植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則

1、醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則,,目錄,第一篇 植入性醫(yī)療器械簡介第二篇 醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范在 植入性醫(yī)療器械中的應(yīng)用第三篇 《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》簡介,第一篇 植入性醫(yī)療器械簡介,一、植入性醫(yī)療器械的分類二、植入性醫(yī)療器械的材料三、植入性醫(yī)療器械的基本原則四、典型的植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品,一、植入性醫(yī)療器械的分類,（一）定義外科植入物： 用于下

2、列目的的醫(yī)療器械， ——全部導(dǎo)入人體，或 ——替代上皮表面或眼表面 通過外科侵入方法，保留在上述操作位置的器械。注：通過外科侵入方法，部分導(dǎo)入人體保留至少30天的醫(yī)療器械，也認(rèn)作是植入物。,（無源）植入性醫(yī)療器械:任何通過外科手段來達(dá)到下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入人體或自然腔口中；或?yàn)樘娲媳砥せ蜓郾砻嬗玫?；并且使其在體內(nèi)至少存留30天，且只能通過內(nèi)科或外科的手段取出。有源植入性醫(yī)療器械:任何通

3、過外科或內(nèi)科手段，擬部分或全部插入人體，或通過醫(yī)療手段介入自然腔口且擬留在體內(nèi)的有源醫(yī)療器械。,（二）植入性醫(yī)療器械,二、植入性醫(yī)療器械的材料,(一)生物醫(yī)用金屬材料臨床主要包括：不銹鋼、鈦及鈦合金、鈷鉻鉬合金以及NiTi記憶合金，醫(yī)用貴金屬等。生物醫(yī)用金屬材料廣泛應(yīng)用于骨與關(guān)節(jié)替代物、脊柱植入物、骨接合植入物，心血管植入物，神經(jīng)外科植入物等。這類材料應(yīng)具有良好的靜態(tài)和動態(tài)力學(xué)性能、耐腐蝕性和生物相容性。,(二)生物醫(yī)用高分子材料

4、按來源可分為天然高分子材料和合成高分子材料。天然的如多糖類、蛋白類；合成的如超高分子量聚乙烯、聚醚醚酮等；按性質(zhì)可分為非降解和可生物降解兩大類。非降解高分子材料如超高分子量聚乙烯、聚醚醚酮等；可降解高分子材料如膠原、纖維素、聚乳酸等 ；,（三）生物醫(yī)用陶瓷生物陶瓷可分為三類：第一類為生物惰性陶瓷：即可在體內(nèi)保持穩(wěn)定的陶瓷，如氧化鋁、氧化鋯、碳素等。第二類為生物活性陶瓷：指可通過體內(nèi)發(fā)生的生物化學(xué)反應(yīng)，與組織形成牢固的化學(xué)

5、鍵性結(jié)合的陶瓷，如羥基磷灰石、生物玻璃陶瓷等。第三類可生物降解陶瓷：如β-磷酸三鈣生物陶瓷等。,（四）生物醫(yī)用復(fù)合材料生物醫(yī)用復(fù)合材料是由兩種或兩種以上材料復(fù)合而成。其分類按基材分為高分子基、陶瓷基、金屬基等；按增強(qiáng)體形態(tài)和性質(zhì)分為纖維增強(qiáng)、顆粒增強(qiáng)等；按材料與組織發(fā)生的反應(yīng)分為生物惰性、生物活性和可吸收生物醫(yī)用復(fù)合材料。,（五）生物衍生材料是由天然生物組織經(jīng)過特殊處理而形成的。由于經(jīng)過處理的生物組織已失去生命力，生物

6、衍生材料是無生命活力的生物組織材料。由于它有類似于自然組織的構(gòu)型和功能，或其組成類似于自然組織，因此，它在維持人體動態(tài)過程的修復(fù)和替換中具有重要作用。,（六）可降解生物材料可降解生物材料是指在生物體內(nèi)能被逐漸破壞，包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變的一類材料?？山到獠牧戏譃樘烊豢缮锝到獠牧虾秃铣煽缮锝到獠牧蟽纱箢悺?（七）組織工程及支架材料組織工程：應(yīng)用工程學(xué)和生命科學(xué)的原理和方法來了解正常的和病理的哺乳類組織的結(jié)構(gòu)——功能的

7、關(guān)系，并研制活的生物組織代用品，用以修復(fù)、維持、改善人體組織的功能。,組織工程有四大要素：種子細(xì)胞、支架、生長因子和培養(yǎng)環(huán)境。種子細(xì)胞指培養(yǎng)、存活、擴(kuò)增最后形成組織的原始細(xì)胞。支架作為細(xì)胞以及細(xì)胞生長因子的載體，使種子細(xì)胞賴以定向分化增殖發(fā)育成相應(yīng)的組織。生長因子是具有定向誘導(dǎo)和激活細(xì)胞分化、增殖、維持細(xì)胞生物活性等生物效應(yīng)的蛋白類物質(zhì)。培養(yǎng)環(huán)境指適合由細(xì)胞增殖培育成組織的生理環(huán)境。,（八）植入性醫(yī)療器械材料的發(fā)展

8、 納米技術(shù)與生物、醫(yī)學(xué)和材料科學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生了納米生物醫(yī)學(xué)的嶄新時代。國外一些發(fā)達(dá)國家已將生物降解材料和生物活性材料列為21世紀(jì)重點(diǎn)發(fā)展的高科技材料。材料表面性質(zhì)相當(dāng)重要，而且表面性質(zhì)的不同還將影響細(xì)胞吸附、增殖、分化等一系列反應(yīng)。,植入性醫(yī)療器械的基本原則制定的背景,由于植入性醫(yī)療器械醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)已經(jīng)越來越全球化，所以有必要對該類器械的設(shè)計(jì)、制造和性能要求制定國際上相互認(rèn)可的基本原則。 基本原則旨在作

