腹股溝疝路徑

1、一、一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）（一）適用對象適用對象第一診斷為腹股溝疝（ICD10：K40.2，K40.9），行擇期手術(shù)治療（ICD9CM3：53.053.1）。（二）（二）診斷依據(jù)診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂搞）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜

2、脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：患者站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）（三）治療方案的選擇治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂搞）》（中華外殼分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003）。1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束捆綁法堵壓腹股溝

3、管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療（1）疝囊高位結(jié)扎。（2）疝修補(bǔ)術(shù)。（3）疝成形術(shù)。（四）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為標(biāo)準(zhǔn)住院日為5~7天（五）（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD10:K40.2K40.9腹股溝疝疾病編碼2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）（六）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1~2天（只工作日）1.必須檢查的

4、項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心電圖及正位X線胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊和腹股溝疝B超及CT檢查。（七）（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與適用時(shí)機(jī)預(yù)防性抗菌藥物選擇與適用時(shí)機(jī)預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)

5、間為手術(shù)前0.5小時(shí)。（八）（八）手術(shù)日為入院手術(shù)日為入院2~3天1.麻醉方式：局部麻醉浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。二、二、腹股溝疝臨床路徑表單腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD10:K40.2，K40.9）行擇期手術(shù)（ICD9CM3:53.053.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出

6、院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5~7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院2~3天（手術(shù)日）主要診療工作□病史詢問與體格檢查□完成病例□上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診及制定方案□伴隨疾病會(huì)診□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)。□完成手術(shù)前準(zhǔn)備□簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)貴重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)□手術(shù)□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期

7、醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□心電圖及正位X線胸片□必要時(shí)行肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊腹股溝B超或CT檢查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科疾病護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□明日在硬膜外或局麻監(jiān)測麻醉下行左右腹股溝疝手術(shù)□術(shù)前禁食□常規(guī)皮膚準(zhǔn)備□青霉素及普魯卡因皮試□預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑

8、長期醫(yī)囑□今日在硬膜外或局麻監(jiān)測麻醉下行左右腹股溝疝手術(shù)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一二級護(hù)理□飲食：根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）□切口處沙袋加壓□觀察傷口情況□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□護(hù)理計(jì)劃□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、立位陰囊腹股溝B超或CT檢查□靜脈取血（當(dāng)天或次日晨）□宜教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□術(shù)前心里護(hù)理□術(shù)前物品準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食、水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與