癥狀學(xué)呼吸困難

1、呼吸困難,,,教學(xué)內(nèi)容,定義病因發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)問(wèn)診要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷,,,定義,呼吸困難指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)：用力呼吸，重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口聳肩，甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。,,,正常呼吸運(yùn)動(dòng)正常：男性、兒童 腹式呼吸為主 女性 胸式呼吸為主呼吸頻率：成人 1

2、6-20次/分幅度：舒適、不費(fèi)力節(jié)律：均勻,,呼吸頻率改變異常：,,呼吸幅度改變異常：,,呼吸節(jié)律改變正常異常：,,呼吸節(jié)律改變正常異常：,,異常呼吸,,病因,病因,呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤,,病因,循環(huán)系統(tǒng)疾病心

3、力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見(jiàn)類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難

4、,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見(jiàn)于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴,,三凹征,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見(jiàn)于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)或緩慢常伴哮鳴音,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼

5、吸困難混合型呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見(jiàn)于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制左心衰竭肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低肺泡彈性降低→肺活量減少肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞,,發(fā)生機(jī)制與臨

6、床表現(xiàn),心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制右心衰竭體循環(huán)淤血肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運(yùn)動(dòng)受限右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞酸性代謝產(chǎn)物增多→興奮呼吸中樞,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困

7、難類型心源性哮喘常見(jiàn)于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色泡沫樣痰兩肺底滿布濕性羅音心率增快，有奔馬律,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見(jiàn)于：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難呼吸頻率增快產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞常見(jiàn)于：急性

8、感染,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難呼吸節(jié)律異常產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見(jiàn)于：?jiǎn)岱?、巴比妥類藥物中毒特點(diǎn)：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),血源性呼吸困難產(chǎn)生原因：紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見(jiàn)于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點(diǎn)呼吸急促、心率加快,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，

9、局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見(jiàn)于重癥顱腦疾病特點(diǎn)呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲,,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難產(chǎn)生原因受精神、心理因素影響常見(jiàn)于癔癥病人特點(diǎn)發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過(guò)度，呼吸性堿中毒表現(xiàn),,呼吸困難對(duì)患者的反應(yīng)活動(dòng)耐力下降日常生活活動(dòng)受影響嚴(yán)重呼吸困難者不能與人交談,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),,呼吸困難分度輕度：可平地行走，

10、登高或上樓時(shí)氣急，中度或重度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難重度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),,發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音伴一側(cè)胸痛伴發(fā)熱伴咳嗽伴昏迷,伴隨癥狀,,問(wèn)診要點(diǎn),有無(wú)與呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史？有無(wú)重癥肌無(wú)力、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病病史？有無(wú)精神因素

11、所致的癔癥性呼吸困難病史？有無(wú)勞累、接觸過(guò)敏原等誘發(fā)因素？,,問(wèn)診要點(diǎn),呼吸困難的特點(diǎn)有無(wú)自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力？什么時(shí)候開(kāi)始的？是突然還是漸進(jìn)性發(fā)生的？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時(shí)都感到困難？,,問(wèn)診要點(diǎn),呼吸困難的嚴(yán)重程度及對(duì)患者的影響使呼吸困難加重或減輕的情況有哪些？如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無(wú)活動(dòng)受限、日常生活自理能力減退,,問(wèn)診要點(diǎn),

12、診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)已接受過(guò)什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？有無(wú)用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無(wú)不良反應(yīng)？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？,,相關(guān)護(hù)理診斷,低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。自理能力缺陷 與呼吸困難有關(guān)。,,思考題,什么是呼吸