病理學(xué)循大綱

1、局部血液循環(huán)障礙包括：,局部循環(huán)血量的異常：如充血和缺血血液性狀和血管內(nèi)容物的異常：如血栓形成、栓塞和梗死血管通透性及完整性的異常：如出血等。,§1 局部充血,局部充血 (1ocal hyperemia),局部組織、器官的血管內(nèi)血量增多稱(chēng)為局部充血。,動(dòng)脈性充血靜脈性充血,,動(dòng)脈性充血(arterial hyperemia),因動(dòng)脈血流入過(guò)多而致該器官或組織的血管內(nèi)血量增多，稱(chēng)為動(dòng)脈性充血或主動(dòng)性充血(active

2、hyperemia)，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,凡能引起細(xì)、小動(dòng)脈舒張的原因，都可引起局部組織和器官的充血。,動(dòng)脈性充血,生理性充血病理性充血,,炎性充血減壓后充血,,,鏡下：細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血液含量增多。大體：紅、腫、熱、旺,動(dòng)脈性充血通常是暫時(shí)性的，原因消除后即可恢復(fù)正常，一般不引起不良后果。充血對(duì)機(jī)體通常有利，但是長(zhǎng)期持續(xù)或劇烈的動(dòng)脈性充血，對(duì)于已有病損的動(dòng)脈，往往可引起血管破裂。,靜

3、脈性充血(venous hyperemia),由于靜脈回流受阻，血液淤積于靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或器官含血量增多，稱(chēng)為靜脈性充血或被動(dòng)性充血(passive hyperemia)，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血(congestion)。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,1．靜脈受壓(血管外部因素)2．靜脈腔狹窄或阻塞(血管內(nèi)部因素) 3．心力衰竭(動(dòng)力因素),,鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，局部血液含量增多。大體：紫、腫、冷、弱,淤血的后果取

4、決于靜脈阻塞發(fā)生的速度、阻塞的程度、淤血的部位以及淤血持續(xù)的時(shí)間等因素。如靜脈阻塞逐漸發(fā)生，血液可以通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，則局部淤血較輕或不發(fā)生。長(zhǎng)期淤血可引起： ①淤血性水腫 ②淤血性出血 ③組織損傷 ④間質(zhì)纖維組織增生→淤血性硬變,淤血舉例,慢性肺淤血,,大體：肺體積增大，重量增加，呈紫紅色，質(zhì)地稍堅(jiān)實(shí)。切開(kāi)時(shí)可見(jiàn)暗紅色血性或淡紅色泡沫狀液體流出。 肺褐色硬變鏡下：肺小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張淤血，肺泡壁因淤血水

5、腫而增厚。肺泡腔內(nèi)聚有水腫液，其中常有少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生心力衰竭細(xì)胞。肺間質(zhì)纖維組織增生。,名詞解釋,心力衰竭細(xì)胞左心衰竭時(shí)可發(fā)生肺淤血。慢性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)聚有水腫液，其中常有少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞將紅細(xì)胞吞噬并將紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白分解為棕黃色顆粒狀的含鐵血黃素，這種吞噬有含鐵血黃素的細(xì)胞稱(chēng)為心力衰竭細(xì)胞。心衰細(xì)胞多見(jiàn)于肺泡腔內(nèi)，亦可見(jiàn)于肺間質(zhì)或患者的痰液內(nèi)。,淤血舉例,慢性肝淤血,大體：肝體積增大，重量增加，

6、色暗紅，被膜緊張，質(zhì)地較實(shí)。切面可見(jiàn)肝小葉中央呈深紅色，小葉外周呈灰黃色。相鄰的肝小葉中央淤血區(qū)互相連接，形成紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，似檳榔的切面，故稱(chēng)“檳榔肝”。淤血性肝硬變鏡下：肝小葉中央靜脈及附近肝竇高度擴(kuò)張淤血，淤血區(qū)的肝細(xì)胞發(fā)生萎縮甚至消失，小葉周邊部及淤血區(qū)附近的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。,名詞解釋,檳榔肝右心衰竭時(shí)可發(fā)生肝淤血。長(zhǎng)期肝淤血時(shí)，肝臟切面可見(jiàn)肝小葉中央因淤血而呈深紅色，小葉外周因脂肪變而呈灰黃色。相鄰的肝小葉中