9、為標(biāo)準(zhǔn)一致性的基礎(chǔ)，但在現(xiàn)行的不同國家文件中，一些特定詞匯可能有不同的用詞或定義，特別是有關(guān)“壽命”、“預(yù)期使用”、“正常使用條件”等方面。因此，建立在基本原則基礎(chǔ)之上的標(biāo)準(zhǔn)，使該類器械在各自的國家以其合理性和一致性而商業(yè)化。,ISO/TR 14283 /YY/T 0340 《外科植入物 基本原則》為了使標(biāo)準(zhǔn)與法律/法規(guī)要求保持一致，YY/T 0340提出了外科植入物的基本原則。 YY/T 0340提出了外科植入物的基本

10、原則。當(dāng)權(quán)衡對患者的利弊時，對所使用的植入物進(jìn)行風(fēng)險分析是一種良好的習(xí)慣，這一點(diǎn)貫穿本標(biāo)準(zhǔn)始終。然而，風(fēng)險分析不是總能確定所有的風(fēng)險。這些不確定的風(fēng)險相對于患者感受到的利益來說，可能是可以接受的。通過對臨床性能的隨訪，可以為確定風(fēng)險的可接受性提供信息。,一、 通則,1、植入物的設(shè)計(jì)與制造應(yīng)遵循以下原則：如果植入物使用時其任何伴隨的風(fēng)險與患者受益權(quán)衡是可接受的，且能達(dá)到高水平的健康和安全保護(hù)，在預(yù)期使用條件下并用于預(yù)期目的時，它們不應(yīng)危害

11、患者的臨床狀況或安全，也不應(yīng)危害使用者及他人（適用時）的安全和健康。,2、制造商為植入物的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)所采用的方法應(yīng)遵循安全的原則，并考慮采用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可的工藝手段。為選擇最適宜的方法，制造商應(yīng)遵循下列原則：（1）盡可能地消除或降低風(fēng)險（安全設(shè)計(jì)與生產(chǎn)）；（2）適當(dāng)處，對所涉及的不可能被消除的風(fēng)險，應(yīng)采用足夠的防護(hù)措施，必要時可采用包括報警器在內(nèi)的防護(hù)措施；（3）由于所采用的防護(hù)措施的缺點(diǎn)而引起的潛在風(fēng)險，應(yīng)告知使用者。,3、

12、植入物應(yīng)達(dá)到制造商預(yù)期的性能，其設(shè)計(jì)、制造和包裝應(yīng)適應(yīng)制造商規(guī)定的一種或多種功能。 4、在制造商規(guī)定的壽命期內(nèi)，當(dāng)植入物在正常使用條件下受到應(yīng)力時，其特征和性能仍應(yīng)符合1、2和3條的規(guī)定，而不應(yīng)對臨床環(huán)境、患者及他人的安全產(chǎn)生不利影響。,5、考慮到制造商提供的說明和信息，植入物的設(shè)計(jì)、制造和包裝應(yīng)確保運(yùn)輸和貯存植入物時不對其預(yù)期使用期間的特征和性能產(chǎn)生負(fù)面影響。 6、考慮到預(yù)期性能，對任何不希望出現(xiàn)的

13、副作用，應(yīng)制定一個可接受的風(fēng)險。,（二）有關(guān)設(shè)計(jì)與生產(chǎn)的特殊原則 外科植入物的設(shè)計(jì)與生產(chǎn)還應(yīng)遵循有關(guān)設(shè)計(jì)與生產(chǎn)的特殊原則，包括植入物的化學(xué)、物理和生物性能；感染及微生物污染；生產(chǎn)與環(huán)境條件；帶測量功能的植入物；輻射防護(hù)；電離輻射；連接能源或配備能源植入物的原則；制造者應(yīng)提供的信息；臨床評價。 ISO 14630：2005《 無源外科植入物-通用要求》規(guī)定了制造外科植入物材料的選擇原則。,制造外科植入物的材料應(yīng)

14、按照為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的所需要的性能進(jìn)行選擇，同時應(yīng)考慮到制造、搬運(yùn)、滅菌和儲存的影響。也應(yīng)考慮外科植入物與人體組織和體液以及其它材料、其它植入物、物質(zhì)、氣體、輻射和電磁場的可能反應(yīng)。 若藥品為外科植入物的組成部分，應(yīng)按藥理對該藥品進(jìn)行評估。與外科植入物組合使用的藥品性能不應(yīng)受植入物影響，反之亦然。,外科植入物和涂層的材料，包括基因工程產(chǎn)生的生物材料，處于可植入狀態(tài)時，其相容性應(yīng)可接受。可能的磨損和降解產(chǎn)物的相容性也應(yīng)可接受。在

15、特定應(yīng)用場合的可接受性應(yīng)通過下述方法之一確定： （1）按GB/T16886.1的原則，形成文件并進(jìn)行評估； （2）從類似臨床應(yīng)用中已被證明適合的材料中選擇。,四、典型的植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品,（一）骨接合植入物骨接合植入物是指為骨、軟骨、肌腱或韌帶結(jié)構(gòu)提供支持的無源外科植入物。骨接合植入物主要是臨床用于治療骨折的產(chǎn)品。骨折是機(jī)械超負(fù)荷的結(jié)果，骨折破壞了骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，同時骨骼的強(qiáng)度也由此受到破

16、壞。,AO組織歸納了臨床治療骨折的四項(xiàng)原則：（1）骨折端的解剖復(fù)位：復(fù)位是治療的基礎(chǔ)，復(fù)位的作用是使骨折部位回復(fù)到正常位置，使骨折兩斷面接觸而進(jìn)行愈合。（2）使用骨接合植入物固定：固定是使復(fù)位后的骨折遠(yuǎn)近端相對位置固定下來，以保證愈合后不發(fā)生畸變。（3）無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用。（4）功能鍛煉。一般地說，骨接合植入物用于創(chuàng)傷處理或矯形外科。骨接合植入物保持?jǐn)喙菑?fù)位并穩(wěn)定骨（或周邊）結(jié)構(gòu)，使骨能愈合或融合，和/或提供支持或矯正。,

