不明原因肺炎監(jiān)測處置

1、不明原因肺炎病例監(jiān)測及處置,,監(jiān)測病例定義,不明原因肺炎病例 同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)具有肺炎的影像學特征發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少經規(guī)范抗菌藥物治療3-5天病情無明顯改善或呈進行性加重,聚集性不明原因肺炎病例：兩周內發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例發(fā)病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制

2、專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況,工作職責,醫(yī)療機構 日常診治 發(fā)熱病人預檢分診、數(shù)據(jù)上報成立院內專家組 進行會診、排查病人的隔離治療 院感控制對病例所在醫(yī)院內的密切接觸者觀察管理為流行病學調查及專家組會診提供相關臨床資料協(xié)助疾控進行流調負責臨床標本采集并配合疾控機構進行標本轉運定期組織對本機構醫(yī)務人員的培訓,各級疾控機構相關流調，及時上報流調報告指導醫(yī)療機構進行標本采集

3、將采集到的病例標本及時運送到市級或省級實驗室及時將實驗室檢測結果反饋至報告病例的醫(yī)療機構對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察指導醫(yī)療機構對不明原因肺炎病例采取隔離措施定期分析、匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結果等,病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后12小時內組織本單位專家組進行會診和排查立即報告轄區(qū)疾控中心不能明確診斷的 有流病史不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構應立即將其轉至縣級及以上醫(yī)院

4、進行診治由接收病例的醫(yī)院診斷、排查、報告,工作內容,聚集性不明原因肺炎病例報告后應立即進行流行病學調查組織對病例的密切接觸者進行登記、追蹤和醫(yī)學觀察,流行病學調查和處理縣級疾控機構接到不明原因肺炎病例報告應于24小時內對病例完成初步流行病學調查調查時重點了解病例的流行病學史周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象禽類等動物接觸史有無相應的高危職業(yè)史如可能暴露于動物和人禽流感病毒、飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員,病例

5、的會診與排查各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后,要立即組織本級專家組進行會診縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后應于24小時內組織縣級專家組進行會診不能明確排除SARS或人禽流感立即報告地市級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內組織專家組會診不能明確排除SARS或人禽流感立即報告省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門：立即組織專家組會診最終審核權限在省級專家組訂正時限：發(fā)病后一個月,病例及密切接觸

6、者管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時應立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療診治的醫(yī)務人員采取有效的個人防護措施密切接觸者進行登記、跟蹤管理、醫(yī)學觀察禽流感為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，立即就診、治療、采集呼吸道標本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應立即將病人轉至縣級及以上醫(yī)院,標本采集與實驗室檢測區(qū)縣疾控中心與收治病例的醫(yī)療機構要密切配合采集病例的相關臨床樣本盡快

7、送至市疾控中心進行人禽流感病原檢測,檢測項目流感相關SARS、新型冠狀病毒感染,采樣時間單個不明原因肺炎病例縣級專家組會診后仍不能排除SARS或人禽流感時聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢,標本種類呼吸道標本咽拭子下呼吸道抽吸液血清標本急性期、恢復期各一管,不明原因肺炎應急處置流程圖,發(fā)熱病人就診做好預檢分診工作 按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》梳理發(fā)熱病人就診流程病人先到醫(yī)

8、院預檢分診臺由門診預檢分診護士對患者進行體溫篩查、詢問病史做好登記為患者佩戴外科防護口罩然后將患者從醫(yī)院外圍引領至發(fā)熱門診,醫(yī)院處置,發(fā)熱門診醫(yī)生 在發(fā)熱門診對患者詳細詢問病史尤其包括禽類或活禽市場的暴露史等查體進行必要輔助檢查發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結果 得出初步診斷,懷疑為“不明原因肺炎病例” 待排查向醫(yī)院院感（或預防保?。┛剖?、主管領導、相關科室等報告由醫(yī)院在12小時內組織本單位專家組對

9、病例進行會診和排查填寫《不明原因肺炎病例會診記錄單》 對病例采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施病人隔離治療陪伴著登記并進行健康隨訪醫(yī)護人員做好個人防護落實消毒、醫(yī)療廢棄物處置等院感控制措施,進一步排查人禽流感 立即向轄區(qū)區(qū)（市）縣疾控中心報告配合疾控中心流調 采集標本,疫情接報接報人員詢問詳情病例基本信息、流行病學史、發(fā)病就診結果、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果、已采取的處理措施等

10、有條件的情況下請醫(yī)院將《不明原因肺炎病例會診記錄單》傳真過來接報人員向轄區(qū)疾控中心相關領導匯報轄區(qū)疾控中心派出現(xiàn)場處置人員（流行病學調查人員、采樣人員、消殺人員等）前往報告醫(yī)院,疾控中心處置,現(xiàn)場處置人員防護措施：二級個人防護,現(xiàn)場調查 做詳細記錄病例基本情況（尤其職業(yè)情況）發(fā)病及就診經過臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和轉歸情況病例家庭及家居環(huán)境情況暴露史、旅行史密切接觸者情況,報告采樣立即電話報告市疾

11、控中心和區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)調查結果判斷，對不能明確診斷為其他疾病或不能明確排除SARS、人禽流感、中東呼吸綜合征等的病例通知采樣在市疾控中心復核認可后，轄區(qū)疾控中心采集病例標本盡快送市疾控中心流感網絡實驗室檢測疾控人員與臨床醫(yī)生配合，由臨床醫(yī)生采集標本，轄區(qū)疾控中心送樣到市疾控中心對密切接觸者進行登記24小時內完成流調報告 報告市疾控中心,檢測結果不能排除 人禽流感送省上復核網上報告、病人轉

12、至市傳染病院詳細流調（市、轄區(qū)疾控中心）重點：暴露史、密切接觸者情況,病例發(fā)病前活動范圍及暴露史 追溯感染來源與活禽接觸及防護情況 發(fā)病前7天內 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況,病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍追蹤密切接觸者,省上復核結果陽性、專家組確定

13、 人禽流感訂正為疑似病例、確診病例實施控制措施密切接觸者醫(yī)學觀察追蹤感染來源 及時采污染環(huán)境樣追蹤活禽來源監(jiān)測相關場所污染狀況（疫情相關的活禽、宰殺點等）消毒病家、污染場所開展風險評估（風險大小、建議）強化監(jiān)測工作（不明原因肺炎病例、發(fā)熱、流感樣病例）人員培訓健康教育 風險溝通,信息安全加強監(jiān)測（注意診斷要點）發(fā)熱數(shù)據(jù)上報時間區(qū)間（今天上報昨天0-24小時監(jiān)測數(shù)據(jù)）防護用品的