7、央淤血區(qū)互相連接，形成紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，似檳榔的切面，故稱(chēng)檳榔肝。,§2 局部貧血,局部貧血 (1ocal anemia),器官或局部組織中動(dòng)脈輸入的血量減少稱(chēng)為局部貧血或缺血(ischemia)。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,凡能阻礙動(dòng)脈血輸入到器官或組織的原因都可引起局部貧血： 1．動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞 2．動(dòng)脈受壓 3．動(dòng)脈痙攣,,小、白、冷、痛缺血性損傷,,缺血的后果決定于

8、： 1．血管阻塞的程度和速度 2．側(cè)支循環(huán)建立的情況 3．局部組織對(duì)缺氧的耐受程度,§3 出 血,出 血(hemorrhage),血液流出心、血管腔外稱(chēng)為出血。出血可發(fā)生在身體的任何部位，按出血量、發(fā)生部位和出血方式的不同，可有不同的名稱(chēng)。,瘀點(diǎn)：皮膚、粘膜、漿膜的點(diǎn)狀出血；瘀斑：直徑1～2cm以上的較大的出血斑點(diǎn)；紫癜：全身密集點(diǎn)狀出血，呈彌漫性紫紅色。,,出血量,喀血：呼吸道出血經(jīng)口咳出；

9、嘔血：消化道出血經(jīng)口嘔出；便血：血液自肛門(mén)排出；黑便：是上消化道出血，血液中血紅蛋白在腸道分解后與硫化物形成硫化鐵所致；鼻衄：鼻出血；血尿：泌尿道出血隨尿排出；血崩：子宮大出血。,,出血方式,發(fā)生部位,血腫：多量血液聚積于組織內(nèi)；積血：血液聚積于體腔內(nèi)；外出血：血液流出體外。,,,內(nèi)出血,原因和種類(lèi),由于心臟或血管壁破裂的出血稱(chēng)為破裂性出血。其主要原因有：外傷破壞性病變侵蝕血管心血管壁的病變,因微循環(huán)血管壁通透性增高

10、，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出，稱(chēng)為漏出性出血。其主要原因有：血管壁損害血小板減少和血小板功能不全血液凝固障礙,,出血的后果與出血的量、速度和部位有關(guān)。小量緩慢的出血，可不引起嚴(yán)重后果；但小量持續(xù)或反復(fù)的出血，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。急性大量出血達(dá)循環(huán)血量的20％～25％時(shí)，可發(fā)生失血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦常引起嚴(yán)重后果。,§4 血栓形成,活體心、血管內(nèi)血液有形成分形成固體

11、質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成(thrombosis)，所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓(thrombus)。血栓與血凝塊(clot)不同，血凝塊是在心血管外或死亡后靜止的血液凝固而形成。,血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程及其形態(tài)血栓的結(jié)局血栓形成對(duì)機(jī)體的影響,凝血系統(tǒng) ?? 抗凝血系統(tǒng)(纖溶系統(tǒng)),心血管內(nèi)膜的損傷血流緩慢或不規(guī)則血液凝固性增高,×,1．心血管內(nèi)膜的損傷當(dāng)內(nèi)皮受損后，不但失去其抗凝功能，而且可觸發(fā)外源性和內(nèi)

12、源性凝血途徑。心血管內(nèi)膜的炎癥、缺氧、細(xì)菌毒素以及免疫性損害等均可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及膠原裸露。,2．血流緩慢或不規(guī)則,軸流中的有形成分進(jìn)入邊流，使血小板得以與內(nèi)皮細(xì)胞接觸?；罨哪蜃雍湍缚稍诰植窟_(dá)到凝血過(guò)程所必需的濃度。血液的有形成分和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。,有利于內(nèi)源性和外源性凝血途徑的啟動(dòng)，導(dǎo)致血栓形成。,,靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多見(jiàn)，下肢靜脈血栓又比上肢靜脈血栓多見(jiàn)，而且常發(fā)生于久病臥床和靜脈曲張患者的靜脈內(nèi)。心臟和動(dòng)脈內(nèi)血

