腹股溝疝患者的護(hù)理張春燕

1、腹股溝疝患者的護(hù)理,湖南中醫(yī)藥大學(xué) 張春燕指導(dǎo)老師：趙秀娟、趙平外科八區(qū)（9.14~11.1）,概述,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,定義,腹股溝疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同腹壁膜，通過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱點(diǎn)孔隙向體表突出所形成的疝。本病屬中醫(yī)的“狐疝”范疇。男:女=15:1。常見(jiàn)的腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝。其中以斜疝最多見(jiàn)，斜疝以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。,病因,臨床表現(xiàn),1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小

2、、病程長(zhǎng)短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系。患者在久站、咳嗽或用力時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，下腹墜脹或略有隱痛，平臥后能回納且癥狀消失。2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。,治療原則,疝帶保守治療：年老體弱或伴有其他臟器嚴(yán)重病變不能耐受手者一歲以下嬰幼兒手術(shù)治

3、療： 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)——疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)支持對(duì)癥治療,疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù),手術(shù)借助人工合成補(bǔ)片，就像用布片縫補(bǔ)衣服的破洞一樣，從而避免了將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合產(chǎn)生張力。,Page ? 10,,,,,,,與擔(dān)心手術(shù)以及預(yù)后有關(guān),與疝塊突出、及術(shù)后切口張力大有關(guān),與嵌頓性疝或較窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān),缺乏腹股溝疝疾病的相關(guān)知識(shí),護(hù)理 診斷,,焦慮,疼

4、痛,體液不足,知識(shí)缺乏,術(shù)后陰囊水腫、切口感染,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 飲食調(diào)理的需求：補(bǔ)益氣血,潛在并發(fā)癥,術(shù)前護(hù)理,1.一般護(hù)理：　疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。 2.病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴

5、疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。 3.消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：咳嗽、便秘、排尿困難。,4.術(shù)前訓(xùn)練　對(duì)年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復(fù)發(fā)疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。 術(shù)前一日清淡飲食、術(shù)前禁食10小時(shí)，禁水4~6小時(shí)。5.術(shù)前準(zhǔn)備  ①備皮：包括臍部至大

6、腿中段，包括會(huì)陰部。術(shù)前清潔會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染。②手術(shù)前排空膀胱。③嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血6.心理護(hù)理：向患者講解腹股溝疝的預(yù)防和治療方法及手術(shù)治療的必要性，以減輕患者的焦慮和對(duì)手術(shù)的恐懼心理。,Page ? 13,1. 病情觀察:術(shù)后遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)4~6小時(shí)

7、 生命體征 ①觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液、張力是否增加。 肥胖患者：紅外線照射切口（保持切口干燥、液化） ②沙袋加壓（6~8小時(shí)），以減輕疼痛、防止出血

8、 腹股溝疝氣術(shù)中可能損傷膀胱造成術(shù)后血尿，發(fā)現(xiàn)患者尿色有改變時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢。,,,術(shù)后護(hù)理,2.體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，膝下墊一軟枕。

9、 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后第二天可下床活動(dòng)， 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)臥床3天再活動(dòng)。 年老體弱患者根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。,3．飲食:早期禁食、禁飲,6小時(shí)后,根據(jù)病情考慮飲食.,,腸功能未恢復(fù)（肛門(mén)未排氣）前禁食牛奶雞蛋等蛋白質(zhì)較多的食物，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。,腸功能恢復(fù)后多吃粗纖維食物（防止大便干燥秘結(jié)）,,氣滯證

10、：宜食行氣、理氣之品，如蘿卜、金桔、絲瓜、南瓜等。食療方：理疝湯（橘核、、生姜、荔枝核、白糖）寒濕證:宜食散寒祛濕之品，如當(dāng)歸、生姜、羊肉、白扁豆、山藥等食療方：荔枝粥氣虛證：宜食健脾益氣之品，如大棗、山藥、蓮子、黃芪、雞肉、花生等。食療方：黃芪大棗燉雞。,,,深呼吸、翻身咳嗽（排出痰液，以免引起肺炎、肺不張）,4.疼痛,6.防止腹內(nèi)高壓：,防止劇烈咳嗽保持排便通暢積極處理尿潴留,5.預(yù)防陰囊水腫：疝修補(bǔ)術(shù)后患者可用繃帶

11、托起陰囊，以防止或減少切口滲出液流入陰囊引起腫脹，并且保持敷料的清潔干燥、預(yù)防感染。,Page ? 18,定時(shí)夾閉尿管 聽(tīng)流水聲穴位按摩,,足浴,,穴位按摩,,我 該 出 院 了,,出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。 注意保暖，避免受涼感冒 ，積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。,保持排便通暢，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以