血液灌流的應(yīng)用與概述

1、血液灌流血液灌流一、定一、定義與概述與概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。二、適二、適應(yīng)證應(yīng)證與禁忌與禁忌證（一）適應(yīng)證1、急性藥物或毒物中毒。2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征

2、。5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。（二）禁忌證對灌流器及相關(guān)材料過敏者。三、血管通路的建立三、血管通路的建立藥物中毒等短時性血液灌流者以臨時性血管通路為宜，長期維持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具體參照血管通路建立章節(jié)。四、操作流程四、操作流程（一）治（一）治療前準(zhǔn)前準(zhǔn)備1、灌流器的準(zhǔn)備一次性應(yīng)用的灌流器出廠前已經(jīng)消毒，所以在使用前注意檢查包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。2、血管通路的

3、建立與選擇詳見血液凈化血管通路制備章節(jié)。3、體外循環(huán)的動力模式（1）非外源性動力模式依靠患者良好的心功能與血壓，推動體外血路中血液的循環(huán)。僅限于醫(yī)院無專用設(shè)備的急診搶救時，而且患者無循環(huán)衰竭時的治療。（2）外源性輔助動力模式利用專業(yè)血液灌流機(jī)或常規(guī)血透機(jī)或CRRT125設(shè)備，驅(qū)動并調(diào)控體外循環(huán)。（二）操作程序及（二）操作程序及監(jiān)測監(jiān)測1、灌流器與血路的沖洗（1）開始治療前將灌流器以動脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架上。（2）動脈

4、端血路與生理鹽水相連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動脈端口上，同時靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。（3）啟動血泵，速度以200～300mlmin，預(yù)沖鹽水總量2000～5000ml為宜。如果在預(yù)沖過程中可以看到游離的炭粒沖出，提示已經(jīng)破膜，必須進(jìn)行更換。（4）預(yù)沖即將結(jié)束前，采用肝素生理鹽水充滿灌流器與整個體外血路，最后將灌流器反轉(zhuǎn)至動脈端向上、靜脈端向下的固定方式，準(zhǔn)備開始治療。如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流

5、治療開始前進(jìn)行體外預(yù)沖，預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5％白蛋白，從而降低體外循環(huán)對患者血壓的影響。2、體外循環(huán)體系的建立沖洗結(jié)束后，將動脈端血路與已經(jīng)建立的灌流用血管通路正確牢固連接（如深靜脈插管或動靜脈內(nèi)瘺），然后開動血泵（以50～100mlmin為宜），逐漸增加血泵速度。當(dāng)血液經(jīng)過灌流器即將達(dá)到靜脈端血路的末端出口時，與已經(jīng)建立的灌流用血液通路正確牢固地連接。3、抗凝（三）治療時機(jī)灌流治療過早則藥物尚未形成血藥濃度高峰，

6、過晚則藥物過多地與外周組織結(jié)合。有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行灌流治療1、毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療病情仍惡化者。2、病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或昏迷者；伴有肝腎功能障礙者；年老或藥物有延遲毒性者。（四）治療時間一次灌流治療時間不宜超過3小時（五）特異性解毒藥物的使用應(yīng)與血液灌流同時使用，但要注意吸附劑對解毒藥的吸附作用，必要時可加大相應(yīng)劑量。（六）減少毒物吸收1、灌流結(jié)束回血時可應(yīng)用空氣回血法，因?yàn)樯睇}水回血有可能增

7、加毒物與吸附劑解離而再次進(jìn)入血液的風(fēng)險。2、最大限度地降低藥物的后續(xù)吸收是十分重要的手段，如胃腸道中毒者應(yīng)積極進(jìn)行洗胃和（或）導(dǎo)瀉，皮膚中毒者積極清洗皮膚等。六、并六、并發(fā)癥及癥及處理（一）生物不相容性及其（一）生物不相容性及其處理吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5～1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸

8、氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征而確系生物不相容導(dǎo)致者應(yīng)及時中止灌流治療。（二）吸附（二）吸附顆粒栓塞粒栓塞治療開始后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附顆粒栓塞。在進(jìn)行灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高壓氧治療，同時配合相應(yīng)的對癥處理。（三）出凝血功能紊亂（三）出凝血功能紊亂活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子如纖維蛋白原等，特別是在進(jìn)行肝性腦

9、病灌流治療時易于導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象；而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降。治療中注意觀察與處理。（四）（四）貧血通常每次灌流治療均會導(dǎo)致少量血液丟失。因此，長期進(jìn)行血液灌流的患者，特別是尿毒癥患者，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。（五）體溫下降（五）體溫下降與灌流過程中體外循環(huán)沒有加溫設(shè)備、設(shè)備工作不正?；蚬嗔鬟^程中注入了過多的冷鹽水有關(guān)。（六）空氣栓塞（六）空氣栓塞主要源于灌流治療前體外循環(huán)體