 病原學(xué)檢查

24、 傳染期可通過(guò) 結(jié)果判定：痢疾病人大便 流行病學(xué)調(diào)查 培養(yǎng)2~3次

25、 陰性 出院 意義：了解傳染期是決定傳染病病人隔離 期限的重要依據(jù)。 2.病原攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀，能排出病原體的人。 按攜帶病原的不同稱：帶菌者、帶病毒者、帶蟲(chóng)者。,,,,,病原攜帶者可分為： （1）潛伏期病原體攜帶者：在

26、潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。 如麻疹、白喉、痢疾、霍亂等，潛伏期末排出病原體。 （2）恢復(fù)期病原體攜帶者：臨床癥狀消失后，仍能排出病原體的人。 攜帶狀態(tài)有長(zhǎng)有短 3個(gè)月內(nèi) 稱暫時(shí)病原體攜帶者 管理不好，常致 >3個(gè)月 稱慢性病原體攜帶者 疾病爆發(fā)

27、（流行） （3）健康病原攜帶者：未曾換過(guò)傳染病，但 但能排出病原體的人。,,流腦：發(fā)病少，帶菌多（實(shí)驗(yàn)室檢查才發(fā)現(xiàn)） 病原攜帶者作為傳染源的意義： 攜帶者的類型 不僅取決于 排菌效果

28、 排菌期長(zhǎng)短 職業(yè) 飲食行業(yè)、 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 托幼機(jī)構(gòu)等 更取決于

29、 社會(huì)活動(dòng)范圍 定期檢查 衛(wèi)生防疫措施,,,3.受感染的動(dòng)物作為傳染源： 由感染的動(dòng)物傳給人的傳染性疾病，稱動(dòng)物性傳染?。ㄒ喾Q人獸共患?。?。 （1）動(dòng)物為主要傳染源： 病原體在動(dòng)物間傳播保持延續(xù)，在一定條件下傳播給人 ，但在人間不會(huì)引起傳播。 狂

30、犬病 狼 狼 狗 狗 人 屬自然疫源性疾病 （2）人為主要傳染源： 病原體主要靠人延續(xù)世代 人型結(jié)核：人 人 牛 （3）人、動(dòng)物都可為傳染源 日本血吸蟲(chóng)?。喝?、牛,,,,,,,,,,乙腦：豬、

31、人 （4）真性人獸共患病：病原體須以人和動(dòng)物作為終宿主和中間宿主，牛、豬絳蟲(chóng)病。 動(dòng)物性傳染病患者作為傳染源的意義一般不大，因人與人之間一般不會(huì)引起傳布，但也有例外 經(jīng)空氣 鼠疫發(fā)展為肺鼠疫

32、人間傳布 （二）傳播途徑 經(jīng)一定方式 病原體自傳染源排出 侵入易感者 侵入另一個(gè)易感者 此經(jīng)過(guò)的途徑

33、 世代綿延，此種更換宿主過(guò)程稱傳布機(jī)制，或傳布過(guò)程。包括排出途徑、傳布途徑、侵入途徑。,,,,,,,,傳布途徑較復(fù)雜，一般分以下幾種： 1.經(jīng)空氣傳播：有三種方式 （1）經(jīng)飛沫 流感病毒、流腦 （2）經(jīng)飛沫核 白

34、喉、結(jié)核 （3）經(jīng)塵埃 結(jié)核流行特征： 影響因素與： 地區(qū)：傳染源周圍人受感染 人口密度 時(shí)間：冬、春季多 居住條件 有關(guān)人群：兒童發(fā)病多 易感者比例

35、 2.經(jīng)水傳播：有兩種方式 （1）經(jīng)飲水傳播：如痢疾、傷寒、甲肝等。,,病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史 流行特征 發(fā)病與性別、職業(yè)等無(wú)關(guān)，暴飲者發(fā)病多 水源經(jīng)常污染，病例終年不斷，水消毒 流行終止

36、 其發(fā)生的頻度與范圍 被污染水源的性質(zhì)（井水、自來(lái)水） 取決于 居民衛(wèi)生習(xí)慣 2.經(jīng)疫水傳播：血吸蟲(chóng)病、鉤體病流行特征： 有疫水的接觸史 發(fā)病有季節(jié)性、地區(qū)性、職業(yè)差別 大量易感者入

