腰椎內(nèi)固定術(shù)專題匯報(bào)

1、腰椎內(nèi)固定術(shù)專題匯報(bào),,廬江縣人民醫(yī)院張梅2015.10,主要內(nèi)容,1、腰椎骨折的概論2、腰椎的解剖3、俯臥位的相關(guān)知識(shí)4、簡(jiǎn)要手術(shù)步驟4、洗手護(hù)士的配合要點(diǎn)5、巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)6、體會(huì)及總結(jié),腰椎骨折的概論,腰椎骨折的概論,脊柱骨折 占全身5-7%。腰椎骨折 占脊柱90%。（胸12-腰2最多見）。 除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，胸腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴(yán)重影響內(nèi)

2、臟的解剖和生理變化。,病因,直接暴力間接暴力肌肉拉傷病理骨折,分類,按受傷時(shí)暴力: 屈 曲型 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型按穩(wěn)定性：穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性根據(jù)骨折形態(tài):壓縮骨折 爆裂骨折

3、 骨折脫位,,,根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷： 單純脊柱骨折。 合并脊髓損傷骨折。,治療,手術(shù)治療保守治療,腰椎的組成？,解剖,10,頸椎 7 胸椎 12腰椎 5骶骨 1（5）尾骨 1（3～4）,椎骨的組成,,,Denis 三柱學(xué)說,后柱,中柱,前柱,脊柱應(yīng)用解剖,棘突,12,,上關(guān)節(jié)突,,椎體,,橫突,,椎弓根,,椎弓板,,棘突,,椎孔

4、,,椎體,,,下關(guān)節(jié)突,,上關(guān)節(jié)突,,橫突,腰椎,椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。,-13-,外形： 兩個(gè)膨大： 頸膨大 腰骶膨大,位置和外形,位置：位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,脊髓,,頸膨大,腰骶膨大,,終絲,,,,,前正中裂 1后正中溝 1前外側(cè)溝 2后外側(cè)溝 2,前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝

5、,后外側(cè)溝,后中間溝,,,,,,6條溝：,,,,,,俯臥位的相關(guān)知識(shí),標(biāo)準(zhǔn)俯臥位,頭部置于有槽啫哩頭墊上,,雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊,踝部背曲，足趾懸空,胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐,雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié),,,,,,物品準(zhǔn)備,外科頭托、頭架（頭圈） 弓形架 啫喱墊 托手架 軟墊 約束帶 包布 貼膜 棉紙,,

6、,受壓部位,,簡(jiǎn)要手術(shù)步驟,簡(jiǎn)要手術(shù)步驟,麻醉生效后，患者俯臥位，持續(xù)牽引復(fù)位，x透視椎體高度恢復(fù)可，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾。通過正位透視來確定相應(yīng)椎體椎弓根的位置,,簡(jiǎn)要手術(shù)步驟,脊柱L1---L3棘突后正中切開約20cm,切開皮膚皮下，筋膜，拉開底棘肌，在L1，L2，L3三個(gè)椎體上打入6根椎弓根螺釘，安裝CD棒撐開固定，,骨科器械,,廠家器械,,簡(jiǎn)要手術(shù)步驟,透視椎弓根位置良好，上2根6方頭連接棒，椎體高度恢復(fù)良好，置切口引流管，依層關(guān)閉

7、。,手術(shù)配合,手術(shù)配合,麻醉：氣管插管全麻體位：俯臥位用物準(zhǔn)備：無菌包：腹單、臺(tái)布、盆、手術(shù)衣、骨科包、腰椎內(nèi)固定器械、廠家器械一次性物品：22號(hào) 11號(hào)刀片 4、7號(hào)線 電刀 吸引器 骨蠟 手術(shù)貼膜 引流管 沖洗球 CB套。C型臂、,洗手護(hù)士配合要點(diǎn),1、物品準(zhǔn)備充分。 2、提前洗手上臺(tái),檢查器械的完整性。 3、與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針等數(shù)目。 4、嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作。 5、套好

8、CB套。 6、熟悉手術(shù)步驟,及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞每個(gè)器械。 7、妥善固定各種引流管。,巡回護(hù)士配合,1、認(rèn)真查對(duì)病人的信息，并做好心理護(hù)理。 2、建立靜脈通道。3、協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。4、擺俯臥位，理順各管路，調(diào)好燈光，粘貼電刀負(fù)極板。5、與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。6、協(xié)助醫(yī)師消毒、穿手術(shù)衣。,,7、連接電刀，負(fù)壓吸引器，手術(shù)開始。8、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作。9、隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)密觀察病情，記錄護(hù)

9、理記錄單。10、關(guān)閉體腔前、后，與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。11、將病人送入恢復(fù)室觀察，認(rèn)真交接。12、術(shù)后整理房間。,體會(huì),1、4-6人進(jìn)行軸線翻身。2、俯臥位時(shí),因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，患者肌肉松馳，無力行自我保護(hù)，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來完成手術(shù)體位的變更。更換體位時(shí)要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關(guān)節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生或