17、1、金屬接骨板接骨板是緊貼于骨以提供固定的裝置。與螺釘配合使用，用于骨折內(nèi)固定。接骨板的型式為直型和異型，螺孔型式為錐型和球型。金屬接骨板按用途分為：四肢、頜面、脊柱接骨板等。接骨板的類型根據(jù)其原理、結(jié)構(gòu)、功能可分為保護(hù)性鋼板或中和鋼板、支持鋼板、加壓鋼板、角鋼板等。,,圖1 典型的金屬接骨板,2、金屬接骨螺釘金屬接骨螺釘類型而分為：自攻螺釘，非自攻螺釘，拉力螺釘，皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘。,圖2 典型的金屬接骨螺釘,3、金屬

18、矯形用釘金屬矯形用釘主要包括：椎弓根釘、椎體釘、骶骨釘、骨栓、U形釘、鉤。,圖3典型的金屬矯形用釘,4、金屬矯形用棒金屬矯形用棒主要供脊柱骨骼病變或畸形時作矯正內(nèi)固定用。產(chǎn)品分為直圓棒、網(wǎng)紋棒、節(jié)形棒、螺紋棒、異形棒。,圖4典型的金屬矯形用棒,5、金屬股骨頸固定釘 金屬股骨頸固定釘產(chǎn)品供骨科手術(shù)時作股骨頸骨折內(nèi)固定用。產(chǎn)品主要有：加壓螺旋釘、三翼釘、空心雙頭加壓螺釘、尾部折斷釘。,圖5典型的股骨頸固定釘,6、金屬髓內(nèi)

19、針金屬髓內(nèi)針主要包括梅花針、雙矩形彈性針、圓形彈性針、勾針、弓形針、弧形針、三角針、細(xì)針等產(chǎn)品（不包括金屬骨針）。,圖6典型的金屬髓內(nèi)針,7、骨接合植入物的典型臨床應(yīng)用：,圖7 手骨骨折的典型內(nèi)固定,圖8 三葉鋼板固定脛骨,（1）骨折治療； （2）腫瘤治療；（3）骨切開術(shù)的穩(wěn)定； （4）關(guān)節(jié)固定術(shù)的穩(wěn)定； （5）骨延長、縮短或連接；（6）骨置換的支持； （7）關(guān)節(jié)置換的附件；（8）脊柱側(cè)凸治療；（9）脊柱固定；（10）退化

20、性疾病的治療；（11）肌腱的重建（12）韌帶重建。,8、臨床使用中可能出現(xiàn)的問題 對于骨接合植入物臨床使用中可能出現(xiàn)的最大問題是斷裂。 從理論上說，兩種情況可以使其斷裂，即單獨(dú)很大的超載和多發(fā)較小的超載“疲勞”。為什么在這些情況下，很厚的鋼板卻會很容易斷裂？,（二）骨與關(guān)節(jié)替代物人工骨是人體中常見的骨替代物，可用于椎體間融合、后外側(cè)融合、對骨不連結(jié)的處理、創(chuàng)傷后骨完整性的重建和骨腫瘤切除后缺損處的填充。

21、多種材料可用于植入，例如：羥基磷灰石人工骨、β磷酸三鈣人工骨、自體骨植入、異體骨植入、合成骨替代物（骨水泥）、金屬骨替代物等。目前，關(guān)節(jié)替代物主要包括髖關(guān)節(jié)假體、膝關(guān)節(jié)假體、肩關(guān)節(jié)假體、肘關(guān)節(jié)假體等，使用材料主要還是金屬材料，與之配伍使用的有超高分子量聚乙烯、羥基磷灰石、骨水泥、醫(yī)用陶瓷和其它涂層材料。,1822～1937年玻璃、象牙、不銹鋼等材料用于髖關(guān)節(jié)置換材料，1938～1957年鈷鉻鉬合金應(yīng)用；1958～1970年超高分子聚乙

22、烯應(yīng)用；1970年 ～ 至今陶瓷、交聯(lián)聚乙烯、HA等等用于髖關(guān)節(jié)置換。1890年德國Gluck用象牙和鎳板螺釘做成世界上第一個人工膝關(guān)節(jié)；1895年法國醫(yī)生發(fā)明第一個人工肩關(guān)節(jié)。下面分別簡單介紹典型的骨與關(guān)節(jié)替代物產(chǎn)品。,1、羥基磷灰石人工骨 羥基磷灰石陶瓷是指通過燒結(jié)使粉體中的晶粒融合成為凝聚的結(jié)晶塊體的羥基磷灰石。,圖9 羥基磷灰石人工骨制品,ISO 13779-1：2000《外科植入物用羥基磷灰石——第1部分：

23、羥基磷灰石陶瓷》規(guī)定羥基磷灰石陶瓷應(yīng)是具有晶體結(jié)構(gòu)特征為國際衍射數(shù)據(jù)委員會ICDD，USA的粉末衍射卡PDF 9-432所表征的化學(xué)合成物，化學(xué)式：Ca5(OH)(PO4)3。燒結(jié)的羥基磷灰石陶瓷的抗壓強(qiáng)度應(yīng)不低于1.5MPa，并應(yīng)不顯示各向異性。,2、骨水泥 所謂骨水泥一般指丙烯酸類樹脂骨水泥。 骨水泥是由液體與粉體兩部分組成。液體中同時含有聚阻劑和促進(jìn)劑；粉劑中含有甲基丙烯酸甲脂—苯乙烯共聚物及引發(fā)劑過

