病理學(xué)組大綱

1、§1 細(xì)胞與組織的損傷,萎縮變性壞死,,可復(fù)性變化,— 不可恢復(fù)性變化,萎 縮,正常發(fā)育的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮(atrophy)。,實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小細(xì)胞數(shù)目減少,,,,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,萎縮,生理性萎縮 病理性萎縮,,缺血性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮廢用性萎縮內(nèi)分泌性萎縮放射性萎縮,,全身性萎縮局部性萎縮,,萎縮的主要原因是細(xì)胞的合成代謝<分解代謝,,肉眼：體積縮小

2、、重量減輕 顏色變深或呈褐色 質(zhì)地變韌、包膜稍增厚 鏡下：實(shí)質(zhì)c體積縮小或兼有c數(shù)目減少 胞漿濃縮，核深染，脂褐素形成 間質(zhì)結(jié)締組織增生,名詞解釋,脂褐素是出現(xiàn)在萎縮細(xì)胞胞漿中的褐色顆粒，尤其多見于心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)。是由于自噬泡消化萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器碎片后形成的殘存小體?？墒蛊鞴倩蚪M織的顏色變深或呈褐色。,,萎縮器官、組織和細(xì)胞的功能常有不同程度降低。萎縮一般是可復(fù)

3、性的，原因解除后可以逐漸恢復(fù)；如病因持續(xù)存在，甚至加重，則萎縮細(xì)胞將逐漸消失而不能復(fù)原。,,變 性,變性(degeneration)是指由于物質(zhì)代謝障礙而致細(xì)胞功能下降并出現(xiàn)一系列形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或某些正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。,細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性纖維素樣變性粘液樣變性病理性鈣化,,,細(xì)胞內(nèi),間質(zhì)內(nèi),細(xì)胞水腫(cellular swelling),指細(xì)胞內(nèi)(胞漿、細(xì)胞內(nèi)器)的水分含量增加。嚴(yán)

4、重時(shí)稱為細(xì)胞的水樣變性。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,原因：感染、中毒和缺氧等。發(fā)生機(jī)制：除線粒體能量代謝異常、細(xì)胞膜鈉泵受損使細(xì)胞膜對(duì)電解質(zhì)的主動(dòng)運(yùn)輸功能發(fā)生障礙外，還可能與細(xì)胞膜直接受損所致通透性增高有關(guān)。,,細(xì)胞水腫多見于線粒體豐富、代謝旺盛的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞。肉眼：病變器官體積腫大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻(似火腿腸)、色較蒼白、混濁而無光澤、似沸水燙過(煮熟的豬肝) 。,鏡下：

5、 變性細(xì)胞體積腫大，胞漿稀疏淡染，胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多紅染顆粒，故又稱為顆粒變性。電鏡下這些顆粒主要是腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。胞核往往也常被波及而增大，染色變淡。 嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞體積腫大更明顯，稱為水樣變性，胞漿除水分增加和線粒體腫脹外，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可解體、離斷和發(fā)生空泡變；胞漿異常疏松透亮，細(xì)胞腫脹如氣球，體積超過正常的3～4倍，故有氣球樣變之稱。,細(xì)胞水腫常為細(xì)胞的輕度或中度損傷，可引起器官功能降低。當(dāng)原因去除后，細(xì)胞可恢復(fù)正常。

6、如病變進(jìn)一步發(fā)展，則可能引起脂肪變性，甚或崩解死亡。,脂肪變性(fatty degeneration),正常情況下胞漿內(nèi)不形成或僅見少量脂滴的非脂肪細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱為脂肪變性。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙的結(jié)果。常見的原因有：缺氧(如長期貧血或淤血)、中毒(如長期慢性酒精中毒，磷、砷、四氯化碳、氯仿等的中毒)、嚴(yán)重感染(如白喉、傷寒、猩紅熱)、營養(yǎng)不良(如膽堿、蛋氨酸等合成磷脂

7、的物質(zhì)缺乏)以及糖尿病等。,+蛋白質(zhì)、糖,+膽固醇、載脂蛋白,脂肪酸,形成結(jié)構(gòu)脂肪,氧化供能,合成磷脂、甘油三酯,組成脂蛋白,,,,,,,,,常規(guī)石蠟切片：空泡冰凍切片：,蘇丹Ⅲ染色→橘紅色鋨酸染色→黑色油紅染色→紅色蘇丹黑染色→黑色,,脂肪變性常見于肝、心、腎等實(shí)質(zhì)臟器，其中以肝最為常見。,(1)肝脂肪變性肉眼：肝體積輕度腫大，色淡黃，包膜緊張，邊緣鈍，切面有油膩感。鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等脂肪空泡，散在分布于胞漿

