腰椎內固定護理查房

1、腰椎后路減壓植骨內 固定術的手術配合,三號手術室 周雯雯,,,,,目錄,1、腰椎后路減壓植骨內固定術基本簡介2、患者病情介紹3、手術過程及配合4、圍手術期護理5、討論：術中如何防止電刀灼傷,,,,,基本簡介,腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經系統(tǒng)癥狀出現。稱為腰椎管狹窄癥。在后路復位內固定術治療胸腰椎骨折中，經

2、傷椎椎弓根植骨置釘能更好地矯正后凸畸形、重建椎體高度、維持矯正效果和減少內固定的松動斷裂等并發(fā)癥，手術有效且安全。,,,腰椎解剖圖,,,,,,,,,患者信息,病人姓名：陶慶蘭 住院號：17014824 性別：女 年齡：64歲 科室：骨二科-12床 主訴：腰部疼痛伴雙下肢疼痛麻木1年。 入院時生命體征：T：36.8℃ P：70次/分 R：20次/分

3、 Bp：144/75mmHg 神志清楚。,,,,,體位安置圖及手術野消毒,,,,,手術用物準備,無菌敷料：治療巾、洞巾、一次性內包無菌器械包：腰椎基礎器械、腰椎四件、新椎管器械、椎板拉鉤、牽開器、、燈柄、盆一次性無菌物品：23#刀片、11#刀片、0#可吸收線、9x24角針、4#絲線、小紗布墊、消毒毛紗、負壓吸引裝置、一次性電刀筆、護膚巾、無菌繃帶、沖洗球、腦棉、骨蠟、

4、吸收性明膠海綿、顯影紗布。廠家另備跟臺器械及一次性滅菌內置器材,,,,,手術過程及配合,1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾，貼切口保護膜，取后正中入路縱行切口，切開皮膚和皮下組織后，及時傳遞皮膚小牽開器拉鉤顯露術野，電刀止血，傳遞骨膜剝離質剝離棘突、椎板及關節(jié)突的顯露。2、用吸引器吸走電凝產生的煙霧，需要使用術中C型臂X線機透視椎體病灶節(jié)段時，應準備好定位針，同時應注意保護手術區(qū)域無菌狀態(tài)，用無菌中單蓋上手術區(qū)域，防止透視時手術區(qū)域污染發(fā)

5、生。3、確認椎體病灶后，行椎弓根入點處骨皮質，鉆孔，探查周壁及低為骨性后，植入定位針，透視見方向、深度、位置均滿意后，更換為8枚椎弓根螺釘.,,,,,手術過程及配合,4、探查松解神經根，處理神經根椎間間隙，摘除突出的椎間盤。5、加壓、上棒，撐開或加壓，最終擰緊，折斷釘尾6、關閉切口，清點放置引流7、可吸收線縫合深筋膜，淺筋膜，角針四號線縫合皮下，皮。,,,,,圍手術期的護理問題：,P1：緊張、焦慮 I1 、手術前一日根據手術安

6、排訪視病人，進行自我介紹并了 解患者相關情況, 向患者介紹手術室環(huán)境，進行手術與疾 病相關知識介紹，減輕患者對手術恐懼。 I2、手術當日巡回護士對患者進行心理安慰，對患者隱私給 于保護，減少患者對陌生環(huán)境的不適。O：患者明顯放松，緊張焦慮情緒緩解,,,,,圍手術期的護理問題：,P2：低血容量性休克 I1、保持靜脈通路通暢，保證補液速

7、度。 I2、記錄患者出入液量，根據醫(yī)囑及時補充液體或血制品。 I3、嚴密觀察患者生命體征，做出正確判斷 O：患者生命體征平穩(wěn)，無休克現象發(fā)生,圍手術期的護理問題：,P3:有受傷的危險I1、與使用電刀，術中特殊體位有關。I2、手術過程中正確安放電刀，使用電刀時身體避免與金屬接觸，防止電灼傷。I3、電極板應貼與肌肉豐富處。 O：患者未發(fā)生受傷,,,,,圍手術期的護理問題：,P4：感染 I1、術前備皮，清潔皮膚。 I2、皮膚