24、氧化二苯甲酰。,使用骨水泥固定的全髖置換術(shù)有兩個重要的技術(shù)要求，如何調(diào)制骨水泥和骨水泥如何固定假體。假體松動的重要原因之一往往是骨水泥使用不正確。 由于骨水泥在體內(nèi)長期留置后會變色為類似骨組織的顏色，使翻修手術(shù)時難以與骨組織區(qū)別。因此，少數(shù)廠家的骨水泥中加入了一定的染料，以便翻修手術(shù)時辨認(rèn)。此外，少數(shù)廠家的骨水泥中還加入了一定的藥物，以利于盡早消除炎癥。,1、組分外觀 2、組分內(nèi)裝物精度 3、面團(tuán)

25、時間 4、凝固時間 5、最高溫度 6、擠入度 7、平均抗壓強(qiáng)度,3、髖關(guān)節(jié)假體 髖關(guān)節(jié)假體：是指代替一側(cè)或兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的外科植入物。髖關(guān)節(jié)假體產(chǎn)品可由股骨部件和髖臼部件組成，也可由股骨部件組成或髖臼部件組成。 髖關(guān)節(jié)假體是應(yīng)用最為廣泛的關(guān)節(jié)替代物，是直接關(guān)系到患者健康、安全的醫(yī)療器械產(chǎn)品，YY 0118-2005《髖關(guān)節(jié)假體》規(guī)定了髖關(guān)節(jié)假體的材料、表面質(zhì)量、滅菌、力學(xué)性

26、能、內(nèi)部質(zhì)量（鑄造產(chǎn)品的X射線檢查、鍛造產(chǎn)品的顯微組織檢驗(yàn)）、產(chǎn)品標(biāo)記等的要求。,,圖10 患病的髖關(guān)節(jié),圖11 全髖關(guān)節(jié)置換,,4、膝關(guān)節(jié)假體 膝關(guān)節(jié)假體：是指用于代替膝的兩側(cè)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的外科植入物，膝關(guān)節(jié)假體可由股骨部件、脛骨關(guān)節(jié)面部件、脛骨平臺組成。,圖12組合式膝關(guān)節(jié),圖13非約束型膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)假體的按用于置換部分或全膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面分為：（股骨、脛骨）單髁、（股骨、脛骨）雙髁；假體的使用按部分關(guān)節(jié)置換和全關(guān)

27、節(jié)置換分類；根據(jù)關(guān)節(jié)的功能按非約束、部分約束、完全約束型膝關(guān)節(jié)分類。 YY 0502-2005《膝關(guān)節(jié)假體》規(guī)定了膝關(guān)節(jié)假體的材料、表面質(zhì)量、滅菌、力學(xué)性能、內(nèi)部質(zhì)量（鑄造產(chǎn)品的X射線檢查、鍛造產(chǎn)品的顯微組織檢驗(yàn)）、產(chǎn)品標(biāo)記等的要求。,(三) 心血管植入物 心血管植入物主要包括：心臟瓣膜假體、血管假體、血管支架、封堵器和血栓過濾器等。1、心臟瓣膜假體 心臟瓣膜在心臟中所起的作用是極為重要的，

28、如果說心臟是泵體，瓣膜就是單向的閥門，它們只允許血液朝一個方向流動。當(dāng)血液需要通過時就開啟，當(dāng)需要阻止血液通過時就閉鎖，從而保證血液在身體中的正常循環(huán)。,人工心臟瓣膜根據(jù)使用位置分為主動脈瓣和房室瓣；根據(jù)組成材料分為機(jī)械瓣和生物瓣；根據(jù)結(jié)構(gòu)形式分為球型瓣和碟型瓣。機(jī)械瓣使用時間長，可達(dá)幾十年，生物瓣使用時間相對較短，一般不超過10年。見圖15。,圖14 天然心瓣,圖15 人工心臟瓣膜,由于心臟瓣膜植入心腔后，始終全部浸沒在

29、血液之中，因此對于材料的要求十分苛刻。它不僅要具有高強(qiáng)度和耐疲勞性，而且要有優(yōu)異的抗凝血性。 作為人工心臟瓣膜的合成材料，曾采用聚乙烯、聚氨酯、硅橡膠等，其中硅橡膠和含氟橡膠性能較好，但材料的老化、血栓形成、肉芽組織增生、磨擦損耗等仍是需要解決的問題。近年來多采用各向同性碳人工心臟瓣膜材料，在機(jī)械性能、耐磨性，尤其是抗凝血性等方面都優(yōu)于硅橡膠。但使用上述材料制作的人工心瓣患者，需終生服用抗凝血藥物。,為了更好地解決抗凝血問

30、題，生物瓣膜的移植越來越受到重視，一般多采用異種瓣膜，經(jīng)過無菌條件下嚴(yán)格地生化處理，除去抗原基因，用戊二醛交聯(lián)，外面配以聚四氟乙烯網(wǎng)狀織物的輪圈，即可在臨床手術(shù)中使用。缺點(diǎn)是強(qiáng)度較差，優(yōu)點(diǎn)是抗凝血性好。,2、血管假體 血管的功能是輸送血液，使全身的組織和器官不斷進(jìn)行新陳代謝。如果血管出現(xiàn)阻塞或破裂，就會影響血液的正常循環(huán)，嚴(yán)重時，將危及生命。血管內(nèi)假體的實(shí)用性能，如彈性、柔性，尤其是抗凝血性能，是至關(guān)重要的。這些性能除與材

31、料本身有關(guān)外，還與成型方法有密切關(guān)系。,3、血管支架 1986年，法國的Puel及瑞士的Sigwart率先在人類冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行支架植入術(shù)，旨在減少冠狀動脈成形術(shù)后管腔的彈性回縮。 冠狀動脈植入術(shù)比單純的PTCA術(shù)（經(jīng)皮穿刺介入冠狀動脈成形術(shù)）在安全有效性方面有了很大程度的進(jìn)步，它不但可使PTCA手術(shù)成功率達(dá)到近乎100%，而且對過去的PTCA風(fēng)險較高的術(shù)中急性或亞急性冠脈閉塞從根本上得到了改善，同時對降低再狹