8、中，嚴(yán)重時(shí)可融合為一大空泡并將核推向一側(cè)，形態(tài)與脂肪細(xì)胞相似。,(2)心肌脂肪變性：常為貧血和中毒的結(jié)果 肉眼：一般無明顯改變，重者色略呈淡黃。在嚴(yán)重貧血時(shí)，可見心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)平行的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀似虎斑，故有虎斑心之稱。鏡下：脂滴常位于心肌纖維Ｚ帶附近和線粒體分布區(qū)，較細(xì)小，呈串珠狀排列。,(3)腎脂肪變性：見于嚴(yán)重貧血、缺氧和中毒時(shí)，也可見于大量蛋白尿時(shí)。肉眼：腎臟稍腫大，切面皮質(zhì)增

9、厚，呈淺黃色。鏡下：脂滴常位于腎近曲小管上皮細(xì)胞基底部。,輕度脂肪變性常不影響臟器的功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能障礙。脂肪變性是一種可復(fù)性病變，原因去除后可以恢復(fù)；若病因持續(xù)作用，則可導(dǎo)致細(xì)胞壞死。,,玻璃樣變(hyaline degeneration),在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)(H.E.)紅染、均質(zhì)、半透明的蛋白性物質(zhì)，稱為玻璃樣變，又稱透明變性。,常見的玻璃樣變有以下三類：結(jié)締組織玻璃樣變血管壁玻璃樣變性 細(xì) 胞 內(nèi) 玻 璃 樣

10、變,1. 結(jié)締組織玻璃樣變：常發(fā)生于增生的結(jié)締組織內(nèi)。肉眼：病變組織呈灰白色半透明，質(zhì)地致密堅(jiān)韌，彈性消失。鏡下：結(jié)締組織中膠原纖維增粗、融合，細(xì)胞成分減少，形成均質(zhì)的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)。,2. 血管壁玻璃樣變常見于良性高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等處的細(xì)動(dòng)脈。,3. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：指細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴，亦稱細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴變性。常見于大量蛋白尿時(shí)的近曲小管上皮細(xì)胞；酒精中毒性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體；慢性炎

11、癥時(shí)漿細(xì)胞內(nèi)的Russel小體等。,玻璃樣變的結(jié)締組織堅(jiān)韌而失去彈性，嚴(yán)重時(shí)阻礙器官的生理功能。玻璃樣變的血管壁質(zhì)硬而無彈性，管腔狹小，嚴(yán)重地影響了所供組織的血液循環(huán)，可造成局部缺血。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變時(shí)一般無細(xì)胞的功能損傷。,思考題下列腎小管上皮細(xì)胞變性中，損傷最輕的是? A.細(xì)胞水腫 B.水樣變性 C.脂肪變性 D.玻璃樣變性,√,,纖維素樣變性(f

12、ibrinoid degeneration),是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點(diǎn)都很像纖維素，故名。由于其實(shí)質(zhì)為壞死的一種表現(xiàn)，因而也稱纖維素樣壞死。,常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病(風(fēng)濕小結(jié)中心)、SLE(全身小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈壁)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。也可見于非變態(tài)反應(yīng)性疾病，如惡性高血壓病時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁和胃潰瘍底部的動(dòng)脈壁。,

13、粘液樣變性(mucoid degeneration),組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚，稱為粘液樣變性。常見于間葉組織來源的腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性炎癥(如急性風(fēng)濕病時(shí)的心血管壁)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如婦女青春期、經(jīng)期、經(jīng)絕期、甲狀腺功能低下時(shí)的真皮及皮下組織)等。,肉眼：呈灰白色半透明膠狀。鏡下：病變處間質(zhì)疏松，纖維間充滿膠樣液體，HE染色呈淡藍(lán)色，其中有一些散在星芒狀、多角形細(xì)胞，其突起彼此相連。粘液樣變性當(dāng)病因去除后可吸收消散，但長期存

14、在可引起纖維組織增生而硬化。,病理性鈣化(pathological calcification),在骨和牙齒以外的組織內(nèi)出現(xiàn)固體狀態(tài)鈣鹽沉著，稱為病理性鈣化。沉著的鈣鹽主要是磷酸鈣，其次為碳酸鈣。,肉眼：可見鈣鹽沉著處呈白色石灰樣堅(jiān)硬的顆?；驁F(tuán)塊。鏡下：HE染色切片中鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀沉積。,病理性鈣化主要有兩種：,營養(yǎng)不良性鈣化：常見，系指變性、壞死組織和異物的鈣鹽沉積。常見于結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、壞死的寄生

