呼吸困難鑒別診斷

1、呼吸困難 柳暗花明辨病因,哈醫(yī)大一院心內(nèi)二 李晶潔 王召軍 曲秀芬,病情簡(jiǎn) 介,張某，男，67歲，呼吸困難30余天。30余天出現(xiàn)呼吸困難,曾有低熱,于外院靜點(diǎn)抗生素緩解,出院后一周復(fù)又喘憋，如此反復(fù)3次。既往史：高血壓病史10年，多發(fā)腔隙性腦梗死病史3年。查體：神志清，喘息，口唇紫紺，血壓 160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分體溫37.2℃,舌紅，頸動(dòng)脈無怒張,雙肺呼吸音粗，心律齊整，

2、A2>P2，腹軟，雙下肢無水腫。,？,1，呼吸系統(tǒng)疾病2，循環(huán)系統(tǒng)疾病3，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病4，中毒5，血液病,呼吸系統(tǒng)疾??？,常見有慢性炎癥，腫瘤，肺間質(zhì)纖維化，重癥肺結(jié)核，等各種原因引起的肺不張，肺切除術(shù)后，氣胸，膈麻痹，氣道阻塞，大量胸水等。 該患血常規(guī)：白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞 分?jǐn)?shù)87% 血?dú)夥治觯篜H7.41 PO2 78mmHg

3、 PCO243mmHg SaO294% D二聚體 輕度增高,循環(huán)系統(tǒng)疾??？,左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺心病，先天性心臟病。該患心臟彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒張功能減低 肺動(dòng)脈壓力正常

4、 胸片：未見明顯異常 心電：Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。?腦出血，腦腫瘤，重癥肌無力，腦炎，癔病 病人有腦梗塞病史，但現(xiàn)無頭暈頭痛等主訴，神經(jīng)科查體未見明顯病理征 復(fù)查頭部CT：多發(fā)陳舊腔隙性腦梗死,中毒？,糖尿病酸中毒，嗎啡類、巴比妥類藥物急性中毒 ，有機(jī)磷，亞硝酸鹽，一氧化碳。血糖正常，否認(rèn)30天前藥物應(yīng)用。,血液病？代謝性疾病？,貧血，高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥，腎功能衰竭的酸中

5、毒，甲狀腺功能亢進(jìn)。血紅蛋白正常，甲狀腺系列正常，肝功腎功正常,處置,抗生素應(yīng)用，咽拭子涂片可見真菌，痰細(xì)菌培養(yǎng)：正常菌叢。一周后，血常規(guī)白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)74%，但仍有喘憋。下一步處置？,肺CT,右下肺可見小高密度楔形影，可疑小葉肺不張。,反復(fù)問病史,當(dāng)日,查房時(shí),仔細(xì)追問30天前第一次呼吸困難發(fā)作誘因，病人終于想起發(fā)病當(dāng)天吃午飯時(shí)，有嗆飯一次，當(dāng)時(shí)只是咳嗽數(shù)次，未予注意，下午時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。,請(qǐng)

6、呼吸科會(huì)診,行纖維支氣管鏡檢查，取出可疑異物一塊，約10mm×15mm×8mm，表面有鮮血，置入安瓿瓶送病理鏡檢病理回報(bào)：非人體組織（附病理圖片）,結(jié)果,病人當(dāng)日呼吸困難明顯緩解，第二日呼吸恢復(fù)正常，病人及家屬十分感激，并第三日痊愈出院。,總結(jié),當(dāng)胸片未見肺明顯異常而呼吸困難無法用其它部位疾病解釋時(shí)，保持懷疑之心，進(jìn)一步檢查。應(yīng)十分仔細(xì)的詢問病史，患者因自身知識(shí)所限或其它原因，會(huì)有意或無意的漏說對(duì)診斷有重要意義的