關(guān)于近期上海、安徽等地發(fā)生多例不明原因肺炎病例情況的初步報告

1、人感染H7N9禽流感疫情介紹,中國疾病預(yù)防控制中心2013年4月1日,3月30日中國確診三例H7N9流感病例,3月25日，接到標本3月26日，Real-time PCR檢測H7陽性3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例中國CDC建議病毒命名為：H7N9禽流感病毒所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感染H7N9禽流感,疫情概況（截至4月1日）,目前疫情涉及上

2、海、安徽、江蘇三省五市(區(qū))上海7例，發(fā)病日期2月11日-3月5日安徽1例，發(fā)病日期3月15日江蘇4例，發(fā)病日期3月19日-3月日確診3例，其中上海2例（1例死亡）、安徽1例可疑9例，其中上海5例（4例死亡,1例住院），江蘇4例（1例死亡）注：可疑病例指曾經(jīng)有過H7核酸檢測陽性或聚集性病例男7、女2，27-87歲，平均57歲,確診和可疑病例,確診和可疑病例地理分布,,,,,,,,,,,,,,周,吳,施,施,李家,李家,確診

3、和可疑病例分布-上海市閔行區(qū),流行病學(xué)史,一起家庭聚集性發(fā)?。?人），其余病例間無流行病學(xué)聯(lián)系動物暴露史（販賣、宰殺、農(nóng)貿(mào)市場、飼養(yǎng)場所環(huán)境暴露）,臨床特征（上海、安徽病例）,起病急，早期有發(fā)熱（38.6-40℃）、咳嗽等5-7天出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為重癥肺炎進行性加重，5例發(fā)展為ARDS后死亡早期白細胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細胞分類計數(shù)減少；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺實變伴磨玻璃影，進展迅速所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無效5例死亡

4、病例中4例有慢性基礎(chǔ)性疾病史，另1例27歲，無慢性基礎(chǔ)疾病史,8例病例的密切接觸者共88人除病例韓*的1名密接曾出現(xiàn)短暫發(fā)熱外，余無異常,上海、安徽病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況（截至4月1日）,對病毒和疾病的認識十分有限,全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個月以上 未來還將有新病例發(fā)現(xiàn)動物宿主及人類感染來源尚不清楚該病毒人際傳播能

5、力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）,基于有限認識的推論,H7N9病毒可能在華東地區(qū)動物（禽、豬？）間已廣泛存在人感染似乎主要源自動物暴露（禽、豬？）病毒的跨種（動物到人）感染能力似強于H5N1，毒力相似或存在人傳人現(xiàn)象,現(xiàn)階段防控重點（一）,在全國范圍加強不明原因肺炎監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機構(gòu)加強病例報告地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室對報告病例進行病毒核酸檢測在發(fā)現(xiàn)病例

6、的地區(qū)，有選擇地開展流感樣病例（ILI）和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例，以獲得對疾病全貌（疾病譜、毒力及其他重要特征）的認識,現(xiàn)階段防控重點（二）,防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點病例/疑似病例隔離治療接觸者醫(yī)學(xué)觀察（健康隨訪、不限制活動）及時發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護,現(xiàn)階段防控重點（三）,啟動應(yīng)急研究繼續(xù)深化病原學(xué)研究（動物模型、耐藥性分析、結(jié)合受體等）疫苗研究（毒株選育

7、、臨床前研究等）藥物研究流行學(xué)研究（毒力、傳播能力、暴露/感染方式、潛伏期、傳染期、重癥危險因素、血清流行病學(xué)研究等）,現(xiàn)階段防控重點（四）,做好國際和公眾的風險溝通保持與WHO及主要國家的積極、有效合作，避免各國單方采取過激反應(yīng)（旅行、貿(mào)易限制)公眾（風險）溝通面臨復(fù)雜形勢,需積極、穩(wěn)妥應(yīng)對,現(xiàn)階段防控重點（五）,持續(xù)評估大流行風險，適時啟動并升級大流行應(yīng)對準備確定大流行應(yīng)對框架制定大流行準備計劃啟動部署大流行準備活動

8、藥物、關(guān)鍵設(shè)備、疫苗及其分發(fā)使用預(yù)案病人激增應(yīng)對、關(guān)鍵設(shè)施保護方案研究論證非藥物干預(yù)措施（關(guān)閉學(xué)校、停止集會、限制旅行等）啟動預(yù)案,人感染H7N9禽流感疫情防控措施要點,中國疾病預(yù)防控制中心2013年4月1日,當前防控的目標,及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例規(guī)范病例管理（報告、調(diào)查）和感染防護通過監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測，獲得病毒和疾病重要特征信息，為評估流行風險，制定和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù),主要防控措施,及時開展

