常見癥狀發(fā)熱、疼痛、呼吸困難_第1頁
已閱讀1頁,還剩50頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、常見癥狀1(發(fā)熱、疼痛、呼吸困難),——,目的要求:,癥狀:是機體在病理生理學或病理解剖學改變的基礎上,病人主觀感受到的異常感覺,重點常見癥狀的臨床表現,要求認識常見癥狀,了解癥狀對診斷疾病的重要作用并掌握其出現的原因、發(fā)生機理及臨床意義。,教學內容:,發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、意識障礙、發(fā)紺、出血、腹瀉、水腫、黃疸。,§1.發(fā)熱,發(fā)熱的定義:在致熱源作用下或體溫調節(jié)中樞功能障礙,使產熱增加,散熱減少,體溫超過

2、正常范圍。正常體溫與生理差異 1、正常: 36~37℃左右2、不同個體體溫波動范圍 ≤1℃ /24小時,二、病因與分類,1、感染性發(fā)熱 原因:由各種病原體引起(細菌、病毒等) 2、非感染性發(fā)熱 主要有下列幾類原因:a、無菌性壞死物質的吸收(吸收熱) ①機械性、物理性或化學性損害; ②血管栓塞或血栓形成; ③組織壞死與細胞破壞。,非感染性發(fā)熱,b、抗原-抗體反應 c、內分泌與代謝疾

3、病 d、皮膚散熱減少 e、體溫調節(jié)中樞功能失常(中樞性發(fā)熱) 常見于: ①物理性 ②化學性 ③機械性,非感染性發(fā)熱,f、自主神經功能紊亂 (功能性發(fā)熱) 常見的功能性低熱有: ①原發(fā)性低熱 ②感染后低熱 ③夏季低熱 ④生理性低熱,三、臨床表現,(一)發(fā)熱的臨床分度 低熱 37.3-38℃ 中等度熱38.1-39℃ 高

4、熱 39.1-41℃ 超高熱 > 41℃,(二)發(fā)熱的臨床經過,發(fā)熱的臨床經過一般分為以下三個階段: 1.體溫上升期 2.高熱持續(xù)期 3.體溫下降期,(三)熱型及常見原因,1、熱型的定義: 不同時間測得的體溫值分別記錄在體溫單上,將其連接成線,該曲線即為熱型。 2、熱型的分類:(1)稽留熱(2)弛張熱(3)間歇熱(4)波狀熱(5)回歸熱(6)無規(guī)則熱,a、稽留熱,定義:

5、指體溫恒定維持在 > 39~40℃,達數天或數周, 體溫波動范圍 ≤1℃/24小時。常見于:大葉性肺炎;斑疹傷寒;傷寒高熱期,b、弛張熱(又稱敗血癥熱型),定義:體溫>39℃。波動幅度大,>2℃/24小時,但都在正常水平以上。 常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。,c、間歇熱,定義:高熱期與無熱期反復交替出現,無熱期可持續(xù)1天至數天。常見于瘧疾;急性腎盂腎炎,d、波狀熱,定義:體溫逐漸上升達39℃或以上,

6、數天后又降至正常水平,持續(xù)數天后又逐漸升高,如此反復。常見于布氏桿菌病,e、回歸熱,定義:高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后又規(guī)律性交替一次??梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病,f、不規(guī)則熱,定義:體溫曲線無一定規(guī)律。 可見于:結核??;風濕熱;支氣管肺炎;滲出性胸膜炎。,(四)發(fā)熱病因診斷和 鑒別診斷的兩點注意事項,(1)早期應用抗生素——盡量避免。(2)個體差異 舉例:老年性肺炎,(五)根據發(fā)熱伴隨癥狀鑒別病因,(1

7、)大葉性肺炎:高熱,咳嗽,咳鐵銹色痰(2)急性白血?。洪L期高熱,牙齦出血,全身淋巴結腫大,肝脾腫大(3)昏迷病人:先發(fā)熱后昏迷(腦炎、腦膜炎等感染)或先昏迷后發(fā)熱(腦出血、腦血栓等腦血管疾病),小 結,(1)發(fā)熱的病因分析 (2) 發(fā)熱的臨床表現分度以及稽留熱,馳張熱和間歇熱的曲線圖形及常見原因。,§2.疼痛,臨床常見,促使就醫(yī)的主要病因。1.對機體是保護性反射2.劇烈疼痛會造成生理功能紊亂、休克。3.