37、疫區(qū)與疫水接觸 爆發(fā)、流行 對(duì)疫水采取措施，個(gè)人防護(hù)可控制發(fā)生,,,3.經(jīng)食物傳播：腸道、呼吸道傳染病、寄 生蟲(chóng)病可經(jīng)食物傳播。 經(jīng)食物傳播分兩類： 被病原體污染（生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存）

38、 食物 生魚(yú) 肝吸蟲(chóng) 本身存在病原體 生豬肉 囊蟲(chóng)病

39、 乳牛結(jié)核 結(jié)核病 毛蚶 甲肝 病人有吃污染食物

40、史，吃者發(fā)病，不吃不發(fā)病 流行特征 易形成爆發(fā)，其程度與吃污染物人數(shù)有關(guān) 停止供應(yīng)污染食物，爆發(fā)即平息,,,,,,,,,4.經(jīng)接觸傳播：有兩種方式 （1）直接接觸傳播：傳染源與易感者不經(jīng)任何外界因素直接接觸所造成：性病、狂犬病。 （2）間接接觸傳播（日常生活接觸傳播） 間接接觸了被污染的物品所造成傳播，傷寒、痢疾、肝炎、沙眼。

41、 散在發(fā)病，很少流行 流行特征 無(wú)明顯的季節(jié)性 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生條件差的 地區(qū)發(fā)病多,,5.經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（稱蟲(chóng)媒傳播）：分兩種

42、 （1）機(jī)械性傳播：蒼蠅、蟑螂 傳傷寒、 痢疾 病原體在體內(nèi)不能生長(zhǎng)、繁殖，主要是機(jī)械運(yùn)載病原體污染食物、食具。 （2）生物性傳播：病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物腸道或體腔經(jīng)發(fā)育、繁殖后才能感染易感者。 傳播特點(diǎn)：病原體與節(jié)肢動(dòng)物間存在生物學(xué)上依存關(guān)系。 咬

43、 瘧原蟲(chóng) 蚊體內(nèi)有性生殖 人,,,,森林腦炎病毒可經(jīng)卵傳給下一代 蚊自吸汝病原體至感染易感者所經(jīng)過(guò)的時(shí)間 外潛伏期 有一定地區(qū)性，病例分布與吸血 節(jié)肢動(dòng)物分布一致 季節(jié)性升高 流行

44、特征 有職業(yè)特點(diǎn)：年齡差異 森林腦炎 伐木工人 老疫區(qū)：兒童多

45、 乙腦 新疫區(qū)：老幼均發(fā)病 一般無(wú)人直接傳人,,,,,6.經(jīng)土壤傳播：土壤被污染的機(jī)會(huì)較多

46、 發(fā)育 寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)卵 土壤 具有感染性 土

47、 炭疽：芽胞 長(zhǎng)期存在 意義：決定病原體在土壤中存活能力長(zhǎng)短； 人與土壤接觸的機(jī)會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 7.醫(yī)源性傳播：在醫(yī)療、預(yù)防工作中，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為造成某些傳染病傳播。 有兩種類型：,,,,一類：治療、預(yù)防、檢查時(shí)，醫(yī)療器械被污染所致。

48、 另一類：輸血、生物制品和藥物受污染引起 8.垂直傳播：病原體在人與人之間相互傳播稱水平傳播。 病原體通過(guò)母體傳給子代稱垂直傳播（母嬰傳播），包括幾種方式： （1）經(jīng)胎盤傳播 收感染的孕婦經(jīng)胎盤血液使胎兒受感染。 胎盤 畸形

49、 風(fēng)疹病毒 胎兒 先天性白內(nèi)障,,,,（2）上行性傳播 經(jīng) 到達(dá) 絨毛膜 引起

50、 病原體從孕婦陰道 子宮頸口 胎兒 胎 盤 感染 如單純皰疹病毒、金葡、白色念珠菌等

51、 （3）分娩引起的傳播 孕婦產(chǎn)道污染，分娩時(shí)胎兒可被感染 如淋球菌、皰疹病毒等 感染艾滋病毒的孕婦可經(jīng)子宮內(nèi)，分娩時(shí)致胎兒感染，是兒童艾滋病病例的主要感染方式。,,,,,,（三）人群易感性 人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度，稱人群易感性。 群體的易感性取決于：總?cè)丝谥幸赘腥丝谒急壤?人群中有免疫力人數(shù)多 人群易感性低