9、風險評估,做好疫情通報和發(fā)布加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測做好病例管理和感染防護做好密切接觸者的追蹤和管理做好健康教育與風險溝通加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn),加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測,病例發(fā)現(xiàn)與報告 強化不明原因 肺炎病例監(jiān)測工作發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，及時報告，并配合CDC調(diào)查和采樣發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”，并在備注欄中注明是“人感染

10、H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級CDC報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣級CDC在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。,病例定義,不明原因肺炎病例。同時具備以下4條的病例:1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。,病例定義,人感染H7N9禽

11、流感疑似病例 符合不明原因肺炎病例定義，同時符合下列條件之一者：1.甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他H1、H3等季節(jié)性流感和H5禽流感。2.在聚集性病例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中,其中1例被確診，其他病例即為疑似病例。人感染H7N9禽流感確診病例 不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例核酸檢測H7N9禽流感病毒陽性病毒分離培養(yǎng)陽性H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者4倍增高。任何急性呼吸道感染患者

12、經(jīng)上述3項實驗室檢測中的任何一項陽性，亦為確診病例。,,,加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測,個案調(diào)查：病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前2周內(nèi)接觸和暴露情況以及發(fā)病后至隔離住院前接觸人員情況等必要時，根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索 各地完成個案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表的復(fù)印件或電子掃描件，由省級疾控中心以傳真或者電子郵件形式上報給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心（傳真：010-58900506，E-Mail：cdcofi

13、c@chinacdc.cn）追蹤并對所有密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察，采集所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔三周后）對出現(xiàn)急性呼吸道感染的密切接觸者采集咽拭子標本，送中國CDC國家流感中心進行檢測中國CDC將根據(jù)對疾病特點和規(guī)律的認識適時調(diào)整或終止此項工作,加強病例的監(jiān)測、調(diào)查和實驗室檢測,標本采集、保存、運送與實驗室檢測標本采集、保存、運送與實驗室檢測參照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（2013年）》

14、和《人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略》進行依托全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，開展核酸檢測和病毒分離工作人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略將由舒躍龍主任詳細講解,人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略(1),縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后24 小時內(nèi)，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測 如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性

15、，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照《全國流感監(jiān)測方案（2010 年版）》，開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作,若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2 管呼吸道相關(guān)原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室省級實驗室對其中一管進行流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢 省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核

16、與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則進一步開展禽流感H5／H7／H9 核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級實驗室對陽性標本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展進一步的分析,人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略(2),國家流感中心接到標本后，應(yīng)立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9 和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物安全的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒分離和鑒定分析工作 若縣級/地市級

17、流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2 管原始呼吸道標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室 省級實驗室收到標本后，立即對其中一管進行流感病毒、SARS 和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢,人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略(3),當全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風險時，在上

18、述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血清標本，直接將原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。省級實驗室對其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標本進行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢。省級和國家級實驗室根據(jù)呼吸道標本的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測,人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略(4),病例管理和感染防護,衛(wèi)生行政部門指定當?shù)囟c

19、救治醫(yī)療機構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品、設(shè)備等 醫(yī)療機構(gòu)對疑似病例和確診病例實行嚴格的隔離治療。參與診治醫(yī)護人員有效防護標準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防,由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者進行追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼

20、吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作染疫動物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者,密切接觸者的追蹤和管理,密切接觸者、染疫動物暴露者定義,密切接觸者1.診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；2.在疑似或確診病例病程中，共同居住或密切接觸的其他人員;3.現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認為符合的密切接觸者染疫動物暴露者 在發(fā)現(xiàn)H7N

21、9禽流感病毒感染動物的地點，符合以下條件之一者即為染疫動物暴露者：1.在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員2.從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取有效防護措施的人員。3.其他直接接觸?。ㄋ溃┣?、畜及其排泄物、分泌物等的人員,做好健康教育與風險溝通,積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問

22、題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通指導(dǎo)公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預(yù)防行為加強重點人群（禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸人員、交易及經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的）健康教育和風險溝通工作,加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn),為提高防控能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括：不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例發(fā)現(xiàn)與報告流行病學(xué)調(diào)查標本采集實驗室檢測病例