32、窄發(fā)生率也起到了積極作用。,EN 14299：2004《無源外科植入物——心臟和血管植入物的特殊要求——動脈支架的專用要求》結(jié)合ISO 14630《無源外科植入物——通用要求》 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用于矯正或補(bǔ)償動脈缺陷的動脈支架、血管假體及其釋放的具體要求。為安全起見，在ISO 14630和EN12006-3基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)期性能、設(shè)計(jì)屬性、材料、設(shè)計(jì)評價、制造、滅菌、包裝及制造商提供信息方面提出具體要求。,隨著冠狀動脈支架的廣泛

33、使用，支架內(nèi)再狹窄成為臨床上較為棘手的問題，為防止再狹窄，出現(xiàn)了藥物涂層支架，目前較為常見的藥物涂層支架有二種。 一種是含有雷帕霉素的支架，雷帕霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯抗生素，最初發(fā)現(xiàn)它具有抗真菌和免疫抑制活性，它可抑制同種異基因活體的動脈瘤形成，現(xiàn)已用于治療肝腎和心臟移植的抗免疫排異。 另一種是含紫杉醇的藥物支架，紫杉醇是從紫杉樹皮中提取的一種抗腫瘤藥物，它能顯著抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和血和內(nèi)膜增生。

34、 藥物涂層支架有藥物釋放可預(yù)測性，對藥物的濃度和藥物釋放的時間可控，一般為緩釋型。但由于藥物涂層支架是近幾年才獲準(zhǔn)上市的產(chǎn)品，長期植入的療效和安全性的驗(yàn)證還需進(jìn)一步研究。,血管內(nèi)支架是用金屬管激光雕刻而成的一種網(wǎng)格式管狀支撐結(jié)構(gòu)。不同產(chǎn)品其網(wǎng)格的型式是不一樣的，表面的金屬覆蓋率不同。參見圖16。,圖16 血管內(nèi)支架及遞送導(dǎo)管,（四）神經(jīng)外科植入物 神經(jīng)外科植入物主要包括：彈簧圈、可脫性球囊、自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾等。

35、利用神經(jīng)外科植入物，通過介入神經(jīng)放射學(xué)，使許多以往認(rèn)為不治或難治之癥，如手術(shù)達(dá)不到的腦部功能區(qū)、脊髓動靜脈畸形、顱內(nèi)巨大動脈瘤得到了有效的治療；使一些難度大、危險性高的手術(shù)，通過術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血，提高手術(shù)的安全性。,ISO 9713《神經(jīng)外科植入物-自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾》規(guī)定的神經(jīng)外科植入物-自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾的主要性能如下：1、材料：制造自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾的材料應(yīng)符合ISO 5832-2、 ISO 5832-3

36、、ISO 5832-5等的規(guī)定，其中包括其化學(xué)成分、顯微組織、力學(xué)性能。不銹鋼不能用做制造顱內(nèi)動脈瘤夾的材料。2、尺寸：夾子和部件應(yīng)包含下列尺寸：（1）總長；（2）刀刃長度；（3）正確提供刀刃的寬度：一致寬度刀刃的寬度（忽略半徑或尖端的錐度），不一致刀刃最大和最小寬度，有小孔刀刃的總寬度；（4）任一個夾子的環(huán)繞部分或包圍部分的內(nèi)徑。當(dāng)夾子設(shè)計(jì)的變化不能指明刀刃長度之間的尖端時應(yīng)測量刀刃長度。制造商應(yīng)在圖示中指明這些尖端。,

37、3、磁性的測定：測定夾子核磁共振成像的安全性，測量成品植入物的磁性是必要的。只研究制造夾子基礎(chǔ)材料的磁性是不夠的。每一種型號測量一個夾子的磁感應(yīng)力和力矩。隨機(jī)選取，在最差的核磁共振掃描條件下測定產(chǎn)生的影像干擾。 4、閉合力的測定：測量和記錄每一個夾子的實(shí)際閉合力，夾子的測量點(diǎn)見1)或2)， 張開1mm的測量點(diǎn)為： （1)從頂部開始沿著指定的刀刃長度的方向三分之一處的 點(diǎn)，或；

38、 （2)如刀刃不能嚙合整個刀刃的長度（例如，環(huán)形夾子）， 刀刃接觸區(qū)間的中心點(diǎn)。,5、標(biāo)稱閉合力的公差：每一個夾子首次閉合時的閉合力允差應(yīng)在標(biāo)稱閉合力的7.5%內(nèi)。6、閉合力的降低：隨機(jī)選取，用推薦的方法測量每一種型號夾子最大張開10次前后的閉合力。閉合力的減小應(yīng)少于標(biāo)稱閉合力的5%。,（五）非血管支架非血管支架是指植入部位為血管系統(tǒng)以外的管腔支架，目前已有多種非血管支架得到廣泛應(yīng)用，如膽道支架、食道支

39、架、氣管支架、前列腺尿道支架、胃、十二脂腸支架等。目前，這些非血管支架主要由鎳鈦記憶合金絲編織而成。,（六）宮內(nèi)節(jié)育器1、概述宮內(nèi)節(jié)育器是一種最常用的的避孕工具，具有可逆的生育調(diào)節(jié)功能。因此，宮內(nèi)節(jié)育器質(zhì)量尤為重要，如果銅表面積、銅管牢固度、耐腐蝕性、恢復(fù)性、尾絲拉斷力、恢復(fù)性等達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，將直接影響避孕效果，甚至造成人身傷害。,2、宮內(nèi)節(jié)育器的分類宮內(nèi)節(jié)育器主要分為含銅宮內(nèi)節(jié)育器和惰性宮內(nèi)節(jié)育器。含銅宮內(nèi)節(jié)育器是目前使用

