對比超聲射頻消融術與手術治療原發(fā)性肝癌的近期預后.pdf

1、背景:原發(fā)性肝癌（Primary hepatic carcinoma PHC，以下簡稱肝癌）惡性程度高，預后差，是威脅人類健康的嚴重疾病之一[2]，全球近半數(shù)肝癌發(fā)生在我國，因此肝癌的診斷及治療任務是當今國內醫(yī)務工作者面臨的重大課題之一。目前對于治療早期肝癌，手術切除仍是主要的治療手段，但手術治療創(chuàng)傷大，高齡患者并發(fā)癥相對較多，手術風險高，部分患者對手術具有一定的恐懼，尤其對于腫瘤數(shù)目過多、腫瘤位于不可切除的位置、肝儲備不足以耐受手術等

2、情況來說，還需非手術綜合治療。在非手術治療中，射頻消融治療(RFA)是目前臨床應用最常見的腫瘤熱療方法之一[3]。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變，對癌癥病人的生存質量、人文關懷、社會綜合效益的研究，也是廣大醫(yī)學工作者的探討的熱點之一[30]。
　　目的:通過探討對比彩色多普勒超聲引導的肝癌射頻消融術與傳統(tǒng)手術切除肝癌的近期預后及生活質量，評價兩種治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥、治療時間、經(jīng)濟費用及生存質量情況，為臨床治療肝癌提供更優(yōu)化的治療方案以

3、及數(shù)據(jù)支持。
　　資料與方法:選取天津武警后勤學院附屬醫(yī)院自2013年11月至2014年12月所有確診PHC患者109名，其中超聲引導下射頻消融組患者51名，年齡38-78歲（平均年齡60±8.7歲），共計79個病灶，病灶大小3.2±1.5 cm(5cm-1.4cm)，手術治療組患者58名，年齡40歲-69歲（平均年齡49±7.8歲），總共72個病灶。
　　所有患者術前均行彩色超聲多普勒、增強CT檢查或增強MRI檢查，檢查A

4、FP、肝功等系列實驗室檢查，術后病理均確診為PHC。
　　射頻消融設備采用美國產(chǎn)RITA1500型射頻治療儀和15G的多電極射頻針，內套針設置7-9根細針電極，配有多個電極導線，主機能量150W，發(fā)生器頻率為460kHz。GE vivid7彩色超聲診斷儀引導穿刺，選用凸陣探頭頻率3.5MHz。
　　射頻消融前確定進針點、進針角度以及布針方案;盡量選擇先經(jīng)過部分正常肝臟，再進入腫瘤。選擇肋間進針，在超聲引導下，穿刺應點準確定位

5、，避免反復多次穿刺，導致腫瘤種植、損傷鄰近組織（包括血管、肝內膽管）或腫瘤破裂出血等意外發(fā)生;一般情況下，應先消融較深部位的腫瘤，再消融較淺部位的腫瘤，逐點進行。為確保消融治療的效果，治療結束前進行再次使用超聲全面掃描肝臟，消融范圍應該力求達到0.5cm的安全邊界，并排除出現(xiàn)腫瘤破裂、出血、（血）氣胸等并發(fā)癥的可能;一針多點的重疊消融方式可以保證消融范圍和減少漏空的發(fā)生;撥針時必須進行針道消融，防止術后發(fā)生出血和腫瘤沿針道種植等并發(fā)癥。

6、
　　手術切除者行局部根治性肝切除:術中常規(guī)間歇肝門阻斷，嚴格控制門脈阻斷時間10-15分鐘/次，一次未能切除肝組織，開放肝門血供，5分鐘后行二次切除，切除時采用指捏加鉗夾法或者超聲刀、ligasure方式斷肝，肝內血管及膽管要逐一結扎，大血管雙重結扎，近下腔靜脈時不可過分牽拉，以免損傷肝后靜脈和下腔靜脈，斷肝面采用被褥式縫合，高頻電力或氬氣刀的燒灼、化學黏合劑封閉斷面以減少出血。
　　結果:1.射頻消融組患者術后至出院前出

7、現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量少于手術治療組P值＜0.05(P=0.04)，具有統(tǒng)計學意義;2.術后第3日生存質量QOL評分指數(shù)顯示RFA組高于手術組，P直＜0.05(P=0.03)，其差值具有統(tǒng)計學意義;3.患者術后第3日及第2月手術組與RFA組生化檢查（肝功）顯示術后第三日肝功能檢查RFA組改善的比例較手術組高P值＜0.05(P=0.03)，其差值具有統(tǒng)計學意義，第2個月復查肝功顯示RFA與手術組總的改善率方面無明顯差別P值＞0.05(P=0.

8、32)，其差值無統(tǒng)計學意義;4.手術組與RFA組患者采用WHO實體瘤客觀療效評定標準的總緩解率方面比較無明顯差別P值＞0.05(P=0.41)，無統(tǒng)計學意義;5.患者術后第3日及第2個月復查患者彩超、CT、MRI比較患者影像學改善方面手術組與RFA組無明顯差別，（分別為P=0.91，P=0.86，均P值＞0.05），無統(tǒng)計學意義。
　　結論:1.RFA治療直徑小于5cm的PHC具有同手術治療相同的效果，尤其是直徑＜3cm的PHC，