8、常見疼痛分類:(1)按病因與機理分為:皮膚痛、內臟痛、牽涉痛;(2)按部位:頭痛、胸痛、腹痛。,Ⅰ頭痛,一、病因 1、主要是顱腦疾病 2、也見于 顱外病變、 全身性疾病、 神經官能癥二、臨床表現 1、頭痛情況 a、頭痛同時有發(fā)熱提示感染性疾病 b、頭痛劇烈,無發(fā)熱但有不同程度的意識障礙,提示顱內血管性疾病.,臨床表現,1、頭痛情況 c、長期反復頭痛或搏動性頭痛,提

9、示血管性頭痛或神經官能癥。 d、慢性進行性頭痛并有顱內壓增高的癥狀,提示顱內占位性疾病。 e、青壯年慢性頭痛,無顱內壓增高,多為肌收縮性頭痛。,2、頭痛部位,例如: a、偏頭痛多在一側頭部b、顱內病變: 頭痛深而彌散,多向病灶同側放射; c、高血壓性頭痛: 額部或整個頭部; d、感染性頭痛: 全頭部痛; e、蛛網膜下腔出血除頭痛外還有頸痛.,3、頭痛的程度與性質,a、三叉神經痛,偏頭痛及腦膜刺激性的頭

10、痛最為劇烈; b、高血壓性,血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛帶有搏動性。,4、頭痛出現時間與持續(xù)時間,a、顱內占位性病變,頭痛清晨加??; b、鼻竇炎頭痛通常發(fā)生在清晨或上午; c、叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。,5、加重、減輕或激發(fā)頭痛因素,舉例: 咳嗽、打噴嚏、抬頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、 顱內感染頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇,三、伴隨癥狀,a、伴劇烈嘔吐: 顱內高壓,嘔吐后減輕見于偏頭痛 b、伴眩暈:

11、小腦腫瘤或椎基底動脈供血不足 c、伴發(fā)熱: 感染性疾病 d、伴腦膜刺激征: 各種腦膜炎和蛛網膜下腔出血,小 結,頭痛病人的問診要點:發(fā)病情況、具體部位、 性質和程度、 出現時間和持續(xù)時間、 加重或緩解的因素、 激發(fā)或誘發(fā)的因素課后復習題 1、臨床上頭痛最為劇烈的原因有哪些? 2、慢性頭痛反復發(fā)作、持續(xù)加重,應高度警惕何?。?Ⅱ胸痛,一、病因 胸壁,肺,胸膜疾病 心血管疾病 縱隔疾?。嚎v隔

12、炎,食道炎,二、臨床表現,鑒別胸痛的病因A、先從發(fā)病年齡分析:胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、 心絞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性質、持續(xù)時間、影響胸痛的因素、伴隨癥狀,舉例:,1、帶狀瘡疹:沿肋間神經分布,劇痛難忍,瘡疹不超過體表中線。2、非化膿性肋軟骨炎: a. 第一、二肋軟骨部位呈對稱或不對稱性疼痛 b. 有壓痛 c. 咳嗽,深呼吸疼痛加重。3、急性白血?。盒毓菈和椿蜻祿敉?4、肺炎、胸膜炎:深呼吸,

13、咳嗽加劇,患側臥位減輕5、自發(fā)性胸痛:突然一側胸痛,伴呼吸困難,咳嗽6、反流性食道炎: 胸骨后燒灼痛,飽餐后出現,舉例:,7、心絞痛、急性心肌梗死 a. 心絞痛 胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 放射到左肩,左臂內側 常體力活動,情緒激動等誘發(fā) 持續(xù)3-5分鐘 經休息,含服硝酸甘油很快緩解。b 、急性心肌梗死 疼痛時間長 常伴面色蒼白,冷汗,血壓下降等 含服硝酸甘油不能緩解,小 結,1、胸痛患

14、者應重點詢問內容。 2、列舉幾個疾病的胸痛表現 課后復習題如何鑒別心絞痛和急性心肌梗死 ?,Ⅲ腹痛,一、病因: 1、急性腹痛(急腹癥) (1)腹腔內器官急性炎癥(2)腹內臟器扭轉或破裂 (3)腹內空腔臟器阻塞或擴張(4)急性彌漫性腹膜炎癥 (5)腹腔內血管阻塞 (6)腹壁疾病 (7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛(8)全身性疾病 總結:急性腹痛,既涉及外科疾病,又涉及內科及婦產科疾病。,2