40、最廣泛的一類活性宮內(nèi)節(jié)育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強(qiáng)避孕效果，是目前國內(nèi)使用量最大的品種。主要種類為： VCu宮內(nèi)節(jié)育器、OCu宮內(nèi)節(jié)育器、TCu宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器（分為含銅和不含銅）。惰性宮內(nèi)節(jié)育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等。另外還有含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器、釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器等。,3、重要性能包括：銅表面積、恢復(fù)性、銅管牢固度、 尾絲拉力、耐腐蝕性、變形量、

41、定位塊位移力、表 面粗糙度等,圖16 TCu宮內(nèi)節(jié)育器,（七）眼內(nèi)人工晶體 人工晶體是模仿自然晶狀體的透鏡。晶狀體是眼內(nèi)唯一的具調(diào)焦能力的聚焦透鏡，用于將進(jìn)角膜過虹膜的成像光束聚焦于眼底視網(wǎng)膜上，達(dá)到清晰視力?；及變?nèi)障病人的晶狀體呈老化混蝕狀態(tài)，造成視力減弱，甚至失明。當(dāng)手術(shù)摘取老化的晶狀體后，由于失去了眼內(nèi)唯一的聚焦透鏡，視物無法正常聚焦于眼底而無視力，必須補(bǔ)償聚焦后才能恢復(fù)視力。,圖17 人工晶體結(jié)構(gòu)示

42、意圖,圖中：1 總直徑2 定位孔 3 純光學(xué)區(qū) 4 主體5 襻,人工晶體由雙凸面或平、凸面或凸、凹面的單片透鏡與支撐透鏡的襻構(gòu)成，襻與透鏡的結(jié)合有一體加工制成的單件式和分體加工后粘或焊接制成的多件式兩種，多件式有襻與透鏡可以是單一材料和不同材料。 聚甲基丙烯酸脂（PMMA）是最先用于制造人工晶體的材料，經(jīng)過長期臨床炎癥是一種較為理想的人工晶體的材料。,（八）植入式心臟起博器基本原理：用一定的脈沖電流刺激心臟，

43、使有起搏功能障礙或房室傳導(dǎo)功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應(yīng)激收縮，這種方法稱為人工心臟起搏。心臟起搏器能產(chǎn)生一定強(qiáng)度和寬度的電脈沖，通過導(dǎo)線和電極將電脈沖釋放給心臟，刺激心肌。預(yù)期用途：人工心臟起搏器能治療一些嚴(yán)重的心率失常。心率失常是由多種病因引起的心肌電生理特性改變的一種疾病，而某些嚴(yán)重的心率失常如高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等，藥物療效差。但安裝使用起搏器后卻能收到顯著的效果，并可大大降低死亡率。,（九）植入式

44、人工耳蝸 人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞，它可以將聲音信號轉(zhuǎn)換成電信號，刺激聽覺神經(jīng)組織。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過電流聽覺神經(jīng)重新獲得聲音信號的一種電子裝置。,人工耳蝸是將患者周圍的聲音信號進(jìn)行電信號轉(zhuǎn)換后，利用植入到耳蝸的電極，直接刺激聽覺感應(yīng)細(xì)胞，使患者感知到周圍的聲音。因此，由于人工耳蝸產(chǎn)品產(chǎn)生的電刺激與耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞產(chǎn)生的電信號不同，患者在植入人工耳蝸后，必須

45、進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。 人工耳蝸主要由語音處理器和植入體組成。其中，語音處理器由麥克風(fēng)、語音處理系統(tǒng)、傳送電極或發(fā)射線圈組成。植入體部分由接收電極或接收線圈、刺激電極組成。,圖18 植入人體的人工耳蝸,圖中：1. 語音處理器2. 傳送電極或發(fā)射線圈3. 接收電極或接收線圈 4. 刺激電極,(十) 牙科種植體,通過外科手術(shù)的方法植入到上頜或下頜骨內(nèi)或骨上的裝置。,種植體-修復(fù)體(Implant- suppo

46、rted prosthesis)基臺 (Abutment)種植體(Implant body ( Fixture )),,,,（十一）其它植入性醫(yī)療器械其它植入性醫(yī)療器械還包括：非血管空腔臟器支架；補(bǔ)片；其它人工器官:如人工腎、人工肺、人工眼球、人工食道、人工尿道、人工皮膚等；外科手術(shù)縫合線等。,第二篇 醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范 在植入性醫(yī)療器械中的應(yīng)用,一、針對植入性醫(yī)療器械的生

47、產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范二、ISO 13485標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) 三、ISO 13485標(biāo)準(zhǔn)對植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的專用要求四、植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則對植入性醫(yī)療器械的 專用要求,一、針對植入性醫(yī)療器械的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,2002年，國藥局出臺了《外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則》 ，但對于風(fēng)險系數(shù)大、安全要求高的植入器械的全程監(jiān)管仍缺乏獨(dú)立的、具有可操作性的法規(guī)體系。2004年國藥局提出制定《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》 ?！耙?guī)范”的主體內(nèi)容應(yīng)采

48、用國際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 13485:2003），并結(jié)合我國醫(yī)療器械現(xiàn)行法規(guī)來制定。,,ISO 13485是以ISO 9001：2000為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。而目前的版本是ISO 9001：20082008版標(biāo)準(zhǔn)與2000版標(biāo)準(zhǔn)的的改變是屬于修正(amend)性質(zhì),而非修訂(revise)性質(zhì)。 ISO 9001: 2008 改版主要的改變是：澄清條款的要求(clarity)，說明條款的應(yīng)用(application)，及解釋條款的意義(inte

