腹股溝疝

1、腹股溝疝,范柳笛,疝環(huán)——腹股溝區(qū),腹股溝疝——解剖,,,,下界：腹股溝韌帶,內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣,上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線,腹 外 斜 肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹 橫 筋 膜,腹膜外脂肪和腹膜壁層,腹股溝區(qū)解剖層次,腹股溝疝——解剖,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股

2、溝疝——解剖,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹外斜肌,,腹股溝疝——解剖,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),腹內(nèi)斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝疝——解剖,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮

3、下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內(nèi)斜肌,,腹股溝疝——解剖,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝疝——解剖,腹 橫 筋 膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝疝——解

4、剖,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,腹股溝疝——解剖,疝囊突出部位： 斜疝——內(nèi)環(huán) 約占95% 直疝——直疝三角 約占5%,腹股溝疝——解剖,,直疝三角,,腹股溝管內(nèi)環(huán),,,,,直疝三角（Hesselbach三角）外側(cè)邊——腹壁

5、下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)邊——腹直肌外側(cè)底邊——腹股溝韌帶,腹股溝疝——解剖,,腹壁下動(dòng)脈,,直疝三角,,,,,,即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內(nèi) 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹股溝管解剖,腹股溝疝——解剖,上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁

6、：腹橫筋膜和腹膜,,,外口,內(nèi)口,,,,前壁之腹外斜肌腱膜,前壁之外1/3的腹內(nèi)斜肌,,腹股溝疝——解剖,腹外疝——病因,腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困難搬運(yùn)重物舉重腹水妊娠嬰兒經(jīng)常啼哭,腹壁強(qiáng)度降低先天性因素:如腹股溝管、股管、腹膜鞘狀突未閉、寬大的直疝三角、腹白線缺損后天性因素:手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老體弱、肥胖、肌肉萎縮,右側(cè)晚于左側(cè),先天性斜疝,腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制,腹膜鞘突,睪丸下降后，未閉鎖的

7、鞘突成為先天性斜疝的疝囊,先天性斜疝,腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制,與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關(guān),后天性斜疝,腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制,老年人腹壁肌肉薄弱長期腹內(nèi)壓增高,直疝,腹股溝疝—發(fā)病機(jī)制,斜 疝,直 疝,疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊,疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不經(jīng)過腹股溝管，不進(jìn)

8、入陰囊,腹股溝疝—臨床表現(xiàn),腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊腫塊呈梨形，逐漸增大腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)休息或用手還納可消失外環(huán)口松弛內(nèi)環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陽性腫塊還納后按壓內(nèi)環(huán)口腫塊不會(huì)出現(xiàn)陰囊透光試驗(yàn)陰性,易復(fù)性斜疝,腹股溝疝—臨床表現(xiàn),腹股溝疝—臨床表現(xiàn),在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側(cè)，向腫塊照射，檢查者通過紙筒在陰囊前壁觀察。鞘膜積液：紅色；實(shí)質(zhì)腫塊（睪丸炎癥或腫瘤）：不透光,疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝尚有消化不良、便秘等癥狀,難復(fù)性斜

9、疝,腹股溝疝—臨床表現(xiàn),嵌頓性疝,腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出疝塊突然增大，伴明顯脹痛平臥或用手推送腫塊緊脹發(fā)硬，觸痛明顯可伴有腸梗阻表現(xiàn),血運(yùn)障礙嵌頓物缺血、感染、腸漏、腹膜炎、全身中毒癥狀,絞窄性疝,腹股溝疝—臨床表現(xiàn),直疝,直疝三角半球形腫塊年老體弱者多見腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)平臥后多能自行消失外環(huán)口正常內(nèi)環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陰性腫塊還納后按壓內(nèi)環(huán)口腫塊仍然出現(xiàn),腹股溝疝—臨床表現(xiàn),腹股溝疝—診斷,病因 ：腹內(nèi)壓增加，腹壁薄

10、弱臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊體格檢查：腫塊、指尖沖擊試驗(yàn)、陰囊透光試驗(yàn)輔助檢查：超聲、CT鑒別診斷：斜疝、直疝、鞘膜積液,發(fā)病年齡,,斜疝,直 疝,腹股溝疝—鑒別診斷,突出途徑與外形,斜 疝,直 疝,,腹股溝疝—鑒別診斷,與內(nèi)環(huán)的關(guān)系,,,內(nèi)環(huán),,后面觀,斜 疝,直 疝,,,,,內(nèi)環(huán),,后面觀,,直疝三角,腹股溝疝—鑒別診斷,疝囊與精索的關(guān)系,,斜 疝,直 疝,,,,,,,腹股溝韌帶,弓狀下沿,睪

11、 提 肌,,精索,,,腹股溝疝—鑒別診斷,疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系,,,,,,內(nèi)環(huán),,后面觀,,斜 疝,直 疝,腹壁下動(dòng)脈,腹股溝疝—鑒別診斷,疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系,腹股溝疝—鑒別診斷,腹股溝斜疝疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系,腹股溝疝—鑒別診斷,,,,,,,,,腹股溝疝—鑒別診斷,睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,隱 睪,急性腸梗阻,鑒別診斷,腹股溝疝—鑒別診斷,鞘膜積液示意圖,腹股溝疝—鑒

12、別診斷,◆ 1歲以下的嬰兒◆ 年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者◆ 部分嵌頓性疝估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者§嵌頓在３一４h內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征§年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未壞死者,非手術(shù)療法,腹股溝疝—治療,◆ 疝囊高位結(jié)扎◆ 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 前壁修補(bǔ)：Ferguson法 后壁修補(bǔ)：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法◆ 無張力疝修補(bǔ)術(shù)

13、◆ 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療,,,腹股溝疝—治療,2. 手術(shù)治療：切開疝囊前保護(hù)切口詳細(xì)檢查疝內(nèi)容物正確判斷疝內(nèi)容物活力,腹股溝疝—治療,術(shù)后注意事項(xiàng)：1.切口鹽袋加壓24h2.臥床3-5d3.預(yù)防應(yīng)用抗生素4.避免腹壓增高動(dòng)作,腹股溝疝—治療,患者張某，男，30歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊30年，腫塊增大伴疼痛3h 患者自出生即發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)消失，未診治，此后腫塊逐漸較前增大，且休