15、蟲體、蟲卵和某些異物。遷徒性(轉(zhuǎn)移性)鈣化：系指全身性鈣、磷代謝障礙時(shí)，血鈣和/或血磷增高所引起的某些組織的鈣鹽沉積。如甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨腫瘤造成骨質(zhì)嚴(yán)重破壞時(shí)，大量骨鈣進(jìn)入血液，使血鈣增高，可在腎小管、肺泡和胃粘膜等處形成轉(zhuǎn)移性鈣化。,病理性鈣化一旦發(fā)生，一般長期存在，很難消散。鈣化對(duì)機(jī)體的影響視具體情況而異。,,壞 死,活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死(necrosis)。壞死是組織和細(xì)胞最嚴(yán)重的、不可復(fù)性變化。壞死組

16、織代謝完全停止(不包括分解代謝)，功能全部喪失，并出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變。,病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸,生理性壞死：病理性壞死：各種引起損傷的原因達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)一定時(shí)間,,鏡 下,細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：核固縮、核碎裂、核溶解。細(xì)胞漿的變化：胞漿嗜酸性變，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高度腫脹，胞漿呈顆粒狀。當(dāng)大部分細(xì)胞器被分解后，可出現(xiàn)蟲蝕狀、空泡化。間質(zhì)的變化：經(jīng)過一定時(shí)間后，成為一片無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。

17、,壞死與機(jī)體死亡后組織自溶的區(qū)別,壞死發(fā)生后，壞死物質(zhì)就成為機(jī)體內(nèi)的一種異物，可引起周圍組織的炎癥反應(yīng)，發(fā)生血管充血與白細(xì)胞反應(yīng)。,組織壞死早期常不易辨認(rèn)，臨床上把這種已失去生活能力的早期壞死組織稱為失活組織。失活組織的特點(diǎn)是：失去正常光澤，較混濁；缺乏正常組織的彈性，組織回縮不良；沒有正常血液供應(yīng)，摸不到血管搏動(dòng)，局部溫度降低，切割不流血；失去正常觸、痛覺及運(yùn)動(dòng)功能等。經(jīng)過一段時(shí)間后，肉眼才能辨認(rèn)出范圍較大的壞死組織。不同類型的壞

18、死組織形態(tài)各異。,肉 眼,根據(jù)形態(tài)變化及發(fā)生原因，壞死可分為以下四種類型： 1．局灶性胞漿壞死及固縮壞死 2．凝固性壞死 3．液化性壞死 4．壞疽,局灶性胞漿壞死及固縮壞死,局灶性胞漿壞死：指壞死僅局限于細(xì)胞的某一部位，壞死區(qū)由界膜包裹，與周圍健康胞漿相隔離，而不損傷細(xì)胞的其余部分。固縮壞死：凋亡,凋 亡,固縮壞死多數(shù)為細(xì)胞的生理性死亡，是細(xì)胞衰老過程中各個(gè)細(xì)胞功能逐漸熄滅的結(jié)果。這種壞死常表現(xiàn)為單個(gè)細(xì)胞壞死或小灶狀

19、壞死，從不發(fā)生整個(gè)實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)細(xì)胞同時(shí)壞死，與樹葉的枯萎凋謝很相似，故也稱凋亡(凋落)。是由細(xì)胞的遺傳素質(zhì)決定的?？梢娪谠S多生理和病理過程中，為各種更替性組織中細(xì)胞衰亡更新的表現(xiàn)，也見于照射、應(yīng)用細(xì)胞抑制劑后、嚴(yán)重萎縮時(shí)、腫瘤細(xì)胞及病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的嗜酸性壞死。,凝固性壞死(coagulation necrosis),其特點(diǎn)是壞死組織呈凝固狀態(tài)。成因：組織脫水、蛋白凝固常見于心、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器的缺血性壞死(梗死)，也見于腫瘤組織

20、壞死和石炭酸、升汞等蛋白凝固劑所致的壞死。,肉眼：壞死組織較干燥、堅(jiān)實(shí)質(zhì)硬，呈灰白或灰黃色，邊界清晰，常有暗紅色的充血出血帶形成。鏡下：壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓在一段時(shí)間內(nèi)仍隱約可見。外周常有白細(xì)胞浸潤帶和充血出血帶。,是凝固性壞死的特殊類型。最常見于結(jié)核病。 肉眼：壞死組織內(nèi)含有較多脂質(zhì)→質(zhì)地松軟，均勻細(xì)膩，色淡黃，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡下：壞死組織分解比較徹底→壞死結(jié)構(gòu)(包括細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu))消