49、rpretation)。因此，并不影響以ISO 9001：2000為基礎(chǔ)的ISO 13485。,修正后的2008版ISO 9001標(biāo)準(zhǔn)，主要從17個方面的要求作了明確、限定和說明，更清晰、明確地表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的要求。例如：對滿足法規(guī)要求的范圍方面，強(qiáng)調(diào)“適用產(chǎn)品的法律法規(guī)”；明確產(chǎn)品范圍，強(qiáng)調(diào)包括“產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程中所產(chǎn)生的任何輸出（如，給出給出采購、生產(chǎn)和服務(wù)的適當(dāng)信息、規(guī)定對產(chǎn)品的安全和正常使用所必需的產(chǎn)品特性等）”；,有關(guān)外包過程控制

50、的類型和程度方面，強(qiáng)調(diào)：“對此類外包過程控制的類型和程度應(yīng)在質(zhì)量管理體系中加以規(guī)定”、“組織確保外包過程的控制，并不免除其滿足所有顧客要求和法律法規(guī)要求的責(zé)任； 明確產(chǎn)品范圍，強(qiáng)調(diào)包括“產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程中所產(chǎn)生的任何輸出（如，給出給出采購、生產(chǎn)和服務(wù)的適當(dāng)信息、規(guī)定對產(chǎn)品的安全和正常使用所必需的產(chǎn)品特性等）”；有關(guān)外包過程控制的類型和程度方面，強(qiáng)調(diào)：“對此類外包過程控制的類型和程度應(yīng)在質(zhì)量管理體系中加以規(guī)定”、“組織確保外包過程的控制，

51、并不免除其滿足所有顧客要求和法律法規(guī)要求的責(zé)任；,有關(guān)外來文件方面，“強(qiáng)調(diào)：“確保組織所確定的的策劃和運(yùn)行質(zhì)量管理體系所需的外來文件得到識別，并控制其分發(fā)”，限定了所需控制的外來文件的范圍；有關(guān)管理代表方面，強(qiáng)調(diào)“最高管理者應(yīng)在本組織管理層中指定一名成員”，明確管理者代表應(yīng)是組織內(nèi)部的管理人員；有關(guān)設(shè)計(jì)開發(fā)輸出發(fā)面，強(qiáng)調(diào)：設(shè)計(jì)開發(fā)的輸出不應(yīng)忽視產(chǎn)品防護(hù)的細(xì)節(jié)。此外，還有工作環(huán)境方面、人力資源方面、基礎(chǔ)設(shè)施方面、顧客財產(chǎn)方面等等。,

52、美國醫(yī)療器械GMP工作情況： 1969年采納世界衛(wèi)生組織WHO藥品GMP；1976年FDA 將醫(yī)療器械修正案納入聯(lián)邦法案，修正案賦予FDA特別的“醫(yī)療器械”管理權(quán)限；1978年頒布了醫(yī)療器械GMP（21CFR820）；1996年10月7日對GMP進(jìn)行修訂，發(fā)布了醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系法規(guī)（QSR）。,美國FDA CFR820部分《質(zhì)量體系法規(guī)》（QSR）分為十五部分：1、總條款

53、 9、不合格產(chǎn)品 2、質(zhì)量體系要求 10、糾正和預(yù)防措施3、設(shè)計(jì)控制 11、標(biāo)記和包裝控制 4、文件控制 12、搬運(yùn)、存貯、銷售和安裝 5、采購控制 13、記錄 6、標(biāo)識和可追溯性 14、服務(wù) 7、生產(chǎn)和過程控制

54、 15、統(tǒng)計(jì)技術(shù) 8、接收活動,美國FDA 《質(zhì)量體系檢查指南》（QSIR） 主要內(nèi)容：1、執(zhí)行子系統(tǒng)檢查2、檢查前通知3、開始4、管理控制5、設(shè)計(jì)控制6、糾正和預(yù)防措施7、生產(chǎn)和過程控制8、抽樣計(jì)劃,歐盟醫(yī)療器械指令：歐盟成立后，為了消除各成員國間的貿(mào)易壁壘，逐步建立一個同意的大市場，在醫(yī)療器械領(lǐng)域，歐盟委員會制定了三個歐盟醫(yī)療器械指令，即：1、90/385/EEC《有源醫(yī)療器械指令》，

55、 1993.1.1發(fā)布 1995.1.1 實(shí)施2、98/79/EEC《體外診斷醫(yī)療器械指令》 1995.1.1發(fā)布 1998.6.14實(shí)施3、93/42/EEC《醫(yī)療器械指令》 2000.6.7發(fā)布 2000.6.7 實(shí)施,以立法的形式規(guī)定只有符合三個醫(yī)療器械指令要求并通過CE認(rèn)證的醫(yī)療器械產(chǎn)品才能

56、進(jìn)入歐盟市場。其中生產(chǎn)質(zhì)量保證體系主要涉及產(chǎn)品的生產(chǎn)過程，通常由公告機(jī)構(gòu)對企業(yè)建立的ISO 9001和ISO 13485要求的質(zhì)量體系進(jìn)行審核。,我國制定的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范融入了我國現(xiàn)有的醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)，有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如：《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》（第12號令）《醫(yī)療器械注冊管理辦法》（第16號令）《醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定》 （第10號令）,《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定》（第

57、5號令）《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》《醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》（第31號令）GB/T 16886系列標(biāo)準(zhǔn) 《醫(yī)療器械生物學(xué)評價》YY/T 0316 《醫(yī)療器械 風(fēng)險管理在醫(yī)療器械的應(yīng)用》《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》（第15號令）,我國制定的《醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系規(guī)范植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》分為十三章、一百零九條： 第一章 總則 第八章 監(jiān)視和測量

58、 第二章 管理職責(zé) 第九章 銷售和服務(wù) 第三章 資源管理 第十章 不合格品控制 第四章 文件和記錄第十一章 顧客投訴和不良事件監(jiān)測 第五章 設(shè)計(jì)和開發(fā) 第十二章 分析和改進(jìn) 第六章 采購 第十三章 附 則 第七章 生產(chǎn)管理 附錄 無