52、 人群中有免疫力人數(shù)少 人群易感性高 1.影響人群易感性升高的因素： （1）新生兒增加 （2）易感人口遷入 （3）免疫人口免疫力自然消退 （4）免疫人口的死亡,,,2.影響人群易感性降低的因素： （1）計(jì)劃免疫 （2）傳染病流行后免疫人口增加 （3）隱性感染后免疫人口增加 判斷人群對(duì)某病易感水

53、平高低根據(jù)： 歷年流行概況 計(jì)劃免疫 綜合分析 人群抗體水平,,,三、疫源地及流行過(guò)程 （一）疫源地：指?jìng)魅驹聪蛑車鷤鞑ゲ≡w所波及的范圍。 每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上傳染源。

54、 范圍小的疫源地 稱疫點(diǎn) 單個(gè)疫源地 如麻疹局限于一個(gè)家庭內(nèi)為疫點(diǎn)。 若干個(gè)疫源地連成一片稱疫區(qū)。 形成疫源地的條件：①有

55、傳染源存在；②病原體能繼續(xù)傳播。,,,傳染源活動(dòng)范圍疫源地范圍大小主要取決于 傳播途徑的特點(diǎn) 疫源地條件 疫源地被消滅的根據(jù)： 移走（隔離）

56、 ①傳染源 病愈 死亡 ②傳播途徑：徹底清除外環(huán)境中病原體（消毒、殺蟲(chóng)） ③易感者 接種

57、 無(wú)新病例 觀察 經(jīng)該病最長(zhǎng)潛伏期 無(wú)新感染,,,,,,,（二）流行過(guò)程 一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的新舊疫源地，構(gòu)成傳染病的流行過(guò)程。疫源地是流行過(guò)程的基本單位。

58、 麻疹： 脊灰：

59、

60、 傳染病在人群中傳播 是疫源地相繼發(fā)生的結(jié)果 疫源地消滅 流行過(guò)程終止,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

61、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、影響傳染病流行過(guò)程的因素 傳染源 構(gòu)成流行過(guò)程三個(gè)相互連系 傳播途徑 的基本環(huán)節(jié) 易感人群 受自然因素、社會(huì)因素影響

62、 （更重要） （一）自然因素：包括人們生活環(huán)境中的氣候、地理、土壤、動(dòng)植物等。 對(duì)流行過(guò)程影響更明顯 （二）社會(huì)因素：包括人類的一切活動(dòng)，如生產(chǎn)、生活條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)、文化、人口密度、人口移動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、職業(yè)、社會(huì)制度等。,,,,瘧疾

63、： 蚊 自然因素 普查治 滅蚊 預(yù)防服藥 社會(huì)因素自然因素 促使三個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系 流行 如果

64、 社會(huì)因素 抑制三個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系 終止,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制 一、預(yù)防與控制傳染病的策略 預(yù)防和控制傳染病首先要確定預(yù)防策略和制定具體的措施。

65、 （一）預(yù)防為主： 堅(jiān)持群眾路線，因時(shí)、因地制宜（如鉤體病 滅鼠），采取綜合措施（針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)），突出主導(dǎo)措施（如麻疹 預(yù)防接種），反復(fù)斗爭(zhēng)（如血吸蟲(chóng)病）。 （二）建立疾

66、病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)國(guó)際合作 國(guó)際間交往頻繁，人們觀念、行為的改變,,,,要加強(qiáng)疾病的監(jiān)測(cè)（如艾滋?。┘皣?guó)際間合作。

67、 二、傳染病的預(yù)防 受病原體威脅的人群 采取

68、 指未出現(xiàn)疫情之前對(duì) 的措 外環(huán)境中可能存在病原體 施 （一）改善衛(wèi)生條件