
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
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1、血液灌流 Hemoperfusion,金寶公司 培訓(xùn)部:羅麗 MB:15980829819Email:liluo@gambro.com.cn,1,,如何為患者選擇適合的血液凈化方法,3,HD、HF、HP 原理與機(jī)制,,彌散,對(duì)流,吸附,,,,500,5000,50000以上,血液灌流定義與概述:,血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi),通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物,達(dá)到清除這
2、些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。,5,血液灌流的臨床應(yīng)用,1、治療急性藥物和毒物中毒2、治療尿毒癥3、肝性腦病4、高脂血癥5、自身免疫性疾病6、感染性疾病7、其它,6,吸附劑分類,7,臨床對(duì)HP吸附劑要求:,1.無毒無過敏反應(yīng)2.與血液接觸不發(fā)生理化反應(yīng)3.有一定機(jī)械強(qiáng)度,不發(fā)生微粒脫落4.有強(qiáng)大吸附作用5.生物相容性好,8,常用HP灌流器,HP清除的藥物或毒物,治療急性藥物和毒物中毒,對(duì)大部分的毒物和藥物來說
3、,血液灌流的清除效果都要比透析好,尤以鎮(zhèn)靜安眠藥類中毒引起的昏迷,應(yīng)首選血液灌流。對(duì)分子量較大,脂溶性較高,在體內(nèi)易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物的清除,亦以血液灌流療效為佳。,具備以下指征之一,應(yīng)盡快行血液灌流治療:①藥物或毒物的血濃度達(dá)致死量者。②出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀,如低血壓、低體溫、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等;③伴有中度腦功能不全或昏迷的病人。④中毒后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺炎、急性腎衰;⑤中毒后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,但估計(jì)毒物會(huì)被繼
4、續(xù)吸收,后期才出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的,如百草枯、甲醇等中毒;⑥患者原有肝病或腎病,估計(jì)有解毒功能障礙者;⑦藥物或毒物的血濃度未達(dá)致死量或成分未知,雖經(jīng)其它措施積極搶救,病情仍然進(jìn)行性加重者。,血液凈化治療的時(shí)機(jī)選擇與準(zhǔn)備,一般藥物或毒物中毒在3h內(nèi)行血液凈化治療是最佳時(shí)機(jī),此時(shí)血液中藥物或毒物濃度達(dá)到最高峰。治療準(zhǔn)備:(1)止痙治療;(2)抗休克治療;(3)解毒藥物的補(bǔ)充治療;(4)抗感染治療。,影響血液灌流清除毒藥物的因素,(1)決定
5、因素在于活性碳結(jié)合毒素的有效度;毒素是否在血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合。(2)反彈現(xiàn)象(rebounding in plasma levels)(3)治療時(shí)間:一個(gè)灌流器最多3—4h的治療 ;一次治療一般不會(huì)超過6小時(shí);,HP與HD對(duì)某些藥物清除率比較,續(xù)表 HP與HD對(duì)某些藥物清除率比較,HP開始階段注意事項(xiàng),1.血流量從50ml/min開始,每5分鐘增加50~80 ml,15~20分鐘后可增加至200ml/min。流量與吸附關(guān)系(15
6、0~200ml/min),2.初20分鐘內(nèi)極易發(fā)生低血壓等生物不相容反應(yīng): (1)每3~5分鐘測(cè)血壓一次或心電、血壓監(jiān)護(hù); (2)在HP前20分鐘左右靜脈注入地米10mg;,HP的血流量設(shè)定,國外一般血流速度在150-200ml/min,持續(xù)時(shí)間2-4小時(shí);國內(nèi)大多血流速度在100-150ml/min, 臨床觀察表明,流速越快,吸附率越低,灌流時(shí)間越長。反之,流速越慢,吸附率越高,灌流時(shí)間越短。 若有必要繼續(xù)HP
7、治療,則可在兩小時(shí)后使用第二個(gè)灌流器或再隔兩個(gè)小時(shí)換用第三個(gè)灌流器,但一次灌流時(shí)間不得超過6小時(shí)。,肝素化方法 用量較HD大,1.首劑負(fù)荷量:0.5-1.0mg/kg;2.追加維持量:10-20mg/h,維持ACT體內(nèi)保存在35-45秒較安全; --------《2010年血液凈化操作規(guī)程SOP》,總灌流時(shí)間,1.HP一般2~3小時(shí)結(jié)束,>3小時(shí)后需更換HP器;2.HP結(jié)束后如有藥物反跳可
8、在數(shù)小時(shí)/1天后再次HP;3.總療程以中毒/疾病情況而不同;,HP前后檢查,1.病人一般情況、中毒情況;2.術(shù)前后查血常規(guī)、ACT/APTT,藥物中毒者HP前及每半小時(shí)查藥物血濃度;3.其它疾病:查HP前后有關(guān)指標(biāo)以對(duì)比,如血氨、膽紅素、甲狀腺素等;,術(shù)中監(jiān)護(hù),1.觀察生命體征: 呼吸、心率、血壓及神志, 觀察效果;2.灌流情況:血流量、動(dòng)靜脈壓力、有無凝血情況(ACT/APTT)3.副反應(yīng)情況:發(fā)冷、發(fā)抖、低血壓
9、、WRC/血小板下降,出血現(xiàn)象,胸悶、氣急、碳粒脫落等;,HP之副反應(yīng),低血壓:中毒過深、血容量不足、生物相容性不良、過敏等, 大多出現(xiàn)于半小時(shí)內(nèi);發(fā)冷、發(fā)抖及發(fā)熱:生物相容性不良/致熱原反應(yīng);,對(duì)血小板、白血球及凝血因子影響,1.血小板及白血球有不同程度下降。2.出血或凝血:凝血因子被吸附、破壞而消耗。,碳粒脫落 沖洗/包裹不良空氣栓塞 技術(shù)事故其它 低血鈣、低血糖、吸附氨基酸、激素及藥物吸附,27,
10、Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及專用操作軟件程序成人 Adsorba 300C兒童 Adsorba 150C,針對(duì)急性中毒與肝衰竭,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Anticoagulant,Syringe pump,Patient,Air detector,Return Clamp,,,Blood pump,Access pressure,Cartridge pres
11、sure,Return pressure,,Cartridge,Hemoperfusion,,,,,,實(shí)現(xiàn)安全血液灌流治療的多效性和簡(jiǎn)便性,29,高效,使用300克血液灌流級(jí)活性炭以保證強(qiáng)大、穩(wěn)定的吸附能力與樹脂主要吸附親脂性化合物不同,活性炭具有包括親脂性和親水性藥物在內(nèi)的廣泛吸附譜。因此,即使患者攝入不明藥物或多種藥物,Adsorba C吸附器也可以產(chǎn)生理想的治療效果。Gambro Adsorba C灌流器內(nèi)使用的活性炭顆粒具有
12、極低的血流阻力和極大的吸附面積。Adsorba 300 C灌流器內(nèi)使用的300克活性炭可提供高達(dá)40平方米的外表面積和30萬平方米的有效吸附面積。Adsorba C灌流器的設(shè)計(jì)能夠最大程度優(yōu)化空間,保證血液通過時(shí)可以充分分布于活性炭顆粒周圍。,30,安全,利用PrismafleX 軟件系統(tǒng),在系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝血而必須更換血液灌流套件時(shí)會(huì)及時(shí)向用戶發(fā)出警報(bào)。治療中實(shí)時(shí)進(jìn)行灌流器內(nèi)血壓(血液灌流吸附柱入口和出口之間的差值)下降的持續(xù)監(jiān)測(cè),以
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