李可柔關于肝癌射頻消融手術

1、肝癌射頻消融手術,李可柔著,肝癌射頻消融手術,概述概念 適應癥和禁忌癥 特點 術前準備 術中護理 術后護理 并發(fā)癥,,什么是射頻消融？,是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷 機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝 腫瘤內(nèi)的射頻針 尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩 摩擦產(chǎn)熱，使 局部溫度達到 70-100℃，引起細胞變性壞死。 并能使腫瘤周 圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移。,,射頻消融治療方式主要包括

2、CT或超聲引導下 經(jīng)皮射頻消融治療、術中射頻消融治療、 腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放 射性損傷、成本低廉、操作簡便。,CT引導下 經(jīng)皮射頻消融,超聲引導下 經(jīng)皮射頻消融,,適應癥：①嚴重肝硬化估計不能耐受手術；②腫瘤 位于第一或第二肝門，估計手術困難； ③合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術；④肝 癌術后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術； ⑤多發(fā)性轉移性肝癌，病灶數(shù)目

3、在3個以 內(nèi)。,禁忌癥:主要為嚴重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,特點 (1)微創(chuàng)。 經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微， 大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。 (2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術切 除相仿，可達到局部根治的標準。 (3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫 瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。 (4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可 能會引起的醫(yī)源性轉移,術前護理 (1)心理護理

4、。大多數(shù)患者對射頻消融 治療認識不足，導致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔心治療效 果，因此我們向患者講解手術治療過程及注意事項，使患者了解該手術創(chuàng)傷小，恢復快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基礎上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避 免術 中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術前需禁食。,2.術前準備 常規(guī)行心電圖、胸部X線攝 片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝 血時間檢查；

5、檢查冷循環(huán)射頻儀及備好 冰凍的蒸餾水；床邊備齊氧氣、中心吸 引器等搶救物品；術前禁食4-6h，術前 30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶 (度冷丁)50-100mg。,術中護理⑴患者取仰臥位，治療側略抬高，記錄穿 刺部位、穿刺點數(shù)。(2)該手術是電極式粗針 震蕩加熱技術， 為減輕患者術中疼痛，術前30min肌內(nèi)注射苯 巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。 . 密切觀察病情 觀察患者面色、心率、 心律及血壓的

6、變化，在治療過程中， 準確記錄射頻治療時間。,,術后護理 (1)心理護理：加強與患者的溝通，術后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張， 多數(shù)為 治療反應，一般lh用后癥狀消失，嚴重者可對癥處理。 (2) 觀 察生命體征及腹部情況。①血壓和心率。術后監(jiān)測血壓和 心率1次/h， 6 h后改為每 2h測1次，以觀察是否有出血現(xiàn) 象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、 血壓下 降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象。,體溫術

7、后第2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死 組織吸收引起的。此時患者無中毒癥狀，自細胞總數(shù)上升，多 為10×109／L，但中性粒細胞核左移不明顯。此時應向患 者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫<38℃時可不予特殊處理， 但當體溫超過38．5℃時，應給予物理或藥物降 溫，出汗多時應及時更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑 患者多飲水，保持口腔清潔，加強基礎護理，一般5～7 d體溫可恢復 正常。,疼痛術后患

8、者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增 加所致，疼痛 的程度與腫瘤的部位、范圍有關。應向患者解釋 疼痛的原 因，予以半臥位或右側臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸 加重，應注意 觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴重時可給 予止痛藥物。,并發(fā)癥：①腹膜炎。如患者術后出現(xiàn)腹 腹膜炎。 部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式 部劇痛、壓痛、反跳痛、 呼吸消失，提示可能 呼吸消失， 發(fā)生膽汁性腹膜炎，應給予消炎對癥處理。 發(fā)生

9、膽汁性腹膜炎，應給予消炎對癥處理。,②誤穿其他臟器。仔細觀察尿液顏 色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛 等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點可減少此癥的發(fā)生。,③肝功能損害以轉氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后 3周內(nèi)恢復到術前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織的壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負擔， 術后應給予高蛋白、高熱量、高 理應給予高蛋白、高熱量、 維生素、易消化飲食。,觀察治