59、菌植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)潔凈室（區(qū)）設(shè)置原則,二、ISO 13485:2003標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn),ISO 13485：2003是以ISO 9001：2000標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，具有很多特點(diǎn)，例如，作為一個獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)并僅適用于醫(yī)療器械行業(yè)。 ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的質(zhì)量管理體系要求是對醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求的補(bǔ)充。,標(biāo)準(zhǔn)處處強(qiáng)調(diào)滿足醫(yī)療器械法規(guī)要求；標(biāo)準(zhǔn)中刪減了ISO 9001：2000中 “持續(xù)改進(jìn)”和“顧客滿

60、意”的提法； 標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險管理的要求；某些專用要求只適用于指定的醫(yī)療器械類別，而不是所有的醫(yī)療器械。強(qiáng)調(diào)過程方法。任何得到輸入并將其轉(zhuǎn)化為輸出的活動均可視為過程。,“PDCA”的方法可適用于所有過程。PDCA可簡要描述如下： P—策劃：根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié) 果建立必要的目標(biāo)和過程； D—實(shí)施：實(shí)施過程； C—檢查：根據(jù)方針、目標(biāo) 和產(chǎn)品要求，對過程和產(chǎn)

61、 品進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果； A—處置：采取措施，以改進(jìn)過程業(yè)績。,三、ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)對植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的專用要求,ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的某些專用要求只適用于指定的醫(yī)療器械類別，而不是所有的醫(yī)療器械。因此，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)時要注意標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的適用醫(yī)療器械類別。,ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)中對有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械的專用要求出現(xiàn)2處。第1處是標(biāo)準(zhǔn)

62、的7.5.3.2.2關(guān)于可追溯性的專用要求：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“組織在規(guī)定可追溯性所要求的記錄時，應(yīng)包括可能導(dǎo)致醫(yī)療器械不滿足其規(guī)定要求的所有組件、材料和工作環(huán)境條件的記錄”。組織應(yīng)要求其代理商或經(jīng)銷商保持醫(yī)療器械的分銷記錄以便追溯，當(dāng)檢查需要時，可獲得此類記錄。貨運(yùn)包裝收件人的名字和地址的記錄應(yīng)予以保持。第2處是在標(biāo)準(zhǔn)的8.2.4.2關(guān)于檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員身份的專用要求，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：“組織應(yīng)記錄檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份”。,四、植入性醫(yī)療器械實(shí)施

63、細(xì)則對植入性 醫(yī)療器械的專用要求,（一） 對有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械可追溯性的專用要求細(xì)則第六十九條規(guī)定：“生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立可追溯性的程序并形成文件，規(guī)定醫(yī)療器械可追溯性的范圍、程度、唯一性標(biāo)識和要求的記錄。在規(guī)定可追溯性要求的記錄時，應(yīng)包括可能導(dǎo)致最終產(chǎn)品不滿足其規(guī)定要求的所用的原材料、生產(chǎn)設(shè)備、操作人員和生產(chǎn)環(huán)境等記錄”。,細(xì)則中第九十條規(guī)定：“。。。。。。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)要求其代理商或經(jīng)銷商保持醫(yī)療器械分銷

64、記錄以便追溯，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)保持貨運(yùn)包裝收件人的名字和地址的記錄。”（二）記錄檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份的專用要求細(xì)則中第八十一條規(guī)定：“。。。。。。檢驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)載明檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的姓名、職務(wù)和檢驗(yàn)日期?！鄙a(chǎn)有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械的企業(yè)應(yīng)記錄檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份?！?第三篇,《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》簡介,《外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則》,2002年，國藥局出臺了《外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則》，對外科植入物的生產(chǎn)作了具體規(guī)定，但對整個植

65、入器械的生產(chǎn)和上市沒有制定統(tǒng)一的要求，對于風(fēng)險系數(shù)大、安全要求高的植入行器械的全程監(jiān)管仍缺乏獨(dú)立的、具有可操作性的法規(guī)體系。,《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》,鑒于制定與實(shí)施“生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則”的經(jīng)驗(yàn)與暴露出的問題，2004年國藥局提出制定《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》以下簡稱“規(guī)范”，作為醫(yī)療器械制造過程達(dá)到質(zhì)量保證的通用要求，并針對植入性醫(yī)療器械的特點(diǎn)制定《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》。,植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則,《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》共十三章，

66、一百零九條， 其中與“規(guī)范”相同的條款有五十五條；與《無菌醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》相同的條款有二十五條；針對植入性醫(yī)療器械的專用條款二十九條。具體文本結(jié)構(gòu)如下 ：,《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》的文本結(jié)構(gòu),第一章 總則 通用要求有二條：第一條、第三條專用要求一條：第二條第二章 管理職責(zé)通用要求有三條：第四條～第六條,第三章 資源管理通用要求有一條：第九條、與無菌細(xì)則相同要求有十二條：第十條、第十一條、第十三條～

67、第二十二條專用要求五條：第七條、第八條、第十二條、第二十三條、第二十四條,《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》的文本結(jié)構(gòu),第四章 文件和記錄通用要求有四條：第二十五條～第二十七條、第二十九條專用要求二條：第二十八條、第三十條第五章 設(shè)計(jì)和開發(fā)通用要求有九條：第三十一條、第三十二條、第三十四條～第四十條專用要求有一條：第三十三條,第六章 采購?fù)ㄓ靡笥卸l：第四十一條、第四十三條專用要求有七條：第四十二條、

68、第四十四條～第四十九條第七章 生產(chǎn)管理通用要求有十條：第五十條、第五十一條、第五十三條、第六十三條～第六十八條、第七十一條與無菌細(xì)則相同要求有十條：第五十二條、第五十四條～第六十二條,《植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則》的文本結(jié)構(gòu),專用要求有八條：第六十九條、第七十條、第七十二條～第七十七條第八章 監(jiān)視和測量通用要求有五條：第七十八條～第八十條、第八十三條、第八十四條與無菌細(xì)則相同要求有一條：第八十二條專用