13、流比靜脈快，不易形成血栓，但在血流變緩和出現(xiàn)渦流時(shí)也會(huì)有血栓形成。,3．血液凝固性增高 血液中血小板增多、血小板粘性增大、凝血功能增高或纖溶系統(tǒng)活性降低等因素均能引起血液的凝固性增高。 常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、產(chǎn)后或大手術(shù)等多種情況造成的嚴(yán)重失血；異型輸血；長(zhǎng)期吸煙；高脂血癥；某些癌癥患者(肺、胃、胰腺癌)及胎盤(pán)早期剝離患者。,,血小板在血管內(nèi)膜局部粘附和堆積,血小板粘性變態(tài),,白色血栓(析出性血栓),,混合血栓(層狀血栓)

14、,,,紅色血栓(凝固性血栓),,白色血栓(析出性血栓),由血小板和少量纖維素組成。鏡下：主要由許多累積呈珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成。肉眼：形成質(zhì)較堅(jiān)實(shí)的灰白色小丘，其表面粗糙，有狀如沙灘之波紋，與血管壁緊密粘連。白色血栓常見(jiàn)于心臟、動(dòng)脈內(nèi)膜及靜脈血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部。,混合血栓(層狀血栓),血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)羅許多紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，于是形成了紅白相間的層狀波紋樣“混合血栓”，又稱(chēng)為層狀血栓。它構(gòu)成靜脈延

15、續(xù)性血栓的體部。也可見(jiàn)于房顫時(shí)的球形血栓。,紅色血栓(凝固性血栓),局部血液迅速凝固而成，主要成分為紅細(xì)胞，其間有少量白細(xì)胞和纖維蛋白，色暗紅，稱(chēng)為紅色血栓，亦稱(chēng)凝固性血栓。構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。初形成時(shí)光滑濕潤(rùn)，有一定彈性，與死后血凝塊一樣。陳舊的紅色血栓因水分被吸收，變得干燥易碎，易于脫落而形成栓塞。,微血栓(透明血栓、纖維素性血栓),是發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)的血栓，因其只能在顯微鏡下見(jiàn)到，故稱(chēng)“微血栓”。鏡下呈粉紅色，略透明，

16、故稱(chēng)“透明血栓”。主要由纖維素及血小板組成，故也稱(chēng)“纖維素性血栓”。臨床常見(jiàn)于休克、嚴(yán)重感染(敗血癥)、晚期癌癥等所引起的DIC時(shí)。,血栓的結(jié)局,軟化、溶解、吸收機(jī)化與再通鈣化,血栓形成在一定情況下是對(duì)機(jī)體有利的一種防御措施。如止血、防止細(xì)菌及其毒素的蔓延擴(kuò)散。血栓形成在多數(shù)情況下對(duì)機(jī)體是不利的：1．阻塞血管 A栓塞→貧血→萎縮、壞死 V栓塞→淤血→水腫、出血甚至壞死2．栓塞3．心瓣膜變形4．微循環(huán)廣泛性微血

17、栓形成(即DIC),§5 栓 塞,隨循環(huán)血液流動(dòng)的不溶性異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子(embolus)，栓子阻塞血管的過(guò)程稱(chēng)為栓塞(embolism)。栓子的種類(lèi)很多，可以是固體、液體或氣體，其中最常見(jiàn)的為血栓栓子。此外，進(jìn)入血流的脂肪滴、外源性或內(nèi)源性氣體、腫瘤細(xì)胞團(tuán)、細(xì)菌集落、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵以及羊水等都可形成栓子而引起栓塞。,栓子的運(yùn)行途徑,栓子的運(yùn)行途徑，通常和正常血流方向一致，少數(shù)情況下可發(fā)生動(dòng)靜脈系統(tǒng)交叉性運(yùn)行或罕見(jiàn)的逆血