21、失，呈一片模糊的顆粒狀紅染物。,干酪樣壞死(caseous necrosis),液化性壞死(liquefaction necrosis),其特點(diǎn)是壞死組織迅速發(fā)生分解、液化成混濁液體狀。 常見于含可凝固的蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多的組織：如腦軟化、阿米巴病、炎性膿腫,是液化性壞死的特殊類型。分為酶解性脂肪壞死(如急性胰腺炎)及外傷性脂肪壞死(如乳房外傷)兩種。 肉眼：脂肪組織內(nèi)的白色透明小點(diǎn)即為脂肪壞死灶。鈣皂呈混濁石

22、灰樣，質(zhì)較硬。 鏡下：壞死組織有時(shí)尚能見到模糊的輪廓，內(nèi)有散在嗜堿性染色的顆粒狀物(鈣皂)。,脂肪壞死(fat necrosis),壞疽(gangrene),較大面積壞死并伴不同程度腐敗菌感染，使壞死組織呈黑褐色者稱為壞疽。壞疽常發(fā)生在肢體或與外界相通的內(nèi)臟(如闌尾、小腸、肺、子宮、口腔等)。,,腐敗菌(如梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等),壞死組織,硫化氫H2S,血紅蛋白,鐵離子Fe,硫化鐵FeS,,,+,按壞死發(fā)生的部位、

23、范圍以及有無感染，可有以下幾種結(jié)局： 1．溶解吸收 2．分離排出：潰瘍、空洞、脫疽 3．機(jī)化：由肉芽組織取代壞死組織的過程 4．纖維包裹→鈣化、囊腫形成,壞死的結(jié)局,壞死對(duì)機(jī)體的影響,壞死組織的功能已全部喪失， 對(duì)機(jī)體的影響取決于壞死部位(器官的重要性)、壞死范圍和有無繼發(fā)感染。,§2 細(xì)胞與組織的適應(yīng)性反應(yīng),細(xì)胞、組織或器官當(dāng)環(huán)境改變或遭受損害時(shí)，可通過改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)而加以調(diào)整，此過程稱為適應(yīng)

24、。一般包括肥大、增生和化生。,肥大(hypertrophy),細(xì)胞、組織或器官因適應(yīng)環(huán)境的改變而體積增大時(shí)，稱為肥大。,組成的細(xì)胞體積增大,,,肥大,代償性肥大 內(nèi)分泌性肥大,生理性病理性,生理性病理性,,,,并非所有的肥大都具有積極的代償意義，例如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤引起的肢端肥大、睪丸萎縮引起的男性乳腺肥大、結(jié)締組織增生造成的肌肉假性肥大等，都是有害而無益的。,增生(hyperplasia),器官或組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增

25、多，使該組織器官體積增大，稱為增生。,增生,再生性增生→過度再生性增生 內(nèi)分泌障礙性增生生理性增生,,化生(metaplasia),一種分化成熟的組織，由于適應(yīng)環(huán)境改變或受理化因素刺激而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N相似性質(zhì)的組織(即同類組織)的過程，稱為化生。,化生常發(fā)生于上皮組織和結(jié)締組織。1．鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管粘膜、宮頸粘膜、腎盂粘膜、膽囊粘膜、直腸粘膜等。常由反復(fù)炎癥刺激和機(jī)械損傷引起。2．腸上皮化生：僅

26、見于胃。3．結(jié)締組織和支持組織化生：常見于軟組織損傷(如骨化性肌炎)及一些腫瘤的間質(zhì)。,§3 損傷的修復(fù),組織缺損,修復(fù),,再生,再生能力,不穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞永久性細(xì)胞(固定細(xì)胞),,再生方式,完全性再生不完全性再生,,肉芽組織(granulation tissue),即旺盛增生的幼稚結(jié)締組織。肉眼：常呈鮮紅色，顆粒狀，質(zhì)地柔軟，似鮮嫩肉芽，故名肉芽組織。鏡下：肉芽組織由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞三種成

27、分構(gòu)成。,肉芽組織在損傷愈合過程中的作用： ①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面 ②填補(bǔ)創(chuàng)口和組織缺損 ③機(jī)化壞死組織、凝血塊和異物,名詞解釋,肉芽組織 即旺盛增生的幼稚結(jié)締組織，因在肉眼觀常呈鮮紅色，顆粒狀，質(zhì)地柔軟，似鮮嫩肉芽，故名肉芽組織。 主要由新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)部常有不同程度的炎細(xì)胞浸潤。 在創(chuàng)傷愈合過程中起保護(hù)、填補(bǔ)和機(jī)化等作用。,肉芽組織,成纖維細(xì)胞,瘢痕組織,新生毛細(xì)血管,纖維細(xì)胞纖維成分,小