腹股溝疝手術

1、M-Kugel、Kugel、Millikan腹股溝疝修補手術,上海華東醫(yī)院疝和腹壁外科疾病治療與培訓中心唐 健 雄,外科醫(yī)生應該學會思考因為外科學是一門藝疝外科是藝術的基礎,M-Kugel手術中的幾個基本問題,肌恥骨孔（ Musculoaponeurotic）的概念處理疝環(huán)的頸肩技術精索腹壁化開放式前入路和開放式后入路腹膜前間隙,M-Kugel手術,M-Kugel術式理論基礎：對被稱為肌恥骨孔(MPO)的薄弱部

2、位真正建立永久性的防御機制。,肌 恥 骨 孔,1956年法國醫(yī)生Fruchaud出版了一本關于腹股溝解剖的著作被歐洲疝學會視為權威性的著作。他提出了“肌恥骨孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開放式疝修補手術的解剖依據(jù)。,肌 恥 骨 孔,解剖結構：肌恥骨孔是一個位于腹前壁與骨盆相連水平的卵圓型裂孔。它的構成：下界：上恥骨枝的骨膜。上界：腹外斜肌和腹橫肌。內側：腹直肌外緣。外側：髂腰肌。,

3、肌 恥 骨 孔,解剖結構：恥骨肌孔被腹股溝韌帶和髂恥束分隔為兩個區(qū)域。精索上區(qū)：包括內環(huán)、直疝三角。精索下區(qū)：有股血管穿過，股疝發(fā)生在此區(qū)域。,肌恥骨孔Musculoaponeurotic,肌恥骨孔,恥骨肌孔,處理疝環(huán)的頸肩技術M-Kugel手術要求掌握此項技術,腹橫筋膜在內環(huán)處呈漏斗狀包圍精索形成精索內筋膜,環(huán)形切開疝囊外的腹橫筋膜,,精索腹壁化,精索的腹壁化：精索一定要與腹膜分離開，使其貼在腹壁的肌層上，這就是所謂的

4、 “精索腹壁化”，可用手指、粗網孔紗布或在直視下用鑷子進行分離，最好不要撕拉。,精索腹壁化,腹股溝疝、股疝手術的前、后入路,開放式前入路：通常指將疝囊自內環(huán)或疝環(huán)“前方”游離后回 納進腹腔（前入路）。開放式后入路：所謂開放式的后入路是指在內環(huán)口的上方，既腹橫肌深面切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙。然后在內環(huán)或疝環(huán)的“后方”（深面）將疝囊拉至腹膜前間隙。也就是在腹膜前間隙內將腹膜的突出部分（疝囊）拉回到該間隙。,腹膜前間隙（Bogr

5、os間隙）,腹膜與腹橫筋膜之間的間隙，為一疏松的脂肪組織，很少血管，為一個無血間隙。,腹膜前間隙的分離,M-Kugel補片,Modified Kugel 技術,切口和其他前入路修復切口方式相同,右腹股溝疝,腳,,頭,,游離疝囊和網塞相同 – 高位游離,右側斜疝,右側直疝,游離腹膜前間隙,右側直疝,用鑷子打開紗布塞入腹膜前間隙,如必要，用手指擴大間隙，超過Cooper’s韌帶，間隙比補片稍大,Pubic Tubercle,,植入補片

6、,斜疝,直疝,卷折補片 (象玉米卷) 尾巴留在外面. 撥開位于斜疝區(qū)和直疝區(qū)中間的腹壁下血管. 將中間部向恥骨結節(jié)插入然后完全納入后邊,補片定位,直疝,拉緊尾巴給補片以反向拉力, 使補片展平 將底部塞過 Cooper’s 韌帶 拉動尾巴使補片居中,固 定,斜疝,直疝,向連兩側縫合修剪后的尾部于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶 避開腹壁上的血管和神經,選擇性使用 Onlay 平片,右側疝,醫(yī)生可以按自己的意愿剪裁所附預裁平片.