18、流運(yùn)行。,栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響,根據(jù)栓子的種類(lèi)可將栓塞分為不同類(lèi)型的栓塞。栓塞對(duì)機(jī)體的影響則因栓子的類(lèi)型、栓塞的部位以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況而異。,血栓栓塞,由脫落的血栓引起的栓塞稱(chēng)為血栓栓塞(thromb embolism)。這是最常見(jiàn)的一種栓塞。由于栓子的來(lái)源、大小、數(shù)量和栓塞部位的不同，對(duì)機(jī)體的影響也不同。常見(jiàn)于肺動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,引起肺動(dòng)脈栓塞的血栓栓子約90％以上來(lái)自下肢深部靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。如產(chǎn)褥熱

19、。 肺動(dòng)脈栓塞對(duì)機(jī)體的影響視栓子的大小、數(shù)量和肺有無(wú)淤血而不同。,引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞的栓子多來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓。如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的心瓣膜贅生物，心房纖顫、心肌梗死時(shí)的心內(nèi)附壁血栓，動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和主動(dòng)脈瘤內(nèi)膜表面形成的血栓。動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞以脾、腎、腦、心的栓塞常見(jiàn)。,脂肪栓塞,血中出現(xiàn)脂肪滴并阻塞血管，稱(chēng)為脂肪栓塞(fat embolism)。常見(jiàn)于長(zhǎng)骨粉碎性骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷、注射油性針劑時(shí)。也可見(jiàn)于高脂血癥

20、、酗酒、糖尿病、胰腺炎等。脂肪栓塞的后果取決于脂滴的多少和栓塞的部位。,氣體栓塞,大量空氣進(jìn)入血流，或溶解于血液中的氣體迅速游離出而阻塞血管或心腔，稱(chēng)為氣體栓塞(gas embolism)。,氣體,,外源性氣體：空氣栓塞內(nèi)源性氣體：減壓病,其他類(lèi)型栓塞,包括羊水栓塞、瘤細(xì)胞栓塞、細(xì)菌栓塞、寄生蟲(chóng)栓塞等。瘤細(xì)胞栓塞可引起惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移。細(xì)菌栓塞多見(jiàn)于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及膿毒血癥，可引起炎癥的播散。此外，血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)及血吸蟲(chóng)卵亦可進(jìn)入血循

21、環(huán)而引起栓塞。,§6 梗 死,器官或組織因血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死稱(chēng)為梗死或梗塞(infarct)，其形成過(guò)程稱(chēng)為梗死形成(infarction)。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,任何原因引起血管阻塞而不能建立有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，均可導(dǎo)致梗死。 1.血管阻塞 血管阻塞，特別是動(dòng)脈阻塞是形成梗死的基本條件。 2.不能建立有效的側(cè)支循環(huán) 此外，全身血液循環(huán)狀態(tài)以及局部組織對(duì)缺氧缺血的耐受性與梗死形成亦有關(guān)。,,根

22、據(jù)梗死區(qū)內(nèi)含血量的多少可分為貧血性梗死及出血性梗死。,兩種梗死的比較,此外，當(dāng)梗死區(qū)伴有細(xì)菌感染時(shí)，則為敗血性梗死(septic infarct)。多系細(xì)菌性栓子阻塞血管所致，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜上含有細(xì)菌的贅生物脫落引起栓塞所致的梗死即是。如為化膿菌感染，?？捎卸喟l(fā)性膿腫形成。,,梗死對(duì)機(jī)體的影響與梗死的部位、范圍以及有無(wú)細(xì)菌感染等有關(guān)。腎、脾梗死一般影響較小，通常只引起腰痛、血尿或脾區(qū)刺痛等癥狀。心肌梗死輕者可致心功能障

23、礙，重者常致猝死。腦梗死輕者因部位不同而有不同癥狀，重者可以致死。肺梗死可引起咯血及并發(fā)肺炎，由于患者大多先有心力衰竭，后果嚴(yán)重。腸梗死常出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎。,非感染性梗死灶一般在感染后24～48小時(shí)即有肉芽組織從病灶周?chē)L(zhǎng)入，逐漸機(jī)化形成瘢痕而取代壞死組織。陳舊的梗死灶因瘢痕組織收縮而下陷，造成器官表面不規(guī)則的凹陷。較大的梗死灶不能完全被機(jī)化時(shí)，則由病灶周?chē)錾睦w維組織將其包裹，病灶內(nèi)部壞死組織可發(fā)生鈣化。腦梗死則液化成囊腔，周?chē)?/p>