病情危重的判斷

1、三甲復審培訓,太和醫(yī)院急診科 肖 敏,內(nèi) 容,急診技能心肺復蘇技術培訓急診技術和技能培訓急救技術操作規(guī)程的培訓,急診的特色是什么,癥狀鑒別+器官功能支持,具體內(nèi)容,徒手心肺復蘇術操作程序除顫儀操作程序氣管插管術操作程序簡易呼吸器操作程序外傷止血包扎固定操作程序病情危重的判斷,病情危重的判斷 --病史體檢A B C,,,,問 題,第一印象？,風險,問 題,影片中提到了幾個病人上級醫(yī)

2、生對下級醫(yī)生指責的關鍵點是什么？,概 念,急危重癥的實質(zhì)是病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，病情越危重（兩個以上稱“多臟衰”），而最危重的情況莫過于心跳驟停,一、常見急危重癥的范疇,心臟驟停休克--循環(huán)衰竭急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 嚴重心律失常 急性腦功能衰竭急性肝功能衰竭急性腎功能衰竭嚴重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),衰竭,心臟驟停,二、病情危重的評估,原則,評估患者A、B、C ，判斷有無生命危險無論是

3、否能即刻作出臨床（病因）診斷最重要的是評估疾病的嚴重程度根據(jù)病情采取相應的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化，重復評估治療效果,A,B,C,D,E,生命,方法 --“ABCDE”法,氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）,病史 體檢,生命 八征,,,氧是生命之源,自然呼吸,,,,氣道壓力,呼氣期,吸氣期,0,肺泡的通氣/血

4、流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,氣道評估(Airway assessment),顏色意識狀態(tài)胸廓運動輔助呼吸肌運動,打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運動胸廓反常呼吸發(fā)紺氣道梗阻的體征,呼吸評估(Breathing assessment),呼吸頻率氣流運動,呼 吸 評 估,頻 率 有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個敏感指標，呼吸頻率減慢或增快均是疾病引起的

5、病理生理改變 正常人平靜呼吸時，呼吸頻率12～20次/分,缺氧酸中毒發(fā)熱 ....... SIRS,呼吸頻率增快,提示：機體已啟動呼吸代償機制,病因：,建議：行動脈血氣分析.......,呼吸頻率減慢,提示：呼吸中樞病變或受抑制,建議：行動脈血氣分析,呼 吸 評 估,顏色意識狀態(tài)胸廓運動輔助呼吸肌運動頻率的改變,你 評 估 呼 吸 了 嗎？？????,A,B,C,D,生命的全過程,A,B,C,D,E,生命的全過

6、程,循 環(huán) 評 估Circulation assessment,心率血壓尿量毛細血管再充盈末梢溫度末梢顏色,心率 是反映循環(huán)容量狀態(tài)的敏感指標,常見的引起心率增快的原因,低血容量,心力衰竭,低血壓,低氧血癥,低鉀血癥,高 熱,甲狀腺功能亢進,高腎上腺素能狀態(tài),原因,著重原因而非僅僅心率,脈搏？,血壓（BP) 反應循環(huán)功能的指標 ＜ 90/60mmHg 休克？ BP 正常 沒有休克？,高血

7、壓患者，SBP下降超過40mmHg休克代償期,快速而有效的判斷血壓,顳淺動脈,下頜面動脈,頸動脈,肱動脈,股動脈,腘動脈,踝動脈,足背動脈,橈動脈,橈動脈 SBP > 80 mmHg,股動脈 SBP > 70 mmHg,頸總動脈 SBP > 60 mmHg,尿量,正常 ＞30ml/h如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫

8、水、休克或者急性腎功能衰竭,,或者,D,你評估了尿量嗎？？????,神經(jīng)功能障礙Disability,瞳孔意識清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言語應答P (painful response): 疼痛刺激有反應U (unresponsive): 無反應,全身檢查Exposur

9、e,去掉全身衣服，徹底檢查防止低體溫,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,小 結(jié),