15、、慢性腹痛:,見于腹腔臟器慢性炎癥,二、臨床表現與伴隨癥狀,1、腹痛部位 中上腹部: 胃、十二指腸疾病,胰腺炎 右上腹: 膽囊炎,膽石癥 轉移性右下腹疼痛: 急性闌尾炎臍周: 小腸疾病 左下腹或下腹部:結腸疾病,2、 腹痛性質與程度,a、胃、十二指腸潰瘍穿孔: 突然中上腹劇痛,刀割樣痛b、急性胃炎,急性膽囊炎: 中上腹持續(xù)性劇痛,伴陣發(fā)性加劇c. 膽道蛔蟲癥:陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛 d.急性彌漫性腹膜炎:

16、 廣泛性劇烈腹痛;肌緊張呈板樣強直,3、誘發(fā)因素,(1)膽囊炎,膽石癥發(fā)作前常有進食油膩食物史 (2)急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲、暴食、酗酒史。,4、腹痛與體位關系,(1)胃黏膜脫垂: 左側臥位可使疼痛減輕。(2) 十二指腸壅積癥: 膝胸位或俯臥位可使疼痛減輕。(3) 胰腺癌: 仰臥位疼痛明顯; 前傾位或俯臥位疼痛減輕(4) 返流性食道炎:前屈時疼痛明顯;直立位時減輕,5、 伴隨癥狀,(1)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) ,則提示

17、炎癥,再伴發(fā)黃疸則提示肝、膽疾病。(2)腹痛伴有休克表現,則提示實質臟器破裂,如肝脾破裂或空腔臟器破裂,如胃穿孔。,小 結,1、急性腹痛的病因2、根據腹痛的部位、性質、程度、誘發(fā)因素、與體位的關系及伴隨癥狀做出鑒別診斷。,§3.呼吸困難,一 、病因及臨床表現1、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ址Q為肺源性呼吸困難) 分類:吸氣性、呼氣性、混合性(1)吸氣性呼吸困難 a、表現特點: 吸氣困難

18、 重者出現 “三凹癥” 常伴干咳及高調吸氣性喉鳴。 b、原因:喉、氣管、 大支氣管的狹窄與阻塞,(2)呼氣性呼吸困難,a、表現特點: 呼氣費力,呼氣時間延長 常伴有呼氣性哮鳴音。 b、原因: 肺泡彈性減弱 小支氣管阻塞,(3)混合性呼吸困難,a、表現特點: 吸氣與呼氣均費力 呼吸頻率增快,呼吸變淺 常伴呼吸音改變 b、原因:

19、 肺部廣泛病變 胸腔病變壓迫,2、心源性呼吸困難,A、原因 左心衰 :肺淤血、肺泡彈性降低 右心衰: 體循環(huán)靜脈淤血 B、心源性呼吸困難表現特點 (1)早期出現勞力性呼吸困難 (2)隨后出現夜間陣發(fā)性呼吸困難 (3)較嚴重者出現端坐呼吸,夜間陣發(fā)性呼吸困難,(3)典型時出現夜間陣發(fā)性呼吸困難 其發(fā)生機制 :a、迷走神經興奮性增高

20、b、小氣管收縮c、 仰臥位肺活量減少,下肢回心血量增加 d、呼吸中樞敏感性降低,急性肺水腫,(4)嚴重時出現急性肺水腫 重度呼吸困難,氣急,大汗淋漓,煩躁不安 咳出粉紅色泡沫痰 兩肺底滿布濕啰音或聽到哮鳴音 心率增快,心尖部聽診出現舒張期奔馬律,3、中毒性呼吸困難,內源性中毒 a、原因:腎功能衰竭和糖尿病酮癥酸中毒b、庫氏大呼吸 外源性中毒 a、原因:某些藥物和化學物質 b、潮式呼吸

21、或間停呼吸,4、神經精神性呼吸困難,(1)重癥顱腦疾病 呼吸慢而深 伴有節(jié)律異常:呼吸抑制、雙吸氣(2)癔病:現:a、呼吸淺表,頻率60-100次/分,通氣過度發(fā)生呼堿 b、嘆息樣呼吸,5、血液病性呼吸困難,a、主要見于嚴重貧血 b、表現: 呼吸頻率增加 心率加快,小 結、課后復習題,掌握各種呼吸困難的表現特點及原因。 1、何謂呼吸困難? 2、三種類型